李夢(mèng)娜 段晶蕊

江蘇省無(wú)錫市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 214000

產(chǎn)后抑郁(Postpartum depression,PPD)是發(fā)生于產(chǎn)后女性的一種精神障礙疾病,通常在產(chǎn)后6周內(nèi)發(fā)生,患者常表現(xiàn)為情緒波動(dòng)起伏大、敏感易激動(dòng)等,甚至有自殺及殺嬰行為,對(duì)家庭及社會(huì)有嚴(yán)重不良影響[1-2]?？紤]到產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)等實(shí)際情況,臨床針對(duì)PPD患者盡可能不采取藥物干預(yù),但以何種方案達(dá)到最佳治療效果仍是目前臨床心理護(hù)理面臨的熱點(diǎn)和難點(diǎn)。人際心理療法是專(zhuān)用于抑郁人群的一種干預(yù)方法,具有結(jié)構(gòu)化和時(shí)間限制等特點(diǎn),重點(diǎn)關(guān)注患者的人際關(guān)系和人際體驗(yàn)[3]。但該心理療法目前在我國(guó)的研究和應(yīng)用尚不成熟,臨床效果尚無(wú)統(tǒng)一定論。有研究顯示,婆媳關(guān)系、夫妻關(guān)系、母嬰關(guān)系對(duì)PPD患者的影響越來(lái)越顯著,顯示出家庭關(guān)系對(duì)PPD患者病情發(fā)展的重要影響[4]。因此,本文以我院PPD患者為觀(guān)察對(duì)象,聚焦家庭關(guān)系實(shí)施人際心理干預(yù),旨在探討對(duì)患者的干預(yù)效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2021年3月—2022年3月PPD患者296例,以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀(guān)察組,每組148例。其中對(duì)照組年齡22～36歲,平均年齡(29.18±3.20)歲;發(fā)病時(shí)間5～12d,平均發(fā)病時(shí)間(8.72±1.50)d;受教育時(shí)間:<9年24例、9～12年67例、>12年57例。觀(guān)察組年齡23～35歲,平均年齡(29.43±2.87)歲;發(fā)病時(shí)間6～12 d,平均發(fā)病時(shí)間(9.07±1.38)d;受教育時(shí)間:<9年27例、9～12年65例、>12年56例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究已通過(guò)我院倫理委員會(huì)審批。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)[5]評(píng)分≥13分;(2)家屬及患者簽署知情同意書(shū);(3)意識(shí)清楚,具備正常溝通交流能力;(4)有一定書(shū)寫(xiě)及理解能力。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)產(chǎn)后存在嚴(yán)重并發(fā)癥;(2)產(chǎn)前有精神病或人格障礙;(3)重要器官?lài)?yán)重功能障礙;(4)藥源性抑郁癥或器質(zhì)性抑郁癥。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員采用PPD宣教手冊(cè)為患者及其家屬進(jìn)行健康宣教,講解PPD的危險(xiǎn)因素、應(yīng)對(duì)方法、危害等,提升患者及家屬對(duì)PPD的了解。護(hù)理人員與患者定期進(jìn)行心理溝通,了解其負(fù)性情緒產(chǎn)生的原因,根據(jù)原因疏導(dǎo)其內(nèi)心情緒,幫助患者舒緩壓力。與患者家屬積極溝通,配合醫(yī)護(hù)人員工作,共同幫助患者早日恢復(fù)正常生活。觀(guān)察組給予聚焦家庭關(guān)系的人際心理干預(yù)。選擇科室護(hù)士長(zhǎng)1名、主管護(hù)師3名、精神科醫(yī)生1名共同組建PPD研究小組,干預(yù)前精神科醫(yī)生為小組成員實(shí)施為期1周的專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn),包括人際心理療法與PPD相關(guān)知識(shí),1h/d,全員經(jīng)過(guò)考核后方可進(jìn)行干預(yù)。本次干預(yù)時(shí)間為12周,1次/周,50～60min/次,分為線(xiàn)上和線(xiàn)下兩種干預(yù)形式。(1)初始階段(第1～2周)。第1周護(hù)理人員與患者進(jìn)行初次訪(fǎng)談,雙方建立信任感和友好關(guān)系,詢(xún)問(wèn)患者家庭背景和家庭人際關(guān)系構(gòu)成,評(píng)估其家庭關(guān)系網(wǎng)絡(luò),審查患者與家庭成員間關(guān)系的質(zhì)量,評(píng)判哪些為支持者,哪些為造成患者PPD的危險(xiǎn)因素,確定與患者的溝通模式,確定并向患者講解干預(yù)方案。第2周護(hù)理人員通過(guò)微信視頻與患者聯(lián)系,詢(xún)問(wèn)患者近期心理狀態(tài),講解家庭關(guān)系對(duì)PPD病情的影響,說(shuō)明心理治療過(guò)程,給予健康教育,幫助患者建立康復(fù)希望,提升其依從性。(2)中期階段(第3～10周)。護(hù)理人員在了解患者家庭關(guān)系后,首先與主要關(guān)系家屬展開(kāi)一對(duì)一線(xiàn)下溝通,告知家屬家庭關(guān)系對(duì)患者病情的影響,剖析雙方存在的問(wèn)題,引導(dǎo)家屬給予患者更多理解和關(guān)懷,教導(dǎo)家屬產(chǎn)婦及新生兒護(hù)理方法,弱化家屬與患者間的矛盾,幫助雙方關(guān)系向正性方向發(fā)展。護(hù)理人員在家庭成員中挑選1名具有權(quán)威性和話(huà)語(yǔ)權(quán)的家屬作為聯(lián)絡(luò)人,指導(dǎo)聯(lián)絡(luò)人定期組織家庭聚會(huì),邀請(qǐng)家庭成員通過(guò)聚餐、短途旅游等方式建立和諧友好的家庭氛圍。護(hù)理人員組織患者和家屬進(jìn)行心理談話(huà),引導(dǎo)其互相傾訴內(nèi)心想法,消除內(nèi)心隔閡。同時(shí),護(hù)理人員定期開(kāi)設(shè)線(xiàn)上新生兒及產(chǎn)后護(hù)理培訓(xùn)課程,要求患者和家屬共同參與,學(xué)習(xí)產(chǎn)后及新生兒護(hù)理方法,形成一致的養(yǎng)育理念,減少理念沖突。護(hù)理人員每周與患者微信視頻通話(huà),評(píng)估患者前一階段的表現(xiàn),并針對(duì)存在問(wèn)題予以幫助和指導(dǎo)。(3)終止階段(第11～12周)。護(hù)理人員與患者共同總結(jié)治療效果,回顧治療過(guò)程,由患者講述近期的收獲及家庭人際關(guān)系的發(fā)展現(xiàn)狀,護(hù)理人員及時(shí)對(duì)患者的表現(xiàn)給予鼓勵(lì)和肯定。勸導(dǎo)患者持續(xù)保持良好心態(tài)面對(duì)生活和處理各種人際關(guān)系,心理狀態(tài)不穩(wěn)定時(shí)及時(shí)就醫(yī)。護(hù)理人員針對(duì)療效不佳的案例繼續(xù)分析原因,改進(jìn)干預(yù)方案,為患者實(shí)施下一階段的治療。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1.3.1 抑郁程度:干預(yù)前、干預(yù)后采用EPDS量表檢測(cè)兩組患者的抑郁情況,該量表由焦慮、自責(zé)、恐懼、樂(lè)趣、失眠、悲傷、哭泣、自傷、心境、應(yīng)付能力10項(xiàng)內(nèi)容構(gòu)成,每項(xiàng)內(nèi)容為4級(jí)評(píng)分(0分、1分、2分、3分),EPDS總分為0～30分,總分≥13分可確診抑郁癥,得分越高抑郁程度越嚴(yán)重。

1.3.2 社會(huì)功能:干預(yù)前、干預(yù)后采用社會(huì)功能缺陷篩選量表(SDSS)[6]評(píng)估兩組患者的社會(huì)功能,該量表由家庭外的社會(huì)活動(dòng)、社會(huì)性退縮、婚姻職能、家庭職能、父母職能、職業(yè)和工作、家庭內(nèi)活動(dòng)過(guò)少、責(zé)任心和計(jì)劃性、個(gè)人生活自理、對(duì)外界的興趣和關(guān)心10項(xiàng)內(nèi)容構(gòu)成,每項(xiàng)評(píng)分為0分(無(wú)異常)、1分(有功能缺陷)、2分(嚴(yán)重功能缺陷),SDSS總分為0～20分,得分越高表明患者社會(huì)功能缺陷越嚴(yán)重。

1.3.3 睡眠障礙:干預(yù)前、干預(yù)后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[7]評(píng)價(jià)兩組患者的睡眠質(zhì)量,該量表包括19個(gè)自評(píng)條目和5個(gè)他評(píng)條目,針對(duì)其中18個(gè)條目組成7個(gè)因子進(jìn)行打分,每個(gè)因子0～3分,PSQI總分為0～21分,得分越低表明睡眠質(zhì)量越好。0～10分表示良好睡眠;11～15分表示一般睡眠;16～21分表示較差睡眠。

1.3.4 生活質(zhì)量:干預(yù)前、干預(yù)后采用諾丁漢健康量表(NHP)[8]評(píng)價(jià)兩組患者的生活質(zhì)量,包括情感反應(yīng)、社會(huì)生活、疼痛、軀體活動(dòng)、精力睡眠6個(gè)方面,每個(gè)方面100分,得分越高表明生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組抑郁程度比較 干預(yù)前兩組EPDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后兩組EPDS評(píng)分低于干預(yù)前,且觀(guān)察組更低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組抑郁程度比較分)

2.2 兩組社會(huì)功能比較 干預(yù)前兩組SDSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后兩組SDSS評(píng)分低于干預(yù)前,且觀(guān)察組低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組社會(huì)功能比較分)

2.3 兩組睡眠障礙比較 干預(yù)前兩組睡眠障礙情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后兩組睡眠障礙情況優(yōu)于干預(yù)前,且觀(guān)察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 兩組睡眠障礙比較[n(%)]

2.4 兩組生活質(zhì)量比較 干預(yù)前兩組情感反應(yīng)、社會(huì)生活、疼痛、軀體活動(dòng)、精力睡眠評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后兩組情感反應(yīng)、社會(huì)生活、疼痛、軀體活動(dòng)、精力睡眠評(píng)分高于干預(yù)前,且觀(guān)察組評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表4。

表4 兩組生活質(zhì)量比較分)

3 討論

在社會(huì)關(guān)系復(fù)雜,社會(huì)生活壓力大等背景下,PPD在我國(guó)發(fā)生率逐年升高,已引起臨床和社會(huì)的廣泛關(guān)注[9]。目前該病的治療方法分為藥物治療和心理干預(yù),而我國(guó)在心理干預(yù)方面尚未形成統(tǒng)一有效的干預(yù)方案,仍處于不斷探索和臨床實(shí)踐中。

人際心理療法是世界衛(wèi)生組織精神衛(wèi)生差距行動(dòng)規(guī)劃干預(yù)指南中針對(duì)抑郁癥患者推薦的首選治療方案,基本原理在于通過(guò)幫助患者改善與當(dāng)前情緒發(fā)作直接相關(guān)的人際關(guān)系或環(huán)境從而減輕患者抑郁癥狀,具有實(shí)操性強(qiáng)、短程化、結(jié)構(gòu)化等特點(diǎn),在臨床工作中實(shí)施難度較低[10-11]。據(jù)國(guó)外研究報(bào)道,人際心理療法可有效減輕抑郁癥患者的抑郁癥狀,預(yù)防抑郁癥復(fù)發(fā)[12-13],但現(xiàn)階段該心理療法在我國(guó)PPD患者中應(yīng)用尚不多見(jiàn)。本文結(jié)果顯示,干預(yù)后觀(guān)察組患者的抑郁程度較對(duì)照組明顯減輕,患者的社會(huì)功能顯著好轉(zhuǎn)(P<0.05),說(shuō)明聚焦家庭關(guān)系的人際心理干預(yù)對(duì)PPD患者有良好效果。對(duì)于PPD患者而言,夫妻關(guān)系、婆媳關(guān)系等是造成產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的重要因素,是臨床不可忽視的干預(yù)方向[14]。本研究聚焦PPD患者的家庭關(guān)系實(shí)施人際心理干預(yù),在充分評(píng)估、了解患者的家庭關(guān)系后制定干預(yù)計(jì)劃,與患者家屬進(jìn)行深入溝通,引導(dǎo)家屬給予患者更多理解和關(guān)懷,同時(shí)組織患者與主要關(guān)系家屬展開(kāi)心理溝通,化解矛盾,緩和關(guān)系,減少負(fù)面情緒影響。另外,護(hù)理人員還間接引導(dǎo)家庭聯(lián)絡(luò)員組織各種家庭活動(dòng),改善家庭氛圍,為患者和家屬提供產(chǎn)后及育兒指導(dǎo),促使其保持一致的科學(xué)育兒理念,減少矛盾產(chǎn)生。通過(guò)線(xiàn)上線(xiàn)下的多種措施共同作用,能有效改善患者的家庭人際關(guān)系,幫助患者減少因家庭關(guān)系產(chǎn)生的負(fù)面情緒影響,最終達(dá)到緩解抑郁程度,提升患者社會(huì)功能的目的。此外,睡眠障礙是抑郁癥患者普遍存在的一種臨床癥狀,不僅影響干預(yù)效果,且對(duì)患者的生活質(zhì)量有不良影響。睡眠障礙的產(chǎn)生主要與患者情緒有關(guān),過(guò)度悲傷、憂(yōu)慮、焦慮等致使患者無(wú)法入睡或睡眠質(zhì)量差,其治療根源在于改善不良情緒[15]。本研究護(hù)理人員通過(guò)解決患者家庭關(guān)系中的主要問(wèn)題,消除不良家庭關(guān)系對(duì)患者情緒的影響,有利于患者情緒的正性發(fā)展,可逐漸幫助患者以更加積極樂(lè)觀(guān)、健康的心態(tài)面對(duì)生活,患者不良情緒減少后,其睡眠障礙自然隨之改善。本文結(jié)果還表明,干預(yù)后觀(guān)察組生活質(zhì)量高于對(duì)照組(P<0.05),究其原因是受抑郁情緒改善和睡眠質(zhì)量提升的影響。

綜上所述,聚焦家庭關(guān)系的人際心理干預(yù)對(duì)PPD患者有重要作用,一方面可減輕患者抑郁程度,改善患者社會(huì)功能;另一方面對(duì)提升患者的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量有顯著效果。