胡 冬 陶 利 費(fèi)改園 柳 敏

1 武漢中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院(武漢體育學(xué)院附屬醫(yī)院)外科,湖北省武漢市 430000; 2 鄭州大橋醫(yī)院

下肢深靜脈血栓(DVT)的形成常見(jiàn)于長(zhǎng)期臥床或外骨折術(shù)后患者,由外周血管病變而導(dǎo)致[1],即便經(jīng)過(guò)溶栓治療后,也仍存在著因血栓脫落而誘發(fā)相關(guān)并發(fā)癥或再次形成血栓的可能,因此在對(duì)患者進(jìn)行必要治療的同時(shí),配合計(jì)劃性、目的性強(qiáng)的護(hù)理干預(yù)措施也尤為重要,初始核對(duì)—信息交流—準(zhǔn)確性核對(duì)—反應(yīng)(IIFAR)信息支持方案是指給予患者足夠的信息支持,使其信息維持在一定水平,進(jìn)而促使患者對(duì)疾病產(chǎn)生符合實(shí)際的期望值,緩解患者的負(fù)面情緒狀態(tài),積極參與治療過(guò)程,提高自護(hù)能力,全面配合護(hù)理人員的工作[2]。本文旨在探究IIFAR信息支持方案在下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓(DVT)患者中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年2—12月于我院收治的72例下肢骨折術(shù)后DVT患者,采用隨機(jī)抽樣法分為對(duì)照組(n=36)和觀察組(n=36)。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05),具有可比性,見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合DVT診斷標(biāo)準(zhǔn)者[3]且臨床資料完整;②均于我院進(jìn)行下肢骨折術(shù);③年齡>18歲;④體征平穩(wěn)、沒(méi)有血管成像禁忌證;⑤無(wú)精神類疾病且溝通能力良好;⑥知情同意,且簽署知情同意書(shū)者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①患其他血液類嚴(yán)重疾病;②心肺等重要器官功能不全;③意識(shí)障礙;④對(duì)造影劑或血液學(xué)影像檢查過(guò)敏;⑤肺栓塞、腦梗死以及心肌梗死者;⑥文盲。

1.3 干預(yù)方法 對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)健康宣教,教育內(nèi)容包括疾病內(nèi)容知識(shí)、基本自護(hù)技巧、治療方案、治療并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)方式等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用IIFAR信息支持方案,根據(jù)IIFAR信息支持方案的特點(diǎn)共分為4個(gè)流程,45min/次,共計(jì)4次,具體步驟如下:(1)初始核對(duì):對(duì)患者的情緒和任職情況進(jìn)行評(píng)估,確定患者接受信息的最優(yōu)時(shí)機(jī)以及相關(guān)的信息需求(如治療的意義、預(yù)后效果、并發(fā)癥的可能等)后,讓患者針對(duì)以上內(nèi)容就所獲信息進(jìn)行復(fù)述,重新確定自我掌握的信息以及仍需信息,護(hù)理人員據(jù)此對(duì)患者的基本需求重新進(jìn)行判斷。(2)信息交流:編排上述步驟中所獲的患者缺乏的相關(guān)信息,形成單個(gè)小信息包,總量維持在4～5個(gè),將DVT相關(guān)信息包內(nèi)容制作成筆記、表格圖冊(cè)或者視頻以此對(duì)DVT患者進(jìn)行DVT健康宣講,其間對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)提問(wèn),幫助患者強(qiáng)化記憶,了解患者的理解及掌握程度,且每次信息包內(nèi)容宣教應(yīng)間隔一段時(shí)間,利于患者對(duì)DVT宣教內(nèi)容進(jìn)行消化、提問(wèn)、復(fù)述、討論,避免與DVT無(wú)關(guān)信息的摻雜,提高醫(yī)患之間的溝通效率。運(yùn)用圖表以及食譜等圖像化幫助患者記憶每日用藥或飲食要求,并同患者一同瀏覽DVT健康宣教傳單,對(duì)于患者所缺乏的重點(diǎn)信息作出記錄,對(duì)于用藥等重要信息可讓患者錄音,提高患者的治療依從性。(3)準(zhǔn)確性核對(duì):引導(dǎo)患者利用自己的語(yǔ)言復(fù)述此次交流的關(guān)鍵所在,對(duì)患者話語(yǔ)中的錯(cuò)誤信息以及空白信息加以糾正和補(bǔ)充,進(jìn)一步加深患者對(duì)于DVT疾病知識(shí)的認(rèn)知,提高其心理韌性。(4)反應(yīng):完成由研究者向患者主導(dǎo)的角色互換,緩解患者負(fù)面情緒,營(yíng)造輕松氛圍,并同患者一同探討其對(duì)自身對(duì)信息的相關(guān)反應(yīng),引導(dǎo)患者積極交流自我想法與感覺(jué),充分提高患者的治療依從性,提高治療效率。兩組患者均進(jìn)行為期2個(gè)月的持續(xù)性追蹤。

1.3 觀察指標(biāo) 比較干預(yù)前、干預(yù)2個(gè)月后兩組患者相關(guān)指標(biāo)的差異。(1)疾病不確定感:參照疾病不確定感量表(MUIS)[4],MUIS共分為不明確性、復(fù)雜性、不可預(yù)測(cè)性、信息缺乏4個(gè)維度,總分值為32～160分,分值與患者的疾病不確定感為正相關(guān)。(2)心理韌性:參考中文版心理韌性量表(RS-14)[5],RS-14包括個(gè)人能力和積極認(rèn)知2個(gè)維度,總分值為14～98分,得分與患者的心理韌性正相關(guān)。(3)情緒狀態(tài):參照焦慮抑郁量表(HADS)[6]從焦慮和抑郁2個(gè)維度來(lái)評(píng)估患者的情緒狀態(tài),HADS采用4級(jí)評(píng)分法,共計(jì)7個(gè)條目,得分越高提示情緒狀越差。(4)治療依從性:參照服藥信念特異性問(wèn)卷(BMQ-Specific)[7]及Morisky服藥依從性量表-8[8]來(lái)評(píng)估,BMQ-Specific包括必要性信念和顧慮兩方面,采用5級(jí)評(píng)分方式,總分值為-20～20分,信念評(píng)分越高,顧慮評(píng)分越低,總分值越高則患者服藥依從性越好,MMAS-8總分值為8分,得分越高表示患者的抗凝治療依從性越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組疾病不確定感比較 干預(yù)2個(gè)月后,兩組患者的不明確性、復(fù)雜性、不可預(yù)測(cè)性、信息缺乏得分均較干預(yù)前下降,且觀察組各項(xiàng)得分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組疾病不確定感比較分)

2.2 兩組心理韌性比較 干預(yù)2個(gè)月后,兩組患者的個(gè)人能力和積極認(rèn)知評(píng)分均高于干預(yù)前,且觀察組兩項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 兩組心理韌性比較分)

2.3 兩組情緒狀態(tài)比較 干預(yù)2個(gè)月后,兩組患者的焦慮、抑郁得分均較干預(yù)前下降,且觀察組均低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表4。

表4 兩組情緒狀態(tài)比較分)

2.4 兩組治療依從性比較 干預(yù)2個(gè)月后,兩組患者的BMQ-Specific、MMAS-8評(píng)分均優(yōu)于干預(yù)前,且觀察組均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表5。

表5 兩組治療依從性比較分)

3 討論

骨科術(shù)后患者因?yàn)樾g(shù)后創(chuàng)傷、石膏固定、長(zhǎng)期臥床及高滲藥物的使用等因素影響,是DVT發(fā)生的高危對(duì)象,而DVT患者確診后需要長(zhǎng)期的抗凝溶栓、防復(fù)發(fā)治療,由于患者對(duì)疾病認(rèn)知程度不深和長(zhǎng)期治療的不確定性,在此過(guò)程中極易致使其出現(xiàn)抑郁、焦慮等負(fù)面情緒,增加自我負(fù)擔(dān),削弱治療信心,影響DVT的預(yù)后轉(zhuǎn)歸[9],因此對(duì)患者進(jìn)行必要疾病知識(shí)的普及、信息空白的填補(bǔ)、基本需求的滿足也尤為重要。

本文結(jié)果顯示,干預(yù)2個(gè)月后,觀察組的MUIS得分明顯低于對(duì)照組,RS-14評(píng)分高于對(duì)照組,這表明IIFAR信息支持方案可以有效提高患者對(duì)于DVT相關(guān)知識(shí)的掌握情況,降低患者的疾病不確定感水平,提高其心理韌性。究其原因可能在于:常規(guī)教育方面涉及骨折術(shù)后并發(fā)DVT的相關(guān)知識(shí)內(nèi)容不夠全面且患者對(duì)此的關(guān)心程度較低,且常規(guī)教育未對(duì)患者的落實(shí)情況進(jìn)行核實(shí),導(dǎo)致患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握程度不夠,認(rèn)知尚淺,故在長(zhǎng)時(shí)間的抗栓治療中極易加重自身負(fù)擔(dān)以及疾病不確定感,并使其心理韌性受損,而IIFAR信息支持方案對(duì)患者現(xiàn)有掌握知識(shí)進(jìn)行了核對(duì),并要求護(hù)理人員將患者的個(gè)性化需求編排形成單個(gè)信息包,便于患者消化吸收,每次宣教結(jié)束,還會(huì)及時(shí)核對(duì)患者對(duì)所接受知識(shí)的掌握情況并對(duì)空白和錯(cuò)誤信息進(jìn)一步強(qiáng)化,且信息包的形成要求護(hù)理人員具有大量的知識(shí)儲(chǔ)備以及對(duì)患者所告知內(nèi)容的強(qiáng)大記憶力,由此降低了患者的不確定感,提高了其心理韌性。有研究顯示[10],IIFAR信息支持方案相比于常規(guī)健康教育模式能更有效地加深患者對(duì)于疾病的認(rèn)知程度,降低疾病不確定感,本文結(jié)果與之相似。

本文結(jié)果還顯示,干預(yù)2個(gè)月后,觀察組的HADS評(píng)分及BMQ-Specific中的顧慮評(píng)分均低于對(duì)照組,BMQ-Specific中的必要信念、MMAS-8評(píng)分均高于對(duì)照組,這表明IIFAR信息支持方案可有效改善患者負(fù)面情緒狀態(tài),提高患者的服藥依從性以及抗凝依從性,推測(cè)其原因可能在于改護(hù)理模式要求護(hù)理人員在開(kāi)展宣教前充分考慮患者是否處于最優(yōu)接受信息時(shí)間,且此模式注重健康教育環(huán)境和氛圍的和諧輕松,同時(shí)還要求宣教人員積極主動(dòng)與患者溝通交流,反復(fù)確認(rèn)強(qiáng)化其DVT疾病知識(shí)的認(rèn)知,幫助患者完成主導(dǎo)角色的轉(zhuǎn)變,而非一味被動(dòng)接受宣教人員的知識(shí)灌注,從而幫助患者了解了積極配合治療的重要性,緩解了抑郁焦慮的狀態(tài),樹(shù)立了抵御病痛的信心,使患者的治療依從性在一定程度上得以提升。有研究顯示[11],常規(guī)健康教育中護(hù)理人員與患者間缺乏基本互動(dòng),患者主要為被動(dòng)接受知識(shí),雙方之間信息交流存在阻礙,從而導(dǎo)致常規(guī)護(hù)理效率低下,患者康復(fù)進(jìn)程緩慢,而IIFAR信息支持方案可有效彌補(bǔ)這點(diǎn),改善患者消極治療情緒,提高護(hù)理效率,本文結(jié)果也證實(shí)了這點(diǎn)。

綜上所述,IIFAR信息支持方案可有效下肢骨折術(shù)后DVT患者的情緒狀態(tài),幫助其建立抵御疾病信心,從而在一定程度上降低其疾病不確定感,提高其心理韌性以及治療依從性。