作者簡(jiǎn)介：丁冠喬，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：胸痛患者的保守治療及心臟病的介入診療。

【摘要】目的 分析急性病毒性心肌炎（AVMC）發(fā)病的危險(xiǎn)因素，為臨床診治提供參考依據(jù)。方法 選取2021年1月至2023年5月鄒平市中心醫(yī)院收治的81例病毒性心肌炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)病情的不同分為急性組（23例，病程≤3個(gè)月，病情多變）和非急性組（58例，病程>3個(gè)月，病情較穩(wěn)定）。記錄兩組患者的臨床資料，比較兩組患者心肌損傷指標(biāo)水平及心臟超聲檢查結(jié)果，分析影響AVMC發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)果 急性組年齡>30歲、有上呼吸道感染史及從事體力勞動(dòng)的患者占比均高于非急性組（均P<0.05）。急性組患者心肌肌鈣蛋白I（cTnI）、心肌肌鈣蛋白T（cTnT）及白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）水平均高于非急性組，每搏輸出量（SV）及二尖瓣血流最大流速（E）與心房收縮期二尖瓣血流最大流速（A）的比值（E/A）均小于非急性組（均P<0.05）。急性組患者肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平高于非急性組，左室舒張末期內(nèi)徑（LVDD）、左室后壁舒張末期厚度（LVPWD）及室間隔厚度（IVST）均大于非急性組，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）低于非急性組（P<0.05）。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，cTnI、cTnT及CK-MB水平升高，IVST增加，SV、E/A、LVEF降低均是影響AVMC發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（均P<0.05）。結(jié)論 cTnI、cTnT、CK-MB水平升高，IVST增加，SV、E/A及LVEF降低是影響AVMC發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床可通過(guò)觀察以上指標(biāo)及早鑒別AVMC，并給予積極有效的針對(duì)性治療，以改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】急性病毒性心肌炎；危險(xiǎn)因素；心肌損傷標(biāo)記物

【中圖分類(lèi)號(hào)】R542.2+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.01.0106.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.01.035

急性病毒性心肌炎（acute viral myocarditis，AVMC）主要由呼吸道和腸道的病毒感染引起，以心肌非特異性間質(zhì)性炎癥為主要表現(xiàn)，近年來(lái)發(fā)病率呈升高趨勢(shì)[1]。該病具有起病急、病情進(jìn)展快的特點(diǎn)，如未能準(zhǔn)確診斷并及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，待病情惡化后再行治療往往會(huì)降低治療效果，影響預(yù)后[2]。因此，分析影響AVMC發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素可為臨床診治提供參考，對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義?；诖耍狙芯糠治鯝VMC發(fā)病的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2023年5月鄒平市中心醫(yī)院收治的81例病毒性心肌炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)病情[3]的不同分為急性組（23例，病程≤3個(gè)月，病情多變）和非急性組（58例，病程>3個(gè)月，病情較穩(wěn)定）。急性組患者中男性12例，女性11例；年齡22～49歲，平均年齡（35.78±10.12）歲。非急性組患者中男性33例，女性25例；年齡23～60歲，平均年齡（35.90±11.13）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)鄒平市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合病毒性心肌炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②患者發(fā)病前3周內(nèi)出現(xiàn)腸道或上呼吸道感染；③冠狀動(dòng)脈造影顯示冠狀動(dòng)脈正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他心臟疾病者；②合并高血壓者；③存在特異性心肌病者；④長(zhǎng)期服用可能影響心肌功能的藥物者。

1.2 檢查方法 所有患者入院后均進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢查，采集患者肘靜脈血3 mL，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心5 min（離心半徑8 cm），取上層清液，測(cè)定血清心肌肌鈣蛋白I（cTnI）、心肌肌鈣蛋白T（cTnT）及肌酸激酶同工酶（CK-MB）；另采集患者肘靜脈血3 mL，采用全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號(hào)：BC-5390）測(cè)定白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）水平。采用彩色超聲診斷儀（通用電氣威美達(dá)超聲設(shè)備有限公司，型號(hào)：Vivid E90）檢測(cè)每搏輸出量（SV）及快速舒張期二尖瓣血流最大流速（E）與心房收縮期二尖瓣血流最大流速（A）的比值（E/A）。采用彩色超聲診斷儀（韓國(guó)通用電氣超聲有限公司，型號(hào)：LOGIQ S8）檢測(cè)左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVDD）、左心房?jī)?nèi)徑（LAD）、左室后壁舒張末期厚度（LVPWD）及室間隔厚度（IVST）。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者臨床資料。臨床資料包括年齡、上呼吸道感染史及工作性質(zhì)。②比較兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、左心容量指標(biāo)水平。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)包括cTnI、cTnT及WBC；左心容量指標(biāo)包括SV及E/A。③比較兩組患者心肌損傷標(biāo)記物、心功能指標(biāo)水平。心肌損傷標(biāo)記物為CK-MB；心功能指標(biāo)包括LVEF、LVDD、LAD、LVPWD及IVST。④分析影響AVMC發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；獨(dú)立危險(xiǎn)因素采用多因素Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床資料比較 急性組年齡>30歲、有上呼吸道感染史及從事體力勞動(dòng)的患者占比均高于非急性組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、左心容量指標(biāo)水平比較 急性組患者cTnI、cTnT及WBC水平均高于非急性組，SV、E/A均低于非急性組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者心肌酶譜指標(biāo)、心功能指標(biāo)水平比較 兩組患者LAD比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；急性組患者CK-MB、LVDD、LVPWD及IVST均高于非急性組，LVEF低于非急性組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 影響AVMC發(fā)生的多因素Logistic回歸分析 將可能影響AVMC發(fā)生的因素作為自變量，AVMC發(fā)生情況為因變量，分別量化賦值，見(jiàn)表4。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，cTnI、cTnT、CK-MB水平升高，IVST增加，SV、E/A、LVEF降低均是影響AVMC發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

AVMC主要由病毒感染引起，其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，臨床診治的難度較大[5]。AVMC病情進(jìn)展快，可在短時(shí)間內(nèi)并發(fā)心力衰竭或休克，嚴(yán)重危害患者的生命安全[6]。因此，分析影響AVMC發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素對(duì)于臨床診治具有重要意義[7]?；诖?，本研究分析AVMC發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

本研究結(jié)果顯示，急性組患者cTnI、cTnT及WBC水平均高于非急性組，SV、E/A均低于非急性組；急性組患者CK-MB、LVDD、LVPWD及IVST均高于非急性組，LVEF低于非急性組；且多因素Logistic回歸分析顯示，cTnI、cTnT、CK-MB水平升高，IVST增加，SV、E/A及LVEF降低均是影響AVMC發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。cTnI和cTnT是心肌特有的調(diào)節(jié)蛋白，可在早期心肌損傷發(fā)生時(shí)被發(fā)現(xiàn)，且其在血中的留存時(shí)間較長(zhǎng)；CK-MB主要存在于心肌中，其水平升高可提示心肌損傷。AVMC發(fā)病過(guò)程中，病毒會(huì)損傷心肌細(xì)胞，從而引發(fā)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致心肌細(xì)胞壞死和分解，進(jìn)一步促進(jìn)cTnI和cTnT的釋放[8]。有研究認(rèn)為，cTnI和cTnT均是判斷心肌損傷的高敏感標(biāo)記物，且其敏感度及特異度均高于CK-MB[9]。AVMC患者機(jī)體的炎癥反應(yīng)和心肌細(xì)胞損傷會(huì)導(dǎo)致心肌細(xì)胞腫脹、變性、壞死和左心室擴(kuò)張等病變，導(dǎo)致IVST增加，還會(huì)影響患者的心肌收縮功能，導(dǎo)致左心室的泵血能力減弱，使SV、E/A及LVEF降低[10]。但本研究尚存在不足之處，如研究樣本量較少，今后還需進(jìn)行多中心、大樣本量的臨床研究以驗(yàn)證結(jié)論。

綜上所述，AVMC患者心功能變化明顯，cTnI、cTnT、CK-MB、IVST、SV、E/A及LVEF均與AVMC的發(fā)生相關(guān)，臨床可密切監(jiān)測(cè)上述指標(biāo)，及早發(fā)現(xiàn)AVMC，避免疾病惡化。

參考文獻(xiàn)

OLEJNICZAK M， SCHWARTZ M， WEBBER， E， et al. Viral myocarditis-incidence， diagnosis and management[J]. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia， 2020， 34（6）： 1591-1601.

張軍平，呂仕超，朱亞萍，等.成人急性病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)與建議[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)， 2011， 33（4）： 449-451.

韓淑蘭.病毒性心肌炎的診斷及分型探討[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2010， 4（13）： 214.

《中華心血管病雜志》編輯委員會(huì)心肌炎心肌病對(duì)策專(zhuān)題組.關(guān)于成人急性病毒性心肌炎診斷參考標(biāo)準(zhǔn)和采納世界衛(wèi)生組織及國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)工作組關(guān)于心肌病定義和分類(lèi)的意見(jiàn)[J].中國(guó)循環(huán)雜志， 2001， 16（4）： 307-308.

劉榮魁.急性病毒性心肌炎的發(fā)病機(jī)制和臨床特征[J].醫(yī)學(xué)綜述， 2008， 14（11）： 1663-1665.

林媛媛，高宇平，李學(xué)文.不同年齡段成人急性病毒性心肌炎臨床特點(diǎn)比較[J].中國(guó)藥物與臨床， 2018， 18（7）： 1182-1184.

邱露虹，劉穎嫻，徐希奇.不容忽視的心肌炎：來(lái)自《2021年ESC急慢性心力衰竭診斷與治療指南》的啟示[J].協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志， 2022， 13（4）： 530-534.

王瑩，金躍，趙磊.急性病毒性心肌炎患者心肌肌鈣蛋白T和心肌酶譜的動(dòng)態(tài)變化及臨床意義[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志， 2021， 16（1）： 39-42.

LEHMANN L H， HECKMANN M B， BAILLY G， et al. Cardiomuscular biomarkers in the diagnosis and prognostication of immune checkpoint inhibitor myocarditis[J]. Circulation， 2023， 148（6）： 473-486.

王海宏.急性病毒性心肌炎100例臨床探析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備， 2013， 10（3）： 80-82.