張 帆

廈門(mén)大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院 廈門(mén)市婦幼保健院新生兒科,福建省廈門(mén)市 361003

肺炎(Pneumonia)是新生兒較為常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)炎癥性疾病。當(dāng)新生兒肺炎患兒出現(xiàn)嚴(yán)重的低氧血癥或繼續(xù)呼衰需行通氣支持,或出現(xiàn)其他器官功能障礙或系統(tǒng)衰竭則將其納入新生兒重癥肺炎范疇[1]。新生兒重癥肺炎是新生兒科較為常見(jiàn)且嚴(yán)重的疾病種類(lèi)。臨床治療以機(jī)械通氣、抗感染及對(duì)癥治療為主。在治療過(guò)程中,確?；純和?、換氣功能盡可能正常是保證患兒獲得良好預(yù)后的基礎(chǔ)[2]。同時(shí),通暢的呼吸道還可防止呼吸道感染的發(fā)生。因此,新生兒重癥肺炎患兒的呼吸道護(hù)理,是整個(gè)護(hù)理中最為重要的環(huán)節(jié)[3]。霧化吸入治療方式按照噴霧方式分為超聲、篩孔、射流三種方式。篩孔霧化是近年來(lái)臨床證實(shí)更優(yōu)的霧化吸入治療方式,其可將藥物顆?？刂圃?μm以下的顆粒,對(duì)通氣影響較小,具有更高的安全性[4]。體位轉(zhuǎn)變是改善呼吸系統(tǒng)分泌物位置,更利于其排痰排出的一種護(hù)理方式。但由于不同護(hù)理人員操作主觀性較強(qiáng),使得體位轉(zhuǎn)變護(hù)理的效果也存在較大差異[5]。本次采用體位轉(zhuǎn)變標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理操作程序聯(lián)合篩孔霧化吸入對(duì)新生兒重癥肺炎患兒進(jìn)行呼吸道護(hù)理,取得一定效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年2月—2023年1月我院新生兒科收治的新生兒重癥肺炎患兒96例,將患兒按照入組順序編號(hào),單號(hào)納入對(duì)照組(48例),雙號(hào)納入觀察組(48例)。對(duì)照組男26例,女22例,出生日齡(12.67±3.78)d,出生孕周(37.37±4.04)周,出生體質(zhì)量(3 502.42±1 253.59)g,病程(2.38±0.42)d;觀察組男27例,女21例,出生日齡(12.57±3.71)d,出生孕周(37.42±4.03)周,出生體質(zhì)量(3 511.42±1 254.24)g,病程(2.41±0.40)d。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《中國(guó)急癥重癥肺炎臨床實(shí)踐專(zhuān)家共識(shí)》[6]中對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);②出生日齡<30d;③患兒均行輔助通氣治療;患兒家長(zhǎng)了解參加本研究方案內(nèi)容及利弊,自愿參加,愿意配合各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、評(píng)估工作,家屬簽署知情同意書(shū)。本方案經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①入組時(shí)合并全身或局部感染性疾病患兒;②入組時(shí)合并除呼吸衰竭之外的其他器官、功能衰竭患兒;③對(duì)本方案的治療藥物、方法有禁忌證或過(guò)敏史者;④出生低體重新生兒;預(yù)估存活時(shí)間不足1個(gè)月者。

1.3 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。每4h,或情況嚴(yán)重時(shí),加大監(jiān)測(cè)患兒各項(xiàng)生命體征,體溫、心率、神志、呼吸等出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)師,協(xié)助各項(xiàng)治療措施實(shí)施;安撫患兒盡可能處于安靜狀態(tài),若患兒持續(xù)哭鬧應(yīng)給予鎮(zhèn)靜藥物;非治療階段抬高頭肩部,頭向偏一側(cè),使管路暢通,根據(jù)患兒呼吸情況,定時(shí)或不定時(shí)予以吸痰。霧化吸入治療后及時(shí)叩背或行電動(dòng)牙刷叩背,促進(jìn)患兒排痰。新生兒免疫功能差,在實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理措施時(shí),應(yīng)特別注意在與患兒進(jìn)行接觸性護(hù)理操作時(shí),確保手、工作服等的潔凈度,盡可能無(wú)菌操作,預(yù)防增加感染風(fēng)險(xiǎn)。觀察組實(shí)施篩孔霧化吸入護(hù)理+體位轉(zhuǎn)變標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理程序。篩孔霧化吸入護(hù)理:采用Aerogen公司生產(chǎn)的振動(dòng)篩孔霧化器實(shí)施霧化吸入,按照醫(yī)囑將配置好的霧化藥放至霧化器裝置,連接控制器,將霧化器裝置連接好T型接頭并與呼吸機(jī)管路進(jìn)氣端相連,開(kāi)啟控制器,將藥液振動(dòng)穿過(guò)篩孔產(chǎn)生氣溶膠,通過(guò)呼吸管路進(jìn)入到患兒呼吸道。霧化吸入30min后,停止霧化,給予負(fù)壓吸痰,先吸引鼻腔內(nèi)的分泌物,然后再吸引口腔內(nèi)的分泌物,若患兒為氣管插管通氣,則先吸引插管內(nèi)的分泌物,連續(xù)吸痰時(shí)間每次不要超過(guò)15s,根據(jù)吸引出的分泌物量,判斷是否吸引干凈,每次吸引后需間隔3～5min再吸引痰液。體位轉(zhuǎn)變標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理程序:由本科室資深護(hù)理人員共同制定新生兒重癥肺炎患兒體位轉(zhuǎn)變護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)操作程序,明確體位轉(zhuǎn)變護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)操作程序的適用對(duì)象、責(zé)任人、操作頻次、操作步驟、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)、異常情況處置等內(nèi)容,并根據(jù)程序內(nèi)容制定相應(yīng)的護(hù)理操作記錄,操作者和核對(duì)者完成每一項(xiàng)關(guān)鍵操作和核對(duì)后,及時(shí)真實(shí)記錄操作內(nèi)容并簽名。確保責(zé)任護(hù)士在操作時(shí)能按照標(biāo)準(zhǔn)操作程序的規(guī)定完整操作,避免隨意操作,導(dǎo)致療效不穩(wěn)定。體位轉(zhuǎn)變操作主要內(nèi)容:按照斜坡臥位(30min)、左側(cè)臥位(30min)、右側(cè)臥位(30min)、俯臥位(30min),所有體位均保持頭低腳高位,根據(jù)體位用軟枕墊高相應(yīng)部位,使體位保持穩(wěn)定。每次變更體位前叩背5min,促進(jìn)排痰。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患兒護(hù)理前、護(hù)理后的血?dú)庵笜?biāo)[二氧化碳分壓(PaCO2)、血氧分壓(PaO2)、血氧飽和度(SaO2)、pH值、呼吸頻率(RR)]進(jìn)行比較;比較兩組患兒臨床癥狀改善時(shí)間、撤機(jī)時(shí)間及治療期間不良事件發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒護(hù)理前后血?dú)庵笜?biāo)比較 護(hù)理前兩組患兒PaCO2、PaO2、SaO2、pH值、RR指標(biāo)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,兩組患兒PaO2、SaO2、pH值均較護(hù)理前上升,且觀察組患兒高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);護(hù)理后兩組患兒PaCO2、RR均較護(hù)理前下降,且觀察組患兒低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒護(hù)理前后血?dú)庵笜?biāo)比較

2.2 兩組臨床癥狀改善時(shí)間及撤機(jī)時(shí)間比較 觀察組患兒發(fā)熱、喘息、氣促緩解時(shí)間及撤機(jī)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀改善時(shí)間及撤機(jī)時(shí)間比較

2.3 兩組患兒不良事件比較 觀察組患兒不良事件總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.871,P=0.000<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒不良事件比較[n(%)]

3 討論

肺炎是5歲以下兒童致死率最高的疾病之一。兒童肺炎患兒中約有10%會(huì)進(jìn)展為重癥肺炎[7]。新生兒肺部發(fā)育不成熟,發(fā)生重癥肺炎則病情危急,病情發(fā)展較快,病情復(fù)雜,治療難度大,治療時(shí)間長(zhǎng),若得不到及時(shí)有效的治療護(hù)理,可導(dǎo)致感染、多器官受損,繼而危及患兒生命安全[8]。新生兒重癥肺炎患兒整體治愈率相對(duì)較低。新生兒重癥肺炎患兒治療過(guò)程中,呼吸道通暢是確保療效最為重要的環(huán)節(jié)[9]。呼吸道不暢通,通氣功能和換氣功能受阻,影響機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng),導(dǎo)致多器官血氧供應(yīng)受限,而出現(xiàn)如呼吸衰竭、心功能衰竭、腦膜炎、心肌炎等嚴(yán)重并發(fā)癥,導(dǎo)致患兒病情惡化[10]。

新生兒咳痰能力弱,呼吸道易積痰,阻塞呼吸道,霧化吸入治療是新生兒重癥肺炎患兒常用且極為重要的護(hù)理措施[11]。霧化吸入治療是世衛(wèi)組織倡導(dǎo)的肺炎患者的有效且必要的治療措施,其通過(guò)霧化裝置將液體藥物霧化成微小顆粒,直接送入到呼吸道、肺等靶器官,使藥物直達(dá)病灶,迅速在病灶處達(dá)到一定的濃度水平,發(fā)揮治療作用。通過(guò)霧化吸入藥物達(dá)到治療病灶,稀釋、濕潤(rùn)痰液,使痰液易于被吸引出,達(dá)到治療病灶及通暢呼吸道的目的[12]。篩孔霧化吸入是近年來(lái)臨床應(yīng)用較為廣泛的一種霧化吸入護(hù)理方式,其通過(guò)有孔平板和高頻振動(dòng)晶體管相連接,液體通過(guò)脈沖電流強(qiáng)制穿過(guò)篩孔而制造出氣霧,引藥進(jìn)入呼吸道達(dá)到治療、濕潤(rùn)呼吸道的目的。臨床表明應(yīng)用篩孔霧化吸入療效確切。體位轉(zhuǎn)換也是重癥肺炎患者常用且有效的呼吸道護(hù)理措施,對(duì)于新生兒重癥肺炎患兒來(lái)說(shuō),無(wú)法自行轉(zhuǎn)變體位,尤其是行輔助通氣治療的患兒,體位轉(zhuǎn)變操作難度大,不同護(hù)理人員操作水平差異較大,導(dǎo)致臨床療效差異較大。為了規(guī)范體位轉(zhuǎn)變護(hù)理操作的規(guī)范化,達(dá)到有效且穩(wěn)定的排痰護(hù)理效果,將資深護(hù)理人員制定的體位轉(zhuǎn)變程序標(biāo)準(zhǔn)化,護(hù)理人員操作時(shí)關(guān)鍵步驟都需要進(jìn)行確認(rèn)和核對(duì),從而保證了體位轉(zhuǎn)變護(hù)理操作的完整性和穩(wěn)定性,保證體位輔助排痰的效果。

綜上所述,采用體位轉(zhuǎn)變標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理聯(lián)合篩孔霧化吸入護(hù)理對(duì)新生兒重癥肺炎患兒進(jìn)行呼吸道治療護(hù)理,相較于采用常規(guī)護(hù)理及篩孔振動(dòng)霧化吸入治療護(hù)理的患兒,其在提升PaO2、SaO2、pH值及降低PaCO2、RR方面具有更明顯的優(yōu)勢(shì),且可有效縮短患兒臨床癥狀如發(fā)熱、喘息、氣促的緩解時(shí)間及撤機(jī)時(shí)間,降低心衰、感染等不良事件發(fā)生率。