陳俊男 曾丁 劉虎仙 孫可 周國(guó)勇

[摘要]目的：探討頜面部外傷行急診整形美容縫合技術(shù)的恢復(fù)效果。方法：2020年1月-2021年1月，選取在筆者科室急診整形美容修復(fù)的57例頜面部外傷患者作為研究對(duì)象，對(duì)其術(shù)后效果進(jìn)行觀察及分析。結(jié)果：57例患者隨訪均一期愈合，均無(wú)傷口感染、裂開、明顯瘢痕增生等情況，無(wú)功能障礙，無(wú)需進(jìn)行二期修復(fù)，所有患者對(duì)手術(shù)效果非常滿意。結(jié)論：應(yīng)用整形外科修復(fù)原則行急診修復(fù)頜面部創(chuàng)傷可顯著提升患者的治療效果。

[關(guān)鍵詞]頜面創(chuàng)傷；美容技術(shù)；縫合技術(shù)；整形修復(fù)；急診

[中圖分類號(hào)]R782.4? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2024）01-0067-03

Application of Cosmetic Plastic Technique? in Debridment and Suturing of Emergency Treatment of Maxillofacial Traumas

CHEN Junnan，ZENG Ding，LIU Huxian，SUN Ke，ZHOU Guoyong

（PLA Rocket Force Characteristic Medical Center，Beijing 100088，China）

Abstract： Objective? To explore the recovery effect of the emergency plastic surgery suture technique for maxillofacial trauma. Methods? From January 2020 to January 2021， 57 patients with maxillofacial trauma who were repaired in our department's emergency plastic surgery were selected as the research objects， and their postoperative effects were observed and analyzed. Results? All the 57 patients healed by first-stage follow-up， no wound infection， dehiscence， obvious scar hyperplasia， etc.， no dysfunction， no need for second-stage repair， and all patients were very satisfied with the results of the operation. Conclusion? Applying the principles of orthopedic repair to emergency repair of maxillofacial trauma can significantly improve the treatment effect of patients.

Key words： maxillofacial traum; cosmetic techniques; suture techniques; plastic repair; emergency treatment

頜面部外傷是整形外科領(lǐng)域內(nèi)的常見病，多因工傷、運(yùn)動(dòng)損傷和生活中意外傷害等導(dǎo)致。面部暴露于人體表面，相較于身體其他部位，極易受到創(chuàng)傷，導(dǎo)致皮膚軟組織挫裂傷概率較高[1-2]。就其損傷程度而言，雖然對(duì)生命的威脅不如重要臟器傷那樣嚴(yán)重和直接，但是它對(duì)患者形貌的破壞及其伴隨的社會(huì)心理障礙，遠(yuǎn)遠(yuǎn)重于身體其他部位的損傷。頜面部創(chuàng)傷后若未進(jìn)行徹底清創(chuàng)及精細(xì)縫合，傷口常愈合異常，甚至瘢痕增生，進(jìn)而影響面部外觀及美觀，對(duì)患者身心均造成嚴(yán)重影響[3-4]。所以，遵循整形外科原則修復(fù)急診頜面部外傷，減輕其對(duì)容貌造成的破壞是當(dāng)今整形外科的重要職責(zé)之一。2020年3月-2021年1月，筆者科室共收治57例頜面部外傷患者，采用急診整形美容修復(fù)后均取得較好療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1? 研究對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象：本研究取2020年1月-2021年1月筆者科室急診收治的57例面部外傷患者作為研究對(duì)象，其中男21例，女36例，年齡2～65歲，平均為28.6歲。損傷原因與類型見表1。

1.2 修復(fù)方法

1.2.1 傷情評(píng)估：整形外科醫(yī)師在急診處理各種類型的頜面部創(chuàng)傷時(shí)，需對(duì)患者的全身狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。具體包括：①評(píng)估生命體征及狀況是否平穩(wěn)，有無(wú)明顯的血管、神經(jīng)受損，并仔細(xì)詢問(wèn)以明確患者是否有基礎(chǔ)性疾病史；②判斷患者意識(shí)情況，頭部遭受外傷的患者，切記詢問(wèn)其是否有頭暈頭痛、惡心嘔吐、一過(guò)性失憶等腦組織受傷可能；③明確是否伴有相關(guān)的器質(zhì)性損傷，如有無(wú)視力受損、口唇貫通傷、骨折、血管神經(jīng)離斷等，同時(shí)，對(duì)受傷部位需檢查有無(wú)活動(dòng)性出血及軟組織缺損等[5]。輕癥患者直接行整形美容修復(fù)診治，重癥患者于急診科先行接診，確認(rèn)生命體征平穩(wěn)者再接受美容修復(fù)診治。

1.2.2 整形清創(chuàng)縫合

1.2.2.1 清創(chuàng)縫合的時(shí)機(jī)：面部外傷縫合的最佳時(shí)間，原則是盡早處理，越早清洗傷口、越早縫合越好，所以最佳時(shí)間就是盡早[6]。一般情況下，外傷后最佳縫合時(shí)間是在6 h以內(nèi)，實(shí)際頭面部的血液循環(huán)非常豐富，抗感染能力較強(qiáng)，可適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間。外傷縫合時(shí)間也與天氣有關(guān)，冬季寒冷，細(xì)菌滋生較慢，適當(dāng)延長(zhǎng)也沒(méi)有問(wèn)題，因此在出現(xiàn)外傷的情況下，為保證將來(lái)愈合較好，可以對(duì)傷口進(jìn)行仔細(xì)的清創(chuàng)，只要采取合理的方法，傷后8 h、12 h或更長(zhǎng)時(shí)間亦可縫合。國(guó)外的觀點(diǎn)是頭面部外傷縫合沒(méi)有時(shí)間限制。本研究所有患者受傷時(shí)間＜24 h，為面部單處或多處傷口，所有傷口皆一期縫合。

1.2.2.2 清創(chuàng)縫合的具體操作：患者取仰臥位，無(wú)菌生理鹽水反復(fù)沖洗傷口及整個(gè)面部，動(dòng)作輕柔，洗去皮膚軟組織附著的肉眼可見污跡，注意檢視傷口內(nèi)有無(wú)異物，必要時(shí)可結(jié)合影像學(xué)檢查明確。0.45%～0.55%復(fù)合碘消毒傷口及面部至少3遍。局部浸潤(rùn)麻醉滿意后，3%雙氧水反復(fù)沖洗傷口，然后生理鹽水洗凈傷口內(nèi)外，去除異物、壞死組織，修剪挫傷嚴(yán)重的創(chuàng)緣使平整，因面部血供豐富，盡量保留有活力的組織。術(shù)中探查鄰近神經(jīng)及血管的完整性，有無(wú)血管損傷伴活動(dòng)性出血，如遇明顯的動(dòng)靜脈破裂出血若夾閉一段時(shí)間后仍活動(dòng)性出血，采用電凝或結(jié)扎止血法。如傷口深達(dá)肌層、骨膜層，應(yīng)仔細(xì)對(duì)合肌層或骨膜斷端，妥善復(fù)原損傷肌肉組織、骨筋膜結(jié)構(gòu)的連續(xù)性及平整性，避免術(shù)后出現(xiàn)凹陷畸形[7]。止血徹底后按照無(wú)死腔殘留原則逐層縫合，若張力較大，皮下充分減張縫合，缺損較大區(qū)域宜考慮局部皮瓣轉(zhuǎn)位修復(fù)。整形外科縫合技術(shù)：5-0可吸收線縫合肌層，6-0可吸收線外翻縫合皮下并充分減張?jiān)搶邮蛊漭p度外翻，一般可不必放置引流，7-0 prolene不可吸收線間斷縫合表皮，縫針距傷口2～3 mm，針間距3～4 mm，瞼緣處傷口針距可適當(dāng)調(diào)整縮小，縫合完畢后外用免縫膠帶（3M）再次對(duì)創(chuàng)緣減張，適當(dāng)加壓包扎。需囑咐患者術(shù)后24 h復(fù)診，傷口每2天換藥一次，術(shù)后5～7 d拆線。所有患者術(shù)后均隨訪1個(gè)月。

2? 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果：57例患者面部傷口均一期愈合，隨訪3～6個(gè)月，后期傷口處無(wú)明顯瘢痕增生，傷口外形無(wú)凹陷、錯(cuò)位、不對(duì)稱等畸形，無(wú)縫線痕跡，外觀佳。所有患者均對(duì)手術(shù)效果非常滿意。

2.2 典型病例

2.2.1 病例1：某男，68歲，退休工人，在家不慎滑倒致傷，額部軟組織挫裂傷、上唇皮膚軟組織貫通傷。急診局麻下行創(chuàng)傷整形修復(fù)，修整傷口周圍皮膚，去除壞死組織，精細(xì)對(duì)位上唇人中嵴、人中凹等解剖部位，行黏膜、口輪匝肌、皮膚逐層對(duì)位縫合，術(shù)后效果滿意。修復(fù)前后見圖1。

2.2.2 病例2：某女，33歲，教師，因晨起低血糖在家中衛(wèi)生間暈倒后撞擊面盆導(dǎo)致左側(cè)額顳部皮膚軟組織挫裂傷。予整形清創(chuàng)，皮下、皮膚分別使用6-0可吸收線、7-0 prolene對(duì)位、精細(xì)縫合，術(shù)后效果滿意。修復(fù)前后見圖2。

2.2.3 病例3：某男，19歲，學(xué)生，在外騎車摔倒撞擊柱子導(dǎo)致左側(cè)面頰部、眼瞼皮膚軟組織損傷，左眼結(jié)膜明顯充血、水腫，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2.5 mm，對(duì)光反射靈敏。雙眼球活動(dòng)自如，輻輳反射存在。左下瞼撕脫軟組織瓣呈紫紅色、挫傷嚴(yán)重，僅內(nèi)眥處部分連接，伴左眼下淚小管斷裂。急診全麻下行創(chuàng)傷整形修復(fù)。修整傷口周圍皮膚，去除壞死組織，切取右側(cè)口內(nèi)頰黏膜大小5 cm×1.5 cm，替代缺損的下瞼結(jié)膜層，對(duì)位左側(cè)下瞼全層組織缺損部位瞼結(jié)膜、眼輪匝肌、下瞼皮瓣，逐層對(duì)位縫合，術(shù)后效果滿意。修復(fù)前后見圖3。

3? 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療水平的發(fā)展，人們對(duì)美的追求不斷提高。對(duì)于面部創(chuàng)傷患者而言，往往要求更好的縫合處理及更佳的預(yù)后外觀[8-9]。與普通清創(chuàng)縫合術(shù)相比，整形美容縫合術(shù)具有以下特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)：①整形美容縫合要求術(shù)者需具備專業(yè)操作技術(shù)、手術(shù)操作精細(xì)度高；②整形美容縫合可有效減少皮下張力，張力越小瘢痕越小；③縫合過(guò)程中選擇精細(xì)器械，能夠防止因縫合操作所致二次創(chuàng)傷；④在清創(chuàng)縫合時(shí)，應(yīng)按照整形外科“微創(chuàng)”原則，將整形外科原則和技術(shù)運(yùn)用其中，操作時(shí)動(dòng)作輕柔，縫合過(guò)程中盡量避免鉗夾、拉拽患處皮膚[10]；⑤分層縫合，將皮膚層次對(duì)位準(zhǔn)確，保持面部組織及器官自然特性；⑥包扎傷口時(shí)，避免對(duì)傷處進(jìn)行擠壓。本研究探究整形美容縫合技術(shù)在頜面部外傷處理中的應(yīng)用效果，療效滿意。

接診急診頜面部外傷患者須注意異物的殘留情況，異物可分為金屬性或非金屬性。如果異物未被清理干凈，容易發(fā)生感染、肉芽腫等并發(fā)癥。所以清創(chuàng)時(shí)務(wù)必注意，仔細(xì)詢問(wèn)病史了解有無(wú)異物存留，并檢視和觸診受傷部位，較大異物一般可觸及，難以觸及的較小異物，可結(jié)合影像（X線、CT、MRI）、超聲等輔檢明確，對(duì)更?。ǎ? mm）的非金屬異物檢查后仍有漏診的可能，需及時(shí)同患者及家屬做好溝通，降低糾紛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

頜面部外傷清創(chuàng)縫合時(shí)應(yīng)遵循整形外科原則。一般可在局麻下完成，整形清創(chuàng)縫合全程均應(yīng)愛(ài)護(hù)組織、動(dòng)作輕柔，避免鉗夾皮膚；應(yīng)精確止血，避免大面積燒灼止血損傷更多正常組織。仔細(xì)清創(chuàng)，去除殘留異物。因頜面部血運(yùn)良好，血運(yùn)較差的組織也應(yīng)盡量保留，采用溫鹽水濕敷等手段盡量恢復(fù)組織血運(yùn)，待手術(shù)完畢時(shí)再次觀察并判斷組織去留。從圖3典型病例可看出，即使左側(cè)下瞼全層軟組織瓣污損嚴(yán)重，在無(wú)明確壞死情況下，應(yīng)復(fù)位縫合從而減少左下瞼組織缺損外翻畸形的風(fēng)險(xiǎn)。若傷口兩側(cè)組織厚薄不一時(shí)，應(yīng)采用薄側(cè)深進(jìn)針、厚側(cè)淺出針的方法使創(chuàng)緣對(duì)齊平整，采用最少的縫針數(shù)達(dá)到最佳的對(duì)合效果[11]。在眼瞼及口鼻區(qū)域，這些部位表情肌發(fā)達(dá)，正常生理活動(dòng)居多，易增加傷口張力，臨床整形美容縫合時(shí)，應(yīng)按照皮紋及肌肉運(yùn)動(dòng)方向合理設(shè)計(jì)，縫合時(shí)真皮層適當(dāng)延長(zhǎng)皮下穿行距離，打結(jié)時(shí)使結(jié)位下沉，促使縫合后傷口皮膚微微翹起，呈負(fù)張力狀態(tài)。

綜上所述，美容縫合技術(shù)在促進(jìn)顏面部損傷創(chuàng)面愈合、避免瘢痕形成方面具有良好效果[12]，采用整形外科技術(shù)清創(chuàng)縫合傷口，逐層精細(xì)縫合皮下各層組織，有效減低了傷口張力，提高切口縫合質(zhì)量，提升創(chuàng)口愈合速度，相較于普通急診縫合可以更有效抑制瘢痕形成，取得了較好的臨床效果，醫(yī)生與患者滿意度顯著提高，該方法操作簡(jiǎn)便、安全、有效，有很好的應(yīng)用前景，適合在整形美容外科手術(shù)和外科急診手術(shù)中推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2022-11-21

本文引用格式：陳俊男，曾丁，劉虎仙，等.整形美容技術(shù)在頜面部外傷清創(chuàng)縫合中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2024，33（1）：67-69.