作者簡(jiǎn)介：張小霞，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：剖宮產(chǎn)、分娩鎮(zhèn)痛等臨床麻醉研究。

【摘要】目的 探討布托啡諾靜脈輸注用于二次剖宮產(chǎn)術(shù)硬膜外麻醉中的價(jià)值，為臨床提供參考。方法 選取2022年1月至2023年6月漢川市婦幼保健院收治的82例在硬膜外麻醉下行二次剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（41例，采用靜脈輸注布托啡諾的方式輔助進(jìn)行硬膜外麻醉）和對(duì)照組（41例，未使用輔助藥物的情況下進(jìn)行硬膜外麻醉）。比較兩組產(chǎn)婦在靜脈給藥前（T0）、靜脈給藥后5 min（T1）、靜脈給藥后10 min（T2）、靜脈給藥后15 min（T3）、靜脈給藥后20 min（T4）、靜脈給藥后30 min（T5）的平均動(dòng)脈壓（MAP）和心率（HR）的變化情況，比較兩組產(chǎn)婦各時(shí)間點(diǎn)的鎮(zhèn)靜-覺(jué)醒評(píng)分（OAA/S評(píng)分），比較兩組產(chǎn)婦新生兒的阿氏評(píng)分（Apgar評(píng)分），比較兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 與T0相比，觀察組產(chǎn)婦MAP僅在T2時(shí)下降，對(duì)照組產(chǎn)婦MAP在T2時(shí)下降，在T4、T5時(shí)升高；觀察組產(chǎn)婦HR在T1、T3時(shí)下降，對(duì)照組產(chǎn)婦HR在T1時(shí)下降，在T4、T5時(shí)升高（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦MAP在T3～T5時(shí)低于對(duì)照組，HR在T4、T5時(shí)低于對(duì)照組，（P<0.05）；與T0相比，觀察組產(chǎn)婦OAA/S評(píng)分在T1～T5時(shí)顯著增加，且觀察組在T1～T5時(shí)的OAA/S評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。兩組產(chǎn)婦新生兒不同時(shí)間點(diǎn)的Apgar評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 布托啡諾靜脈注射用于二次剖宮產(chǎn)術(shù)硬膜外麻醉能穩(wěn)定產(chǎn)婦體征，提高麻醉蘇醒期質(zhì)量，同時(shí)不會(huì)對(duì)新生兒的Apgar評(píng)分產(chǎn)生影響，且未增多不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】二次剖宮產(chǎn)術(shù)；硬膜外麻醉；布托啡諾；平均動(dòng)脈壓；心率

【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.01.0056.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.01.019

剖宮產(chǎn)術(shù)作為臨床較為常見(jiàn)的一種分娩手術(shù)，因其需要對(duì)產(chǎn)婦行全身麻醉來(lái)完成手術(shù)，致使產(chǎn)婦易出現(xiàn)惡心等不良反應(yīng)，影響母嬰健康[1]。故臨床上多選用安全性和可控性高、對(duì)胎兒影響小的硬膜外麻醉作為剖宮產(chǎn)術(shù)的麻醉方法[2]。但對(duì)于進(jìn)行二次剖宮產(chǎn)術(shù)的孕產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，只進(jìn)行硬膜外麻醉不僅造成麻醉持續(xù)時(shí)間較短，麻醉起效還慢，大大增加了產(chǎn)婦寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)的發(fā)生率[3]。因此，需要使用藥物輔助來(lái)提高麻醉質(zhì)量。布托啡諾作為一種阿片受體部分激動(dòng)劑，能通過(guò)興奮κ受體，發(fā)揮預(yù)防和治療寒戰(zhàn)的作用[4]。近年來(lái)，布托啡諾用于圍手術(shù)期鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及減少不良反應(yīng)中顯示出了較好的效果和應(yīng)用前景。在既往研究的基礎(chǔ)上，本研究進(jìn)一步探討布托啡諾靜脈輸注用于二次剖宮產(chǎn)術(shù)硬膜外麻醉中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2023年6月漢川市婦幼保健院收治的82例在硬膜外麻醉下行二次剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（41例）和對(duì)照組（41例）。觀察組產(chǎn)婦年齡20～37歲，平均年齡（29.04±3.66）歲；孕周37～40周，平均孕周（38.83±0.67）周；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)[5]：Ⅰ級(jí)23例，Ⅱ級(jí)18例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡22～36歲，平均年齡（28.87±3.42）歲；孕周36～41周，平均孕周（39.02±1.04）周；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)24例，Ⅱ級(jí)17例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周及ASA分級(jí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)漢川市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，產(chǎn)婦及其家屬均知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)B超檢查確認(rèn)為單活胎妊娠產(chǎn)婦，孕周為36～42周；②均在硬膜外麻醉下行二次剖宮產(chǎn)術(shù)；③具有骨盆狹窄、頭盆不稱、橫位、胎盤早剝、臍帶脫垂等絕對(duì)指征或胎兒宮內(nèi)窘迫、妊娠高血壓癥、心臟病、巨大兒等相對(duì)指征需行剖宮產(chǎn)術(shù)[6]；④年齡20～38歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要臟器功能異常者；②合并凝血功能異常者；③合并高血壓、糖尿病者。

1.2 麻醉方法 產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，采用直接穿刺法在L2～L3間隙行硬膜外穿刺，隨后朝頭部方向深度4～5 cm處放置硬膜外導(dǎo)管，并經(jīng)導(dǎo)管注入3 mL的2%鹽酸利多卡因[湖北津藥藥業(yè)股份有限公司（曾用名：天津金耀集團(tuán)湖北天藥藥業(yè)股份有限公司），國(guó)藥準(zhǔn)字H20133209，規(guī)格：5 mL∶0.1 g]，5 min后經(jīng)硬膜外導(dǎo)管給予8～12 mL0.75%鹽酸羅哌卡因[宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103636，規(guī)格：10 mL∶100 mg（按C17H26N2O·HCl計(jì)）]，確認(rèn)無(wú)脊髓麻醉征后繼續(xù)操作。對(duì)照組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)前不給予其他麻醉藥物。觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)前注射酒石酸布托啡諾（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020454，規(guī)格：1 mL∶1 mg），單次靜脈注射1 mg，有效劑量范圍為0.5～2.0 mg，根據(jù)患者自身情況，每3～4 h重復(fù)1次。隨后開(kāi)始進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中根據(jù)產(chǎn)婦情況硬膜外注射2%利多卡因，并密切監(jiān)測(cè)麻醉期間產(chǎn)婦的體征變化。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組產(chǎn)婦各時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。采用自動(dòng)心血管功能檢測(cè)儀（合肥華科電子技術(shù)研究所，皖械注準(zhǔn)20192070189，型號(hào)：HK-X-A）記錄產(chǎn)婦靜脈給藥前（T0）、靜脈給藥后5 min（T1）、靜脈給藥后10 min（T2）、靜脈給藥后15 min（T3）、靜脈給藥后20 min（T4）及靜脈給藥后30 min（T5）的平均動(dòng)脈壓（MAP）和心率（HR）的變化情況。②比較兩組產(chǎn)婦各時(shí)間點(diǎn)鎮(zhèn)靜-覺(jué)醒評(píng)分（OAA/S）。采用OAA/S評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]。正常語(yǔ)調(diào)呼喊名字時(shí)作出正常反應(yīng)計(jì)5分；正常語(yǔ)調(diào)呼喊名字時(shí)反應(yīng)遲緩計(jì)4分；大聲或重復(fù)呼喊名字時(shí)作出反應(yīng)計(jì)3分；輕度針刺或推動(dòng)作出反應(yīng)計(jì)2分；針刺或推動(dòng)無(wú)反應(yīng)計(jì)1分。鎮(zhèn)靜深度控制在2～4分較為安全。③比較兩組產(chǎn)婦新生兒的阿氏（Apgar）評(píng)分。在新生兒分娩后1 min、5 min及10 min進(jìn)行Apgar評(píng)分，滿分為10分，8～10分為正常，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息[8]。④比較兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況。統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦惡心嘔吐、低血壓[收縮壓<90 mmHg且舒張壓<60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）]、呼吸抑制及胸悶等不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)總發(fā)生率=各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，多個(gè)時(shí)間點(diǎn)結(jié)果比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析，其兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦各時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 與T0相比，觀察組產(chǎn)婦MAP僅在T2時(shí)下降，對(duì)照組產(chǎn)婦MAP在T2時(shí)下降，在T4、T5時(shí)升高；觀察組產(chǎn)婦HR在T1、T3時(shí)下降，對(duì)照組產(chǎn)婦HR在T1時(shí)下降，在T4、T5時(shí)升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦MAP在T3～T5時(shí)低于對(duì)照組，HR在T4、T5時(shí)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦各時(shí)間點(diǎn)OAA/S評(píng)分比較 與T0相比，觀察組產(chǎn)婦OAA/S評(píng)分在T1～T5時(shí)顯著增加，且高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦新生兒的Apgar評(píng)分比較 兩組產(chǎn)婦新生兒的不同時(shí)間點(diǎn)Apgar評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

麻醉作為剖宮產(chǎn)手術(shù)的重要環(huán)節(jié)，可對(duì)手術(shù)結(jié)果產(chǎn)生重要影響，麻醉藥物使用不當(dāng)會(huì)使母體呼吸困難，抑制胎兒呼吸，造成低氧血癥，嚴(yán)重者會(huì)威脅胎兒生命安全[9]。硬膜外麻醉是剖宮產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用較多的麻醉方法，雖然該方法可控性高、對(duì)胎兒影響較小，但其麻醉持續(xù)時(shí)間較短，麻醉起效慢，阻滯效果不理想，尤其是對(duì)于行二次剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，僅進(jìn)行硬膜外麻醉會(huì)大大提高并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，增加產(chǎn)婦的不適感，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)[10]。布托啡諾是一種人工合成的阿片類藥物，用于麻醉時(shí)呼吸抑制的發(fā)生率較低，能產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，因此，在手術(shù)前期給予布托啡諾，對(duì)高質(zhì)量完成手術(shù)十分重要。

本研究結(jié)果顯示，與T0相比，觀察組產(chǎn)婦MAP僅在T2時(shí)下降，對(duì)照組產(chǎn)婦MAP在T2時(shí)下降，在T4、T5時(shí)升高；觀察組產(chǎn)婦HR在T1、T3時(shí)下降，對(duì)照組產(chǎn)婦HR在T1時(shí)下降，在T4、T5時(shí)升高；觀察組產(chǎn)婦MAP在T3～T5時(shí)低于對(duì)照組，HR在T4、T5時(shí)低于對(duì)照組，提示布托啡諾靜脈輸注用于二次剖宮產(chǎn)術(shù)硬膜外麻醉中對(duì)產(chǎn)婦的血流動(dòng)力學(xué)影響較小。分析原因，布托啡諾是新型阿片受體激動(dòng)劑，其代謝產(chǎn)物激動(dòng)κ受體能發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，對(duì)μ受體具有激活和拮抗的雙重作用，發(fā)生焦慮和煩躁不安等不良反應(yīng)的可能性較小，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)波動(dòng)幅度較小，穩(wěn)定機(jī)體微循環(huán)，通過(guò)靜脈輸注的方式可快速被機(jī)體吸收，加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果[11]。本研究結(jié)果還顯示，與T0相比，觀察組產(chǎn)婦OAA/S評(píng)分在T1～T5時(shí)顯著增加，且觀察組高于對(duì)照組，提示布托啡諾靜脈輸注用于二次剖宮產(chǎn)術(shù)硬膜外麻醉中能提高患者麻醉蘇醒期質(zhì)量。分析原因，可能與布托啡諾激動(dòng)脊髓κ受體后產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用，呼吸抑制的發(fā)生率較低，無(wú)煩躁不安、焦慮等不適感有關(guān)[12]。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，兩組產(chǎn)婦新生兒不同時(shí)間點(diǎn)的Apgar評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示加用布托啡諾靜脈輸注不會(huì)降低新生兒Apgar評(píng)分，安全性良好。分析原因，Apgar評(píng)分作為一種簡(jiǎn)單、方便、無(wú)創(chuàng)的評(píng)價(jià)方法來(lái)評(píng)估新生兒出生后狀態(tài)，但容易受到藥物、主觀因素等多方面的干擾[13]。布托啡諾用于緩解疼痛和焦慮等癥狀，不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦和胎兒造成不良影響，故未影響Apgar評(píng)分[14]。另外，本研究結(jié)果還顯示，兩組產(chǎn)婦術(shù)中不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示布托啡諾靜脈輸注用于二次剖宮產(chǎn)術(shù)硬膜外麻醉中未增加不良反應(yīng)，安全性理想。

綜上所述，布托啡諾靜脈注射用于二次剖宮產(chǎn)術(shù)硬膜外麻醉能穩(wěn)定產(chǎn)婦機(jī)體體征，提高麻醉蘇醒期質(zhì)量，同時(shí)不會(huì)對(duì)新生兒的Apgar評(píng)分產(chǎn)生不良影響，且安全性良好，值得在術(shù)前應(yīng)用。

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