武艷梅

【摘要】目的：分析臨床無痛人流術(shù)手術(shù)方法，對(duì)比不同人流術(shù)操作下手術(shù)安全性以及對(duì)手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后恢復(fù)情況的影響。方法：選取2022年1月—2023年1月在北京市朝陽區(qū)雙橋醫(yī)院婦產(chǎn)科就診的162例患者的臨床資料，依據(jù)臨床選擇手術(shù)方式的不同將患者分為超聲可視組和常規(guī)組，各81例。超聲可視組患者應(yīng)用超聲引導(dǎo)下可視無痛人流術(shù)，常規(guī)組患者單獨(dú)應(yīng)用常規(guī)無痛人流術(shù)。對(duì)比兩組手術(shù)效果及預(yù)后情況。結(jié)果：超聲可視組完全流產(chǎn)率高于常規(guī)組，超聲可視組手術(shù)時(shí)間短于常規(guī)組，且超聲可視組術(shù)中出血量較常規(guī)組更少（P<0.05）；超聲可視組術(shù)后出血時(shí)間短于常規(guī)組，并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：超聲引導(dǎo)下可視無痛人流術(shù)可有效縮短手術(shù)時(shí)間，且全程可視化操作下機(jī)體傷害小，出血量少，手術(shù)安全性高，可視操作下無痛人流術(shù)可縮短術(shù)后出血時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，利于機(jī)體恢復(fù)，可于無痛人流術(shù)中推廣使用。

【關(guān)鍵詞】超聲引導(dǎo)下可視無痛人流術(shù)；常規(guī)無痛人流術(shù)；治療效果

To compare the therapeutic effects of ultrasound-guided visible painless induced abortion and routine painless induced abortion

WU Yanmei

Department of Obstetrics and Gynecology， Shuangqiao Hospital， Chaoyang District， Beijing， Beijing 100121， China

【Abstract】Objective：To analyze the clinical methods of painless artificial abortion，and compare the surgical safety，and impact on surgical indicators and postoperative recovery under different artificial abortion procedures.Methods：The clinical data of 162 patients who were hospitalized in the department of obstetrics and gynecology at Shuangqiao Hospital，Chaoyang District，Beijing from January 2022 to January 2023 were selected and divided into the ultrasound visible group and the conventional group based on different clinical surgical options，with 81 patients in each group.Patients in the ultrasound visual group were treated with ultrasound guided visual painless abortion，while patients in the conventional group were treated with conventional painless abortion alone.The surgical results and prognosis between the two groups were compared.Results：The complete abortion rate in the ultrasound visible group was higher than that in the conventional group，the surgical time in the ultrasound visible group was shorter than that in the conventional group，and the intraoperative bleeding in the ultrasound visible group was less than that in the conventional group （P<0.05）；The postoperative bleeding time in the ultrasound visual group was shorter than that in the conventional group，and the incidence of complications was lower than that in the conventional group （P<0.05）.Conclusion：Ultrasound-guided visual painless abortion can effectively shorten the operation time，and under the whole process visual operation，the body damage is small，the amount of bleeding is small，and the surgical safety is high.Visual painless abortion can shorten the postoperative bleeding time，reduce the incidence of complications，and facilitate the recovery of the body.It can be widely used in painless abortion.

【Key Words】Ultrasound-guided visible painless abortion； Routine painless abortion； Therapeutic effect

無痛人流術(shù)是一種安全、有效的手術(shù)方式。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，無痛人流術(shù)也在不斷更新和改進(jìn)。目前，無痛人流術(shù)主要分為常規(guī)和超聲引導(dǎo)下可視兩種術(shù)式[1]。臨床選擇何種方式進(jìn)行無痛人流術(shù)對(duì)患者機(jī)體影響更小，患者接受度更高是臨床研究重點(diǎn)。本研究即納入162例患者，分析兩種術(shù)式下手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)，旨在為人流患者提供手術(shù)方案參考，具體如下。

1.1基本資料 選取2022年1月—2023年1月在我院就診的162 例患者的臨床資料，依據(jù)臨床選擇手術(shù)方式的不同將患者分為超聲可視組81例，平均年齡（32.21±2.15）歲，平均妊娠周期（6.21±1.05）周，采用超聲引導(dǎo)下可視無痛人流術(shù)。和常規(guī)組81例，平均年齡（32.23±2.12）歲，平均妊娠周期（6.20±1.07）周，單獨(dú)應(yīng)用常規(guī)無痛人流術(shù)。兩組患者基本資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1兩組早期妊娠患者術(shù)前常規(guī)行身體檢查，同時(shí)化驗(yàn)陰道清潔度、滴蟲、霉菌、BV、血尿常規(guī)、尿HCG、血型、凝血6項(xiàng)、HBsAg、HCV、HIV、TPAb、肝功能、B超、心電圖，排除麻醉及人工流產(chǎn)禁忌證。術(shù)前禁食8h，禁飲4h。手術(shù)前應(yīng)給予患者充分的心理準(zhǔn)備和支持，以緩解緊張情緒?；颊咝g(shù)前排空膀胱，予0.9%氯化鈉注射液開放靜脈通路，同時(shí)監(jiān)測患者生命體征、給予面罩吸氧，常規(guī)取膀胱截石位外陰消毒、鋪巾，同時(shí)術(shù)前復(fù)查子宮位置、大小、活動(dòng)度及有無壓痛，先靜脈推注舒芬太尼5.0ug/ kg～10.0ug/kg，之后采用丙泊酚注射液靜脈麻醉，劑量為2.0mg/kg，于20s～40s注射完畢。麻醉起效患者無意識(shí)后，即可開始行人工流產(chǎn)術(shù)。

1.2.2 超聲可視組：B超醫(yī)師位于患者右側(cè)、探頭位于恥骨聯(lián)合上方，不停移動(dòng)探查，隨時(shí)觀察子宮位置有無前傾前屈、后傾后屈，以及是否合并子宮肌瘤、子宮畸形等，同時(shí)探查宮腔形態(tài)及大小、胎囊位置及大小、著床部位等，可以同步觀察手術(shù)操作者在宮腔內(nèi)吸刮胎囊的具體情況。超聲引導(dǎo)下探測宮腔深度、宮腔兩側(cè)形態(tài)，宮頸擴(kuò)棒逐號(hào)輕輕擴(kuò)張宮口，根據(jù)孕周及宮腔深度、宮頸口彈性選擇適當(dāng)吸管，用吸頭對(duì)準(zhǔn)胎囊著床的部位、開放負(fù)壓53kPa～66kPa（400mmHg～500mmHg）吸引胎囊，胎囊吸出后負(fù)壓降低至27kPa～40kPa（200mmHg～300mmHg），一般吸引2次，每次吸引時(shí)間不宜超過1min，避免多次進(jìn)出，以免引起感染，B超提示宮腔線清晰后停止操作。

1.2.3 常規(guī)組：普通人工流產(chǎn)則是靠術(shù)者感覺，吸到胎囊時(shí)吸管常振動(dòng)并感覺到有組織物流向吸管，同時(shí)有子宮收縮感和吸管轉(zhuǎn)動(dòng)受限，刮宮時(shí)可聞肌聲即可以停止手術(shù)。吸出組織用篩網(wǎng)過濾后、置于清水中檢查絨毛及胎囊是否完整、與實(shí)際孕周是否相符、同時(shí)測量出血量。

1.2.4 術(shù)后患者留觀2h，在判定受術(shù)者已經(jīng)完全清醒，血壓、脈搏、血氧等均正常，且可以自由行走，沒有頭暈等其他臨床癥狀后，可以回家休養(yǎng)，交代術(shù)后注意事項(xiàng)、諸如出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、出血異常等情況隨診、1個(gè)月門診復(fù)診。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)比兩組手術(shù)后的完全流產(chǎn)率，同時(shí)對(duì)比兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及流產(chǎn)預(yù)后。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1兩組完全流產(chǎn)率、手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量對(duì)比 超聲可視組完全流產(chǎn)率高于常規(guī)組，手術(shù)時(shí)間短于常規(guī)組，術(shù)中出血量少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1所示。

2.2兩組流產(chǎn)預(yù)后對(duì)比 超聲可視組術(shù)后出血時(shí)間短于常規(guī)組，超聲可視組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表2所示。

無痛人流是一種通過使用麻醉藥物和其他藥物來減輕或消除痛苦的人工終止妊娠方法[2]。傳統(tǒng)的無痛人流術(shù)在盲視下進(jìn)行手術(shù)、是指醫(yī)生操作時(shí)只能依靠手感來判斷子宮腔內(nèi)的形態(tài)狀況，沒有直觀的成像幫助，無法直接觀察子宮腔內(nèi)的情況，醫(yī)生需要在操作中憑借豐富的經(jīng)驗(yàn)、敏銳的手感等技術(shù)來判斷和掌握手術(shù)進(jìn)程，操作難度大，易出現(xiàn)漏吸、刮宮不全、子宮穿孔等問題[3]。由于無法準(zhǔn)確把握子宮腔內(nèi)形態(tài)狀況，容易出現(xiàn)手術(shù)效果不穩(wěn)定的情況，給患者造成了二次清宮可能，增加患者痛苦，術(shù)中的不規(guī)范操作可能影響患者術(shù)后生育能力，臨床安全性較差[4]。因此，醫(yī)學(xué)專家們需積極探索新的方法和技術(shù)，以期通過不斷創(chuàng)新提高手術(shù)操作水平和效果，提升安全性和治療效果。

為了解決常規(guī)無痛人流的缺點(diǎn)，近年來，發(fā)展出了超聲引導(dǎo)下可視無痛人流術(shù)。本次研究中采用對(duì)比分析方式探究無痛人流術(shù)中采用常規(guī)無痛人流與超聲引導(dǎo)下可視無痛人流術(shù)對(duì)治療效果的價(jià)值，分析得知，相較于常規(guī)組，超聲引導(dǎo)下可視無痛人流術(shù)完全流產(chǎn)率更高、手術(shù)時(shí)間更短、術(shù)中出血量更少；超聲引導(dǎo)下可視無痛人流術(shù)流產(chǎn)預(yù)后好、并發(fā)癥發(fā)生率較常規(guī)無痛人流更低。筆者認(rèn)為以上研究結(jié)果中超聲引導(dǎo)下可視無痛人流表現(xiàn)出較高的手術(shù)效果[5]。首先，從操作難度和手術(shù)時(shí)間分析，常規(guī)無痛人流術(shù)需要依靠醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和手感進(jìn)行子宮操作，難度較大[6]。而超聲引導(dǎo)下可視無痛人流術(shù)利用超聲引導(dǎo)技術(shù)，使人流手術(shù)像長了眼睛，可以精準(zhǔn)定位、能夠全視角、多方位、零距離地“直視”子宮、胎囊的形態(tài)結(jié)構(gòu)，吸管可以直達(dá)胎囊的部位吸引妊娠組織，避免盲目無效的操作，縮短了手術(shù)時(shí)間，明顯提高了手術(shù)效率，降低胚胎殘留率，提高完全流產(chǎn)率[7]。目前，超聲引導(dǎo)下可視無痛人流術(shù)是一種新型的無痛人流手術(shù)方式，相較于傳統(tǒng)的無痛人流術(shù)，在手術(shù)效果和患者安全性方面都有很大的提高。

綜合上述，人工流產(chǎn)水平是決定女性生殖健康的一個(gè)重要的問題。據(jù)調(diào)查，全球每年約有4000萬～5000萬例人工流產(chǎn)，即全球妊娠的26%以流產(chǎn)為結(jié)局，近年來有逐漸增高的趨勢(shì)。流產(chǎn)是嚴(yán)重危害廣大婦女身心健康的公共衛(wèi)生問題。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展、人們優(yōu)生優(yōu)育意識(shí)增強(qiáng)，采用超聲引導(dǎo)無痛人工流產(chǎn)術(shù)消除了患者對(duì)人工流產(chǎn)手術(shù)的恐懼心理，安全可靠，手術(shù)效果顯著，最大程度地降低了手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率，明顯降低不全流產(chǎn)的發(fā)生率，有效避免了患者二次清宮的可能，降低了患者以后不孕不育的發(fā)生率。各大醫(yī)院臨床已普遍開展起來，并在不斷優(yōu)化和完善中，同時(shí)，術(shù)后悉心指導(dǎo)患者采用合適的避孕方法，減少再次意外妊娠的發(fā)生，保證婦女的生殖健康。

參考文獻(xiàn)

[1] 李玉華.淺談常規(guī)無痛人流術(shù)在終止早孕中的重要方法和具體措施[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2021，8（15）：42-44.

[2] 劉艷平，陳波蘭，吳小花，等.超聲引導(dǎo)下可視化手術(shù)在無痛人流術(shù)中的臨床應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2020，31（20）：3255-3256.

[3] 方芹.超聲引導(dǎo)下可視無痛人流術(shù)與常規(guī)無痛人流術(shù)的臨床效果探討[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2020，7（27）：51-52.

[4] 曾利球.超聲引導(dǎo)下可視無痛人流術(shù)與常規(guī)無痛人流術(shù)的臨床效果觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2020，36（13）：54-55.

[5] 付金紅.超導(dǎo)可視下與常規(guī)盲視下無痛人流療效對(duì)比[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2020，11（4）：63-65.

[6] 何雪芹.B超引導(dǎo)下行無痛人流與常規(guī)人流效果對(duì)比[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（54）：2，9.

[7] 金培芹.超導(dǎo)可視下無痛人流與常規(guī)盲視下無痛人流臨床效果的比較研究[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2017，1（18）：126-127.