李曉光 馬 周 譚立文

1 福建省寧德市康復(fù)醫(yī)院精神科,福建省寧德市 352100;2 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院精神衛(wèi)生研究所

雙相情感障礙是一種終身性精神疾病,屬于心理障礙類疾病,其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,目前學(xué)術(shù)界尚無(wú)法完全闡述,多由社會(huì)、心理、遺傳、生物學(xué)等因素綜合作用下形成[1]?；颊咧饕Y狀表現(xiàn)為抑郁、狂躁等,在情感癥狀發(fā)作間期或發(fā)作期部分患者伴有睡眠障礙問(wèn)題,如淺睡眠、易醒、早醒、入睡困難等,對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響,更會(huì)加劇患者情感障礙,增加其自殺風(fēng)險(xiǎn)[2]。有學(xué)者認(rèn)為,失眠癥是大部分雙相情感障礙患者首發(fā)癥狀,睡眠持續(xù)時(shí)間的縮短往往作為雙相情感障礙的前驅(qū)癥狀存在,其認(rèn)為睡眠障礙是作為雙相情感障礙主要特征之一[3-4]。同時(shí),有文獻(xiàn)顯示,睡眠障礙可作為預(yù)測(cè)情感障礙患者預(yù)后的參考指標(biāo),睡眠越差則患者情感障礙程度越嚴(yán)重[5]。當(dāng)前,國(guó)內(nèi)關(guān)于雙相情感障礙伴睡眠障礙的報(bào)道甚少,研究分析其影響因素,對(duì)幫助雙相情感障礙患者預(yù)防、治療睡眠障礙,改善患者預(yù)后具有重要意義。本文納入我院收治雙相情感障礙患者112例作為觀察對(duì)象,整理患者資料,分析影響睡眠障礙危險(xiǎn)因素,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2020年1月—2022年5月我院收治雙相情感障礙患者112例作為觀察對(duì)象。醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)研究?；颊吣挲g20～57歲,平均年齡(34.12±10.67)歲,病程24～37個(gè)月,平均病程(28.66±3.10)個(gè)月,雙向情感障礙類型Ⅰ型61例、Ⅱ型51例。所有患者根據(jù)PSQI評(píng)分結(jié)果分組,PSQI評(píng)分<8分患者納入非障礙組(49例)、PSQI評(píng)分≥8分患者納入障礙組(63例)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)臨床資料完整;(2)患者年齡≥18歲;(3)患者漢密頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分≥17分,符合第7版《精神病學(xué)》中雙相情感障礙診斷標(biāo)準(zhǔn);(4)入院前未使用抗抑郁類藥物、鎮(zhèn)靜催眠類藥物。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并其他精神疾病;(2)因嗜藥、酗酒引起的精神障礙;(3)顱腦外傷后引起睡眠障礙;(4)軀體疾病繼發(fā)性睡眠障礙或情感障礙;(5)哺乳期或妊娠期女性;(6)合并中樞系統(tǒng)疾病;(7)存在心、肝、腎等臟器疾病。

1.2 方法

1.2.1 一般資料調(diào)查。采用科室自制調(diào)查問(wèn)卷,統(tǒng)計(jì)患者姓名、性別、年齡、首發(fā)年齡(睡眠障礙首次發(fā)作年齡)、病程、受教育程度、婚姻狀況、工作情況、雙相情感障礙類型、發(fā)作時(shí)伴認(rèn)知障礙、酒精和藥物濫用情況、睡眠障礙家族史等。

1.2.2 社會(huì)心理因素。采取調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估。(1)艾森克人格問(wèn)卷(EPQ)對(duì)患者人格維度進(jìn)行評(píng)估,問(wèn)卷涉及精神質(zhì)(P)、神經(jīng)質(zhì)(N)、外傾性(E)3個(gè)維度,共88個(gè)條目,采用0～1分計(jì)分,0分為“否”、1分為“是”;將所有項(xiàng)目變?yōu)檎蛴?jì)分后,進(jìn)行各維度評(píng)分,其中P維度分值越高表明人格傾向越重,N維度評(píng)分越高表明患者情緒越不穩(wěn)定,E量表評(píng)分越高則越外向[6]。(2)社會(huì)支持問(wèn)卷(SSRS)設(shè)計(jì)支持利用度、客觀社會(huì)支持、主觀社會(huì)支持3個(gè)維度,10個(gè)條目,分值越高社會(huì)支持情況更佳[7]。(3)特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(TCSQ)包括消極與積極應(yīng)對(duì)2個(gè)維度,共計(jì)20個(gè)條目,主要測(cè)評(píng)患者應(yīng)對(duì)策略,分值越高則偏向越高[8]。(4)生活事件量表(LES)設(shè)計(jì)48個(gè)條目,包括負(fù)性事件與正性事件,用于測(cè)評(píng)患者社交、工作、生活等多方面事件發(fā)生情況的測(cè)評(píng),依據(jù)生活事件賦分,采用5級(jí)評(píng)分,分值越高影響越重[9]。

1.2.3 睡眠障礙評(píng)價(jià)。使用美國(guó)Buysse博士等編撰PSQI問(wèn)卷評(píng)價(jià),內(nèi)容包括他評(píng)條目5個(gè)、自評(píng)條目19個(gè),評(píng)估過(guò)程中第1～18個(gè)條目構(gòu)成7組評(píng)分,包括睡眠藥物、日間功能障礙、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量等,條目中5個(gè)他評(píng)條目與第19個(gè)自評(píng)條目未納入計(jì)分。采用0～3級(jí)評(píng)分制度,總分0～21分,分值<8分則無(wú)睡眠障礙,分值≥8分則存在睡眠紊亂,分值越高睡眠質(zhì)量越差。

1.3 調(diào)查方法 本研究對(duì)工作人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn),患者入院后,負(fù)責(zé)與患者交流、溝通,取得患者及家屬認(rèn)可與同意后,實(shí)施問(wèn)卷調(diào)查,承諾保密性。本研究共計(jì)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷120份,有效回收112份,有效回收率為93.33%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床特征與人口學(xué)資料對(duì)比 雙向情感障礙患者性別、首發(fā)年齡、病程、受教育程度、雙相情感障礙類型、婚姻狀況、工作情況與是否發(fā)生睡眠障礙并無(wú)明顯相關(guān)性(P>0.05);而患者年齡、發(fā)作時(shí)伴認(rèn)知障礙、酒精和藥物濫用史、睡眠障礙家族史與睡眠障礙的發(fā)生存在關(guān)聯(lián)性(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者人口學(xué)資料與臨床特征對(duì)比

2.2 兩組社會(huì)心理因素分析 雙相情感障礙患者社會(huì)心理因素分析顯示,神經(jīng)質(zhì)、主觀社會(huì)支持、負(fù)性事件是影響患者睡眠障礙發(fā)生的主要因素(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者社會(huì)心理因素分析分)

2.3 多因素Logistic回歸模型分析影響雙相情感障礙患者睡眠障礙的危險(xiǎn)因素 將上述單因素分析結(jié)果中影響雙相情感障礙患者睡眠障礙的因素作為自變量,以雙相情感障礙伴發(fā)睡眠障礙作為因變量(未發(fā)生為“0”,發(fā)生為“1”)。納入多元Logistic回歸模型分析,神經(jīng)質(zhì)并非造成患者睡眠障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P>0.05);而年齡、酒精和藥物濫用、發(fā)作時(shí)伴認(rèn)知障礙、睡眠障礙家族史、負(fù)性事件是造成睡眠障礙的正相關(guān)性危險(xiǎn)因素(P<0.05);主觀社會(huì)支持是影響睡眠障礙發(fā)生的負(fù)相關(guān)性因素(P<0.05)。見(jiàn)表3、4。

表3 賦值說(shuō)明

表4 多因素非條件Logistic回歸分析雙相情感障礙患者伴睡眠障礙危險(xiǎn)因素

3 討論

睡眠是生物的本能行為,更是調(diào)節(jié)機(jī)體生理平衡的關(guān)鍵。正常情況,成年人睡眠時(shí)間為7～9h,老年人睡眠時(shí)間較短,兒童睡眠時(shí)間延長(zhǎng),新生兒達(dá)到18～20h。睡眠可分為非快速與快速眼動(dòng)睡眠,前者與生長(zhǎng)發(fā)育、體力恢復(fù)有關(guān),而后者與情緒調(diào)節(jié)、精力恢復(fù)、記憶力、學(xué)習(xí)等有關(guān)?？梢?jiàn),在維持未定情感方面,睡眠發(fā)揮關(guān)鍵性作用;睡眠紊亂也是造成情緒波動(dòng)的影響因素。

雙相情感障礙作為一種終身性、復(fù)雜的心理障礙疾病,其發(fā)病機(jī)制極為復(fù)雜,目前尚無(wú)法完全闡述;家庭教育、遺傳基因、兒童期心理創(chuàng)傷等均可能誘發(fā)雙相情感障礙。大量研究證實(shí),大部分情感障礙患者均會(huì)出現(xiàn)不同程度睡眠障礙。在雙相情感障礙疾病間歇期、發(fā)病期睡眠問(wèn)題均普遍存在[10]。睡眠障礙在影響雙相情感障礙的同時(shí),患者病情變化也受到睡眠障礙影響,形成惡性循環(huán),嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量與預(yù)后結(jié)局。

本文對(duì)患者一般資料、臨床特征調(diào)查分析顯示,患者年齡、發(fā)作時(shí)伴認(rèn)知障礙、酒精和藥物濫用史、睡眠障礙家族史與睡眠障礙的發(fā)生存在關(guān)聯(lián)性(P<0.05),說(shuō)明雙相情感障礙患者發(fā)生睡眠障礙受以上因素的影響。經(jīng)過(guò)Logistic回歸分析,證實(shí)年齡、發(fā)作時(shí)伴認(rèn)知障礙、酒精和藥物濫用史、睡眠障礙家族史是影響患者睡眠障礙危險(xiǎn)因素(P<0.05),經(jīng)分析,隨著年齡增加,患者總體睡眠質(zhì)量下降,睡眠覺(jué)醒時(shí)間延長(zhǎng)、快速眼動(dòng)睡眠減少等,增加患者睡眠障礙風(fēng)險(xiǎn)。酒精與藥物濫用患者可能引起慢性藥物或酒精中毒現(xiàn)象,造成神經(jīng)元興奮性毒性,大量的興奮性氨基酸作用,如天冬氨酸、谷氨酸等刺激神經(jīng)元相應(yīng)受體,使患者長(zhǎng)時(shí)間處于高度興奮狀態(tài),不僅損害神經(jīng)系統(tǒng),并增加睡眠障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。發(fā)作時(shí)伴認(rèn)知障礙患者多存在多巴胺功能異常,為進(jìn)一步改善患者認(rèn)知水平,一般需要配合多巴胺藥物治療,而增加患者用藥劑量可能對(duì)其神經(jīng)功能、睡眠等造成影響,增加睡眠障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。有睡眠障礙家族史患者可能受遺傳因素影響導(dǎo)致睡眠障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。社會(huì)心理因素在情感障礙患者睡眠障礙發(fā)生過(guò)程中起到重要作用。大量研究證實(shí),睡眠質(zhì)量受到情緒因素的影響。本文單因素調(diào)查分析,神經(jīng)質(zhì)、主觀社會(huì)支持、負(fù)性事件是影響患者睡眠障礙發(fā)生的主要因素(P<0.05),經(jīng)過(guò)Logistic回歸分析顯示,負(fù)性事件等是造成睡眠障礙的正相關(guān)性危險(xiǎn)因素,而主觀社會(huì)支持是影響睡眠障礙發(fā)生的負(fù)相關(guān)性因素(P<0.05)。生活負(fù)性事件的頻繁發(fā)生,會(huì)增加個(gè)體精神、心理壓力,使個(gè)體不良體驗(yàn)增加,引起焦慮、抑郁等不良情緒,影響患者睡眠質(zhì)量,誘發(fā)睡眠障礙;主觀社會(huì)支持即指來(lái)自團(tuán)體或他人的幫助與支持,可讓患者從情感上、心理上得到滿足,有利于減輕患者心理負(fù)擔(dān)、負(fù)面情緒,對(duì)改善患者睡眠質(zhì)量具有幫助。

綜上所述,年齡偏高、有酒精和藥物濫用情況、發(fā)作時(shí)存在認(rèn)知障礙、經(jīng)歷更多負(fù)性生活事件、有睡眠障礙家族史及接受的主觀社會(huì)支持較少的患者發(fā)生睡眠障礙風(fēng)險(xiǎn)更高,對(duì)此類患者需高度重視,做好積極干預(yù)。