羅 潔

湖北省松滋市人民醫(yī)院兒科 434200

目前臨床對(duì)于極低出生體重兒的干預(yù)主要以監(jiān)護(hù)手段、營養(yǎng)支持措施等為主,在干預(yù)早期多采用鼻/口胃管的形式進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持。但是由于患兒胃腸道功能發(fā)育不全,常出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受的情況,不僅會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)相關(guān)的臨床癥狀,也對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生嚴(yán)重影響;同時(shí)長(zhǎng)期鼻/口胃管式喂養(yǎng),不僅對(duì)胃腸道功能的發(fā)育有著極大的影響,同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生率極大地增加[1]。因此如何改善極低出生體重兒的喂養(yǎng)耐受情況、縮短管飼喂養(yǎng)時(shí)間對(duì)患兒的健康及生長(zhǎng)發(fā)育有重要意義,而傳統(tǒng)的護(hù)理模式由于缺乏針對(duì)性措施,因此無法取得滿意的護(hù)理效果。多感官干預(yù)是通過對(duì)患兒前庭、觸覺、視覺等進(jìn)行刺激,促進(jìn)患兒神經(jīng)功能的發(fā)育,通過神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用,來改善患兒胃腸道功能的作用。有研究顯示[2],初乳具有殺菌、抗炎、免疫保護(hù)等多項(xiàng)作用,而將初乳應(yīng)用于新生兒的口腔護(hù)理,可以更好地對(duì)呼吸道、消化道進(jìn)行保護(hù)。因此將初乳口腔護(hù)理聯(lián)合多感官干預(yù)應(yīng)用于極低出生體重兒中,或可在改善喂養(yǎng)不耐、縮短管飼喂養(yǎng)時(shí)間等方面取得更好的臨床效果。探究初乳口腔護(hù)理聯(lián)合多感官干預(yù)應(yīng)用于極低出生體重兒的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2021年9月—2022年9月我院收治的極低出生體重兒87例,以入院順序作為分組標(biāo)準(zhǔn),單號(hào)為對(duì)照組(43例),雙號(hào)為研究組(44例)。所有參加研究的患兒監(jiān)護(hù)人及家屬都已經(jīng)詳細(xì)了解研究?jī)?nèi)容并簽字同意,本次研究已經(jīng)過我院倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。兩組患兒一般資料無明顯差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患兒胎齡<34周,且體重不超過1.5kg,均為單胎;(2)患兒母親可正常提供母乳;(3)患兒生命體征較為穩(wěn)定:呼吸頻率<60次/min,心率在120～160次/min;(4)患兒出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受情況(即出現(xiàn)奶量攝入減少、腹脹等臨床癥狀);(5)患兒Apgar評(píng)分≥5分。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌證者;(2)合并消化道畸形、染色體病變、先天性心臟病等嚴(yán)重先天疾病者;(3)存在無法實(shí)施研究所用干預(yù)方法的情況者;(4)患兒父母存在認(rèn)知功能障礙、交流溝通障礙者;(5)存在較為嚴(yán)重的感染、顱內(nèi)出血并發(fā)癥者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)。(1)密切監(jiān)測(cè)患兒生命體征;(2)環(huán)境控制:將病房濕度維持在55%～65%,溫度保持在22～24℃,同時(shí)實(shí)時(shí)對(duì)患兒所處暖箱的溫度、光線等進(jìn)行調(diào)節(jié),光線根據(jù)晝夜變化進(jìn)行調(diào)節(jié);(3)定期進(jìn)行口腔、眼部及臍部護(hù)理;(4)喂養(yǎng)措施:出生24h內(nèi)開奶,開奶量為每天10～20ml/kg,每3h喂養(yǎng)1次,并根據(jù)患兒情況予以加奶,每天加奶速度控制在10～30ml/kg,喂養(yǎng)時(shí)注意防止嗆咳,并密切觀察患兒生命體征。

1.3.2 研究組予以初乳口腔護(hù)理聯(lián)合多感官干預(yù)。護(hù)理人員的選擇和培訓(xùn):(1)所有護(hù)士在本科室工作年限均在3年以上,職稱為護(hù)師及以上;(2)由具有護(hù)理及兒科方面豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員,根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)及臨床實(shí)踐制定培訓(xùn)的相關(guān)內(nèi)容,并組織符合條件的護(hù)理人員進(jìn)行集中培訓(xùn);(3)培訓(xùn)過程中及培訓(xùn)后對(duì)參訓(xùn)人員進(jìn)行理論及操作的考核,考核合格后才可進(jìn)入此次研究。初乳口腔護(hù)理:(1)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患兒母親收集母乳,醫(yī)護(hù)人員接收后進(jìn)行統(tǒng)一保存;(2)口腔護(hù)理時(shí)間與喂奶時(shí)間保持一致,每隔3h進(jìn)行1次;(3)口腔護(hù)理時(shí),需要先將母乳在室溫下放置約5min,再送去病房;(4)護(hù)士先以低負(fù)壓的形式將患兒口腔內(nèi)分泌物吸出,注意動(dòng)作要盡可能輕柔;(5)棉簽蘸取母乳后,按照舌部、牙齦、側(cè)頰黏膜的順序依次進(jìn)行擦拭,擦拭動(dòng)作柔和,不超過10s;(6)口腔護(hù)理結(jié)束后,應(yīng)密切觀察患兒狀態(tài),并及時(shí)進(jìn)行處理。多感官干預(yù):(1)前庭:護(hù)士將患兒抱至胸前,同時(shí)一手托住患兒臀部及背部,一手托住頭部,然后水平進(jìn)行緩慢搖擺;(2)視覺:護(hù)士將藍(lán)色、紅色、黃色的小球置于患兒面前20cm處,根據(jù)患兒目光,水平左右緩慢移動(dòng);(3)觸覺:護(hù)士完成手部及全身清潔和消毒后,將按摩油涂抹在手上,并搓熱,按照面部、胸部、腹部、手足、四肢、背部的順序,以適中的力度進(jìn)行按摩和撫觸;(4)聽覺:將患兒母親呼喚患兒名字、孕期常講的故事及唱的歌曲錄制成視頻或音樂,保存至播放器,將播放器置于患兒耳前20～30cm處,以40～50dB的音量進(jìn)行播放。每項(xiàng)干預(yù)措施進(jìn)行2次/d,5min/次。兩組均干預(yù)至出院。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒喂養(yǎng)不耐受改善情況、生長(zhǎng)發(fā)育速度及臨床相關(guān)指標(biāo)。(1)喂養(yǎng)不耐受情況指患兒出現(xiàn)胃潴留、腹脹、攝入奶量下降等情況,主要觀察干預(yù)2周后,患兒潴留奶量、潴留次數(shù)、攝入奶量及腹脹持續(xù)時(shí)間。(2)干預(yù)2周后監(jiān)測(cè)患兒生長(zhǎng)發(fā)育速度,主要指頭圍增長(zhǎng)速度、身長(zhǎng)增長(zhǎng)速度、體質(zhì)量增長(zhǎng)速度。每周固定時(shí)間測(cè)定頭圍、身長(zhǎng),每天固定時(shí)間測(cè)定體質(zhì)量。增長(zhǎng)速度=(出院時(shí)的數(shù)值-入院時(shí)的數(shù)值)/住院時(shí)間。(3)臨床相關(guān)指標(biāo)主要指全經(jīng)口喂養(yǎng)過渡時(shí)間、胃管留置時(shí)間及住院時(shí)間。其中全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間是指每天經(jīng)口喂養(yǎng)的奶量由5ml以上到120ml,且2d內(nèi)無須胃管喂養(yǎng)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒喂養(yǎng)不耐受改善情況比較 干預(yù)后,研究組患兒的潴留奶量、潴留次數(shù)明顯少于對(duì)照組,攝入奶量明顯多于對(duì)照組,持續(xù)腹脹時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒喂養(yǎng)不耐受改善情況比較

2.2 兩組患兒生長(zhǎng)發(fā)育速度比較 干預(yù)后,研究組頭圍、身長(zhǎng)及體質(zhì)量的增長(zhǎng)速度明顯快于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒生長(zhǎng)發(fā)育速度比較

2.3 兩組患兒臨床相關(guān)指標(biāo) 干預(yù)后,研究組全經(jīng)口喂養(yǎng)過渡時(shí)間、胃管留置時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患兒臨床相關(guān)指標(biāo)

3 討論

極低出生體重兒是指出生體重≤1.5kg的新生兒,由于現(xiàn)在年輕人生活方式和觀念的改變,導(dǎo)致高齡產(chǎn)婦越來越多,再加上我國生育政策的開放,極低出生體重兒的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)[3]。極低出生體重兒的全身器官及相應(yīng)功能的發(fā)育均不成熟,極易出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道功能、吞咽功能等方面的問題,無法完成吸吮和吞咽過程,因此往往采用胃管喂養(yǎng)的方式進(jìn)行營養(yǎng)支持,而常規(guī)護(hù)理也是以監(jiān)測(cè)生命體征、提供營養(yǎng)支持等措施為主。但是由于胃管喂養(yǎng)會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐情況,無法有效攝入營養(yǎng)物質(zhì),也不利于胃腸道功能的正常發(fā)育,從而導(dǎo)致患兒的住院時(shí)間延長(zhǎng),還會(huì)對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生不利影響。因此如何縮短胃管喂養(yǎng)時(shí)間成為極低出生體重兒的治療重點(diǎn)。

多感官干預(yù)通過護(hù)士對(duì)患兒進(jìn)行緩慢搖擺、播放母親聲音、撫觸等方式,對(duì)其聽覺、觸覺、視覺等方面的相應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行有效刺激,促進(jìn)大腦、神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育,調(diào)節(jié)對(duì)吸吮和吞咽行為相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng),讓患兒可以更早地完成吸吮和吞咽行為,從而更快地進(jìn)行經(jīng)口喂養(yǎng)。同時(shí)對(duì)前庭、聽覺、視覺的刺激,也有利于患兒在喂養(yǎng)時(shí)更快地進(jìn)入活躍狀態(tài),從而提升其口腔運(yùn)動(dòng)能力,加快經(jīng)口喂養(yǎng)的進(jìn)程。

初乳是指最開始1周內(nèi),母體所分泌的富含各種免疫因子及細(xì)胞因子的乳汁,除了具有豐富的營養(yǎng)價(jià)值外,還具有增強(qiáng)免疫力、抗炎、殺菌等作用。初乳口腔護(hù)理利用初乳的功能,既可以對(duì)患兒口腔進(jìn)行清潔、殺菌,也可以起到增強(qiáng)患兒全身免疫功能、改善胃腸道狀態(tài)的作用;同時(shí)會(huì)有少量乳汁進(jìn)入口腔及胃腸道,讓患兒機(jī)體對(duì)乳汁緩慢適應(yīng),加快經(jīng)口喂養(yǎng)的進(jìn)程。

喂養(yǎng)不耐受情況的出現(xiàn),不僅會(huì)引發(fā)程度不一的臨床癥狀,影響患兒健康狀態(tài),也會(huì)導(dǎo)致患兒無法有效吸收相應(yīng)的營養(yǎng)物質(zhì)[4]。本文結(jié)果顯示:干預(yù)后,研究組患兒的潴留奶量、潴留次數(shù)明顯少于對(duì)照組,攝入奶量明顯多于對(duì)照組,持續(xù)腹脹時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)。說明初乳口腔護(hù)理聯(lián)合多感官干預(yù)可明顯改善患兒喂養(yǎng)不耐受情況,緩解奶潴留、腹脹等臨床癥狀,增加攝入奶量。其原因可能是:極低出生體重患兒出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受情況的主要原因是胃腸功能發(fā)育不全。初乳口腔護(hù)理聯(lián)合多感官干預(yù)的優(yōu)勢(shì)在于:(1)初乳所含有的生長(zhǎng)因子、酶類等可以通過口腔黏膜被患兒吸收,從而促進(jìn)胃腸道的運(yùn)動(dòng)及發(fā)育;(2)初乳可促進(jìn)消化酶的分泌及腸絨毛的成熟[5],既可以增強(qiáng)患兒的消化吸收能力,減少胃潴留的發(fā)生,也可以增強(qiáng)胃腸道的耐受性,降低胃腸道的不良反應(yīng);(3)胃腸道運(yùn)動(dòng)及消化酶的分泌均受大腦及神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié),通過對(duì)大腦前庭、聽覺、視覺、觸覺進(jìn)行全方位的合理刺激,極大地促進(jìn)大腦及神經(jīng)功能的發(fā)育,增強(qiáng)其對(duì)胃腸道的調(diào)節(jié)功能,從而緩解喂養(yǎng)不耐受情況。

新生兒生長(zhǎng)發(fā)育情況受到多方面因素的影響,而頭圍、身長(zhǎng)及體質(zhì)量是評(píng)價(jià)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育情況最直接的指標(biāo)。本文結(jié)果顯示:干預(yù)后,研究組頭圍、身長(zhǎng)及體質(zhì)量的增長(zhǎng)速度明顯快于對(duì)照組(P<0.05)。說明初乳口腔護(hù)理聯(lián)合多感官干預(yù)可顯著促進(jìn)極低出生體重兒的生長(zhǎng)發(fā)育。其原因可能是:(1)充足的營養(yǎng)支持是新生兒生長(zhǎng)發(fā)育的必要條件,極低出生體重兒由于在母體子宮發(fā)育時(shí)間不足,胃腸道功能發(fā)育不全,無法有效對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)行充分吸收[6],初乳口腔護(hù)理利用初乳中富含的生長(zhǎng)因子,可一定程度促進(jìn)胃腸道功能的發(fā)育,從而改善患兒對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)的吸收情況;同時(shí)多感官干預(yù)通過對(duì)患兒腹部及背部進(jìn)行按摩和撫觸,可增強(qiáng)患兒胃腸道蠕動(dòng)功能。(2)多感官干預(yù)通過合理刺激來促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)及大腦的發(fā)育,在對(duì)患兒身體進(jìn)行按摩和撫觸過程中,也可以促進(jìn)患兒全身及局部的血液循環(huán),使生長(zhǎng)發(fā)育所需的營養(yǎng)物質(zhì)更好地輸送至全身[7]。

長(zhǎng)期的胃管留置不僅會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),也會(huì)對(duì)患兒胃腸道功能的發(fā)育造成影響,因此國內(nèi)外部分醫(yī)院都將全經(jīng)口喂養(yǎng)作為患兒出院的必要標(biāo)準(zhǔn)之一[8]。本文結(jié)果顯示:干預(yù)后,研究組全經(jīng)口喂養(yǎng)過渡時(shí)間、胃管留置時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P<0.05)。說明初乳口腔護(hù)理聯(lián)合多感官干預(yù)可明顯加快患兒全經(jīng)口喂養(yǎng)進(jìn)程,縮短患兒住院時(shí)間。其原因可能是:(1)初乳口腔護(hù)理以初乳對(duì)患兒口腔進(jìn)行擦拭,可以加快患兒對(duì)乳汁的適應(yīng),降低患兒對(duì)經(jīng)口喂養(yǎng)的應(yīng)激反應(yīng)。(2)患兒的口腔運(yùn)動(dòng)功能對(duì)全經(jīng)口喂養(yǎng)進(jìn)程有著至關(guān)重要的作用,而初乳口腔護(hù)理通過對(duì)口腔相應(yīng)位置的擦拭,可促進(jìn)口腔運(yùn)動(dòng)功能的成熟;同時(shí)多感官干預(yù)通過增強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)及大腦的調(diào)節(jié)功能,從而增強(qiáng)患兒口腔的吸吮、吞咽功能,提升患兒吸吮速度和吞咽效率,從而縮短全經(jīng)口喂養(yǎng)的過渡時(shí)間[9]。

綜上所述,初乳口腔護(hù)理聯(lián)合多感官干預(yù)可明顯改善患兒喂養(yǎng)不耐受情況,緩解奶潴留、腹脹等臨床癥狀,加快患兒全經(jīng)口喂養(yǎng)進(jìn)程,增加攝入奶量,促進(jìn)患兒生長(zhǎng)發(fā)育。