蔣曉娟

福建省廈門市婦幼保健院 廈門大學(xué)婦女兒童醫(yī)院婦科 361000

婦科護(hù)理對(duì)象較為特殊因此臨床護(hù)理工作相對(duì)繁雜,對(duì)婦科護(hù)士的知識(shí)與技能水平提出了相對(duì)較高的要求[1]。護(hù)理臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)院校護(hù)生正式進(jìn)入臨床的第一步,也是護(hù)理專業(yè)教學(xué)過程中的重要組成部分[2]。護(hù)理臨床帶教的整體水平可直接影響護(hù)理教學(xué)質(zhì)量、實(shí)習(xí)護(hù)士綜合素質(zhì)及實(shí)習(xí)護(hù)士臨床實(shí)踐能力。臨床常規(guī)帶教模式通常以理論灌輸結(jié)合臨床觀察為主,但實(shí)習(xí)護(hù)士主觀能動(dòng)性相對(duì)較差,面對(duì)婦科的專業(yè)知識(shí)和實(shí)踐技能無(wú)法深入掌握,婦科操作和臨床護(hù)理能力相對(duì)缺乏[3]。自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)理論以學(xué)生為主體,將培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力為導(dǎo)向[4]。目標(biāo)教學(xué)為循序漸進(jìn)的教學(xué)方法,有研究發(fā)現(xiàn)目標(biāo)教學(xué)在護(hù)理帶教過程中可以使新護(hù)士更快理解和掌握工作內(nèi)容,提高新護(hù)士的臨床實(shí)踐能力[5]。為進(jìn)一步提升婦科護(hù)理帶教質(zhì)量,本文將自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)理論與目標(biāo)教學(xué)相結(jié)合,為婦科實(shí)習(xí)護(hù)士帶教模式提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2021年1—12月在我院婦科實(shí)習(xí)的40例護(hù)士作為對(duì)照組,另選取2022年1—12月在我院婦科實(shí)習(xí)的40例護(hù)士作為觀察組。均為全國(guó)統(tǒng)招生且為全日制護(hù)理專業(yè),均為女性,排除研究期間缺勤≥3個(gè)課時(shí),因相關(guān)原因中途退出者。其中對(duì)照組年齡22～25歲,平均年齡(23.26±1.25)歲;本科13例,大專27例。觀察組年齡22～25歲,平均年齡(23.19±1.19)歲;本科14例,大專26例。兩組一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組予以傳統(tǒng)帶教:帶教前進(jìn)行入科培訓(xùn),向?qū)嵙?xí)護(hù)士介紹科室環(huán)境、工作制度、流程和職責(zé)。帶教教師教授婦科理論知識(shí)(骨盆骨骼結(jié)構(gòu)、內(nèi)生殖器、子宮與附件及婦科常見疾病、急腹癥及腹腔內(nèi)大出血處理等),學(xué)生可通過聽講、做筆記、查閱資料、相互交流等方式完成學(xué)習(xí),操作技能與臨床護(hù)理主要以帶教護(hù)士操作講解為主要教學(xué)方法。為期3個(gè)月。

1.2.2 觀察組予以自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)理論結(jié)合目標(biāo)教學(xué):入科帶教前進(jìn)行入科培訓(xùn)并介紹應(yīng)用自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)理論、目標(biāo)教學(xué)的方法和教學(xué)安排。將實(shí)習(xí)護(hù)士分成5人的小組進(jìn)行教學(xué),具體實(shí)施如下。(1)基于自我導(dǎo)向理論預(yù)習(xí):帶教老師建立微信學(xué)習(xí)平臺(tái),組建學(xué)習(xí)小組,將婦科?？谱o(hù)理知識(shí)、技能、典型病例分析等資源上傳至微信、QQ學(xué)習(xí)平臺(tái)。學(xué)生可通過該學(xué)習(xí)平臺(tái)自行查閱資料,根據(jù)科室?guī)Ы逃?jì)劃評(píng)估學(xué)習(xí)需求,自主分階段制定學(xué)習(xí)目標(biāo)并定期自主評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)目標(biāo)達(dá)成情況,在日常學(xué)習(xí)中若有疑惑或不能解決的問題,可向帶教老師尋求幫助。(2)目標(biāo)教學(xué):帶教教師根據(jù)實(shí)習(xí)護(hù)士預(yù)習(xí)情況分階段予以目標(biāo)教學(xué)。第1周,帶領(lǐng)實(shí)習(xí)護(hù)士熟悉并掌握婦科科室環(huán)境、工作流程、醫(yī)院/科室規(guī)章制度,借助科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、教學(xué)查房等方式培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)士基本素質(zhì)、醫(yī)療安全意識(shí)及溝通能力。第2～6周,掌握婦科護(hù)理知識(shí)(婦科護(hù)理常規(guī)和婦科急腹癥護(hù)理常規(guī)和婦科腹部、外陰/陰道手術(shù)護(hù)理常規(guī))及急救護(hù)理技能(心電監(jiān)護(hù)、CPR等)、婦科醫(yī)囑執(zhí)行規(guī)范、護(hù)理病歷書寫。帶教老師通過床旁教學(xué)、案例教學(xué)輔助實(shí)習(xí)護(hù)士理解掌握護(hù)理知識(shí),具體為結(jié)合婦科常見臨床病例(如子宮內(nèi)膜異位癥、異常子宮出血、子宮肌瘤、卵巢囊腫、宮頸上皮內(nèi)瘤變、異位妊娠等)提出教學(xué)問題,以問題為導(dǎo)向組織實(shí)習(xí)護(hù)士自主學(xué)習(xí)、討論及總結(jié),最后針對(duì)重難點(diǎn)答疑解惑;引導(dǎo)學(xué)生觀摩學(xué)習(xí)婦科技能(手術(shù)區(qū)域備皮、會(huì)陰擦洗、陰道沖洗上藥、氣壓治療儀、微波治療儀使用等),結(jié)合臨床病例進(jìn)行情景模擬練習(xí)強(qiáng)化婦科護(hù)理技能操作,定期考核并鼓勵(lì)護(hù)士進(jìn)行臨床實(shí)踐。第7～12周,實(shí)習(xí)護(hù)士每人分管3張床位進(jìn)行責(zé)任制護(hù)理,由帶教老師全程指導(dǎo)、監(jiān)督和考評(píng)。每個(gè)階段教學(xué)結(jié)束后,評(píng)價(jià)目標(biāo)完成情況,及時(shí)總結(jié)并對(duì)教學(xué)方法改進(jìn)和調(diào)整。為期3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力:采用自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)評(píng)定量表(SRSSDL)評(píng)分。此量表從學(xué)習(xí)意識(shí)(60分)、學(xué)習(xí)策略(60分)、學(xué)習(xí)行為(60分)、自我評(píng)價(jià)(60分)、人際關(guān)系(60分)5個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià),每個(gè)條目評(píng)分1～5 分,得分高低與自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力呈正相關(guān)。

1.3.2 婦科護(hù)士核心能力:入科時(shí)、出科時(shí)采用護(hù)士核心能力量表從批判性思維/科研、臨床護(hù)理、領(lǐng)導(dǎo)能力、倫理實(shí)踐、專業(yè)發(fā)展、教育/咨詢6個(gè)維度評(píng)價(jià)核心能力,共58個(gè)條目,每個(gè)條目賦值0～4分,得分高低與核心能力呈正相關(guān)。

1.3.3 考核成績(jī):入科時(shí)、出科時(shí)進(jìn)行婦科臨床護(hù)理理論和技能考核, 總分均為100分,記錄兩組研究對(duì)象考核成績(jī)。

2 結(jié)果

2.1 兩組SRSSDL評(píng)分對(duì)比 觀察組出科時(shí)SRSSDL各維度(學(xué)習(xí)意識(shí)、學(xué)習(xí)策略、學(xué)習(xí)行為、自我評(píng)價(jià)、人際關(guān)系)評(píng)分均較對(duì)照組高(P<0.05),見表1。

表1 兩組SRSSDL評(píng)分對(duì)比分)

2.2 兩組護(hù)士核心能力對(duì)比 觀察組出科時(shí)護(hù)士核心能力各維度評(píng)分均較對(duì)照組高(P<0.05),見表2。

表2 兩組護(hù)士核心能力對(duì)比分)

2.3 兩組考核成績(jī)對(duì)比 觀察組出科時(shí)婦科理論知識(shí)及技能操作考核評(píng)分均較對(duì)照組高(P<0.05),見表3。

表3 兩組考核成績(jī)對(duì)比分)

3 討論

提高護(hù)理質(zhì)量、降低醫(yī)療事故發(fā)生率的必要前提是優(yōu)質(zhì)的護(hù)理技能,因此在護(hù)理過程中對(duì)護(hù)士的不斷培養(yǎng)十分必要[6]。婦科是一門實(shí)踐性較強(qiáng)的特殊學(xué)科,婦科疾病治療、日常護(hù)理通常涉及患者隱私部位,加之各護(hù)理工作在臨床中遇到的問題越來(lái)越復(fù)雜,臨床對(duì)婦科護(hù)士的知識(shí)和專業(yè)技能有更高要求[7]。傳統(tǒng)功能性帶教模式指導(dǎo)中,實(shí)習(xí)護(hù)士通常在帶教老師的帶領(lǐng)下按照班次輪轉(zhuǎn),被動(dòng)接受帶教老師制定的工作內(nèi)容,缺乏工作的主動(dòng)性和積極性。更多是日復(fù)一日機(jī)械性、重復(fù)性地開展工作,導(dǎo)致實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)婦科相關(guān)知識(shí)掌握程度較為片面且缺少系統(tǒng)的護(hù)理認(rèn)知,最終出科時(shí)整體實(shí)踐操作及臨床護(hù)理能力無(wú)法達(dá)到理想水平[8]。因此,轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)臨床教學(xué)模式成為當(dāng)前重點(diǎn)。自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)理論下的目標(biāo)教學(xué)是進(jìn)行自我診斷學(xué)習(xí)需求,確立學(xué)習(xí)目標(biāo),尋找學(xué)習(xí)資源后實(shí)施目標(biāo)性教學(xué)[9-10]。本文將該教學(xué)方式用于婦科實(shí)習(xí)護(hù)士中,能鞏固婦科理論知識(shí),提升其實(shí)踐技能水平、自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力和?？谱o(hù)士核心能力。

本文結(jié)果顯示,觀察組出科時(shí)SRSSDL各維度評(píng)分及護(hù)士核心能力各維度評(píng)分均較對(duì)照組高(P<0.05),說明該帶教模式有助于提升自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力和?？谱o(hù)士核心能力。目前,臨床護(hù)理教學(xué)中除重視專業(yè)化思維的培養(yǎng)外,還強(qiáng)調(diào)核心能力的培養(yǎng)。目標(biāo)教學(xué)將總體教學(xué)目標(biāo)細(xì)化成各階段目標(biāo),且確立教學(xué)目標(biāo)后,圍繞目標(biāo)實(shí)施教學(xué),并根據(jù)目標(biāo)評(píng)價(jià)教學(xué)效果的教學(xué)過程。自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)理論在護(hù)生臨床教學(xué)中可提高其學(xué)習(xí)能力,幫助其理解、掌握理論知識(shí)與實(shí)踐技能。本研究結(jié)合了兩種學(xué)習(xí)理念著重于分目標(biāo)階段性教學(xué),將教學(xué)目標(biāo)細(xì)化、階段化,能確保婦科實(shí)習(xí)護(hù)士在學(xué)習(xí)過程中更具有目標(biāo)性、計(jì)劃性。且?guī)Ы汤蠋熖崆邦A(yù)先制作婦科相關(guān)知識(shí)建立微信學(xué)習(xí)平臺(tái),學(xué)生可隨時(shí)查閱相關(guān)知識(shí)。同時(shí)特別重視自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力的培養(yǎng),讓實(shí)習(xí)護(hù)士在教學(xué)目標(biāo)的引導(dǎo)下結(jié)合科室培訓(xùn)計(jì)劃及學(xué)習(xí)需求制定預(yù)習(xí)目標(biāo)(注重目標(biāo)的評(píng)價(jià)及反饋),根據(jù)預(yù)習(xí)情況從教學(xué)、監(jiān)督、考評(píng)方面進(jìn)行分階段教學(xué),最后師生雙向評(píng)價(jià)反饋是否達(dá)到教學(xué)目標(biāo)。在此過程中,實(shí)習(xí)護(hù)士自主預(yù)習(xí)和考核有助于帶教老師及時(shí)掌握護(hù)士對(duì)婦科相關(guān)專業(yè)知識(shí)的掌握程度,并動(dòng)態(tài)調(diào)整教學(xué)方案,在分階段目標(biāo)教學(xué)過程中,采用循序漸進(jìn)的方式,從婦科工作環(huán)境、流程熟悉、職業(yè)素質(zhì)、醫(yī)療安全意識(shí)培養(yǎng)逐漸向婦科理論知識(shí)、?？萍寄芎图本燃寄苓^渡,最后指導(dǎo)護(hù)士步入臨床實(shí)踐,從多方位培養(yǎng)核心能力,有助于彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)忽略其他能力培養(yǎng)的不足,使自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力和?？谱o(hù)士核心能力得到提升。

在實(shí)習(xí)護(hù)士的培訓(xùn)中,除需掌握護(hù)理相關(guān)專業(yè)知識(shí)外,提升護(hù)理操作技能是實(shí)習(xí)護(hù)士真正進(jìn)入臨床為患者提供臨床護(hù)理服務(wù)的基本要求[11-12]。本文中,觀察組出科時(shí)婦科理論知識(shí)及技能操作考核評(píng)分均較對(duì)照組高(P<0.05),提示該臨床教學(xué)模式有助于鞏固婦科理論知識(shí),并提升實(shí)踐技能水平。分析原因:該模式重視學(xué)生的自我學(xué)習(xí)能力,通過自主分階段制定學(xué)習(xí)目標(biāo)以達(dá)成學(xué)習(xí)目標(biāo),注重成績(jī)更調(diào)動(dòng)學(xué)生主觀能動(dòng)性,采取主動(dòng)學(xué)習(xí)的方式,能有效掌握學(xué)習(xí)技巧,鞏固婦科理論知識(shí),同時(shí)結(jié)合臨床病例進(jìn)行情景模擬練習(xí),有助于強(qiáng)化婦科護(hù)理技能操作。

綜上所述,采用自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)理論結(jié)合目標(biāo)教學(xué)對(duì)婦科實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行教學(xué),有助于鞏固婦科理論知識(shí),提升實(shí)踐技能水平、自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力和?？谱o(hù)士核心能力。由于本文帶教模式尚處于探索階段,有待于后續(xù)進(jìn)一步研究,以進(jìn)一步探究該帶教模式的效率及便利性。