楚永濤 郭 欣

1 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院保定醫(yī)院感染內(nèi)科,河北省保定市 071000;2 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院感染科

急性咽喉炎是臨床常見(jiàn)、多發(fā)病之一,屬于一種急性炎癥,發(fā)生于咽喉黏膜、黏膜下組織和淋巴組織,以冬春兩季最為常見(jiàn)。該病多由于病毒或細(xì)菌所導(dǎo)致的,兒童為該病多發(fā)人群,以咽痛、咽癢、聲音嘶啞、發(fā)熱為臨床主要癥狀表現(xiàn)[1]。若不及時(shí)治療易導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作,還有可能轉(zhuǎn)變?yōu)槁匝屎硌?引發(fā)機(jī)體并發(fā)癥等,對(duì)患兒身心健康及生長(zhǎng)發(fā)育造成影響。近年隨著中醫(yī)藥在臨床的廣泛應(yīng)用,中西醫(yī)結(jié)合療法在緩解疾病癥狀,促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)方面具有積極作用。復(fù)方芩蘭口服液具有清熱解毒、辛涼解表作用,常用于外感風(fēng)熱等所導(dǎo)致的咽痛、發(fā)熱等。鑒于此,筆者應(yīng)用復(fù)方芩蘭口服液治療急性咽喉炎獲得較好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年3月—2022年4月我院收治的120例急性咽喉炎患兒。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)西醫(yī)診斷:符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[2]中關(guān)于急性咽喉炎的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn):①有咽部充血、咽痛、異物感、體溫增高等癥狀,嚴(yán)重時(shí)可表現(xiàn)為吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀及體征;②血常規(guī)檢測(cè)提示白細(xì)胞水平明顯增高;③年齡<12歲。(2)中醫(yī)診斷:參照《中醫(yī)兒科學(xué)》[3]中關(guān)于風(fēng)熱乳蛾進(jìn)行辨證:主癥:咽部充血、咽喉疼痛,咽部腫脹;次癥:口渴、大便干、尿黃、咳嗽、頜下淋巴結(jié)腫大壓痛,舌質(zhì)紅,苔黃,脈滑數(shù)。上述主癥必備,次癥符合任意兩項(xiàng)即可明確診斷。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)參與研究前接受過(guò)相應(yīng)藥物治療者;(2)患有自身免疫性疾病、血液疾病、心肺病等嚴(yán)重疾病患兒;(3)對(duì)藥物過(guò)敏者;(4)患有哮喘等疾病的高危者;(5)依從性差,不能配合研究者。以隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為兩組:對(duì)照組60例,男32例,女28例;年齡2～11歲,平均年齡(5.39±1.87)歲;病程9～41h,平均病程(24.85±3.27)h;體重12～39kg,平均體重(24.82±3.72)kg。觀察組60例,男33例,女27例;年齡3～11歲,平均年齡(5.43±1.79)歲;病程7～42h,平均病程(25.14±2.13)h;體重11～37kg,平均體重(26.48±2.46)kg。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有比對(duì)性。本次研究經(jīng)過(guò)患兒家屬知情同意,并經(jīng)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組:對(duì)體溫超過(guò)38.5℃患兒給予布洛芬(上海強(qiáng)生制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20000359)口服,按醫(yī)囑服用,每日不得超過(guò)4次;同時(shí)積極予以補(bǔ)液,維持水電解質(zhì)平衡等相關(guān)對(duì)癥治療措施;將布地奈德混懸液(正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20203063)1mg加入3ml生理鹽水中混合,霧化吸入,霧化時(shí)間5～10min,2次/d。持續(xù)治療3～5d。

1.2.2 觀察組:在上述基礎(chǔ)上予以復(fù)方芩蘭口服液(黑龍江珍寶島藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026049)口服。用量:0～1歲,2.5ml/次1;1～3歲,5ml/次;3～7歲,5～10ml/次;7歲以上,10～30ml/次,3次/d。持續(xù)治療3～5d。

1.3 觀察指標(biāo) (1)療效評(píng)價(jià):顯效:治療后患兒咽喉不適、腫脹等癥狀及體征消失,體溫恢復(fù)正常,相關(guān)檢查提示炎癥指標(biāo)均已恢復(fù)正常范圍;有效:治療后患兒咽喉腫痛等癥狀及體征明顯改善,體溫恢復(fù)正常,炎癥指標(biāo)有所降低,患兒狀態(tài)好轉(zhuǎn);無(wú)效:治療后患兒癥狀和體征無(wú)明顯好轉(zhuǎn),甚至出現(xiàn)病情加重的情況。總有效率=顯效率+有效率。(2)癥狀消失時(shí)間:觀察對(duì)比兩組咽痛消失時(shí)間、聲音嘶啞消失時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、咽部紅腫恢復(fù)時(shí)間。(3)癥狀評(píng)分變化:對(duì)咽部充血、咽部腫痛、發(fā)熱3項(xiàng)較為突出的中醫(yī)癥狀進(jìn)行評(píng)分,依據(jù)無(wú)、輕、中、重度分別計(jì)0～3分,評(píng)分越高表示患兒癥狀越嚴(yán)重。(4)炎癥因子水平:在治療前后抽取兩組患兒空腹靜脈血3ml,進(jìn)行離心處理,3 000r/min,離心10min,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法對(duì)白細(xì)胞介素-6(IL-6)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平進(jìn)行檢測(cè),觀察其變化情況。(5)不良反應(yīng):對(duì)比治療期間觀察兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括頭暈、惡心、皮疹。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率為90.00%,高于對(duì)照組的75.00%,(χ2=9.824 7,P=0.015 7<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組相關(guān)癥狀消失時(shí)間比較 觀察組體溫恢復(fù)正常時(shí)間及咽痛、聲音嘶啞、咽部紅腫消失時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組相關(guān)癥狀消失時(shí)間比較

2.3 兩組癥狀評(píng)分比較 治療后,兩組3項(xiàng)癥狀(咽部充血、咽部腫痛、發(fā)熱)評(píng)分均較治療前降低,且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組癥狀評(píng)分比較分)

2.4 兩組炎癥因子水平比較 治療后兩組IL-6、CRP、TNF-α水平較治療前降低,且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組炎癥因子水平比較

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為3.33%,與對(duì)照組的8.33%比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.152 1,P=0.243 7>0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

急性咽喉炎是臨床常見(jiàn)的一種急性炎癥反應(yīng)疾病,以咽喉腫痛、咳嗽、呼吸困難等為臨床主要表現(xiàn),該病常合并上呼吸道感染、鼻炎等疾病,若不及時(shí)治療容易繼發(fā)喉梗阻、呼吸衰竭等。相對(duì)成年人而言,小兒發(fā)病時(shí)表現(xiàn)較為嚴(yán)重,因其年齡偏小,各器官功能發(fā)育尚不完善,喉腔狹小,自身的免疫能力和抵抗能力薄弱,如果被細(xì)菌或者病毒入侵受到感染,導(dǎo)致咽部黏膜腫脹,咽喉和下呼吸道的分泌物較難排出,使得胸部、氣管負(fù)壓增加,造成呼吸困難等,會(huì)對(duì)患兒的身體健康與生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生不利的影響[4-5]。

急性咽喉炎在中醫(yī)學(xué)上可歸屬于“喉痹”等范疇,隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的豐富,逐漸將喉痹作為一種單獨(dú)疾病提出來(lái),并與相似的疾病喉風(fēng)、乳蛾等區(qū)分開(kāi)來(lái)[6]?！逗砜菩姆ā味觌p蛾》中“凡紅腫無(wú)形為痹,有形為蛾”,從形態(tài)上與乳娥加以鑒別;《醫(yī)林繩墨·卷七》中記載“近于上者,謂之乳蛾……近于下者,謂之喉痹……近于咽嗌者,謂之喉風(fēng)、纏喉風(fēng)”,更從發(fā)病部位的角度區(qū)分了喉痹、乳蛾、喉風(fēng)等。引起該病的病因較多,可分為內(nèi)因及外因兩個(gè)方面,外因包括起居不慎、天氣驟變、自身肺衛(wèi)不固,風(fēng)邪趁機(jī)侵入,夾寒則郁閉肌腠,遏阻衛(wèi)陽(yáng),肺氣不得宣發(fā)而肅降,郁而化火,壅結(jié)于咽喉,發(fā)為喉痹;夾熱則從口鼻而入,侵襲肺衛(wèi),肺氣不利,邪熱壅滯于咽部,也可發(fā)為喉痹;而內(nèi)因則多是由于溫?zé)岵『?或勞傷后,對(duì)肺腎陰精造成損耗,不能濡潤(rùn)上焦,而使咽喉得不到滋養(yǎng),更有甚者陰液虧虛,水不制火,導(dǎo)致虛火上炎,燔灼于咽喉[7-8]。小兒脾常不足,運(yùn)化輸布之力較弱,消化功能不良,容易夾濕、夾痰,若喂養(yǎng)失當(dāng),則很容易導(dǎo)致脾胃蘊(yùn)熱,同時(shí)小兒體質(zhì)全而未壯,肺氣亦虛,容易感受風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪氣,邪氣客于肌表不解,阻遏氣機(jī),郁而化火,與脾胃之蘊(yùn)熱相互搏結(jié),上犯咽喉,而易發(fā)為喉痹。因此治療原則應(yīng)以清熱解毒、消腫止痛為主[9-10]。本文結(jié)果顯示,治療后觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,且體溫正?；謴?fù)時(shí)間及咽痛、聲音嘶啞、咽部紅腫消失時(shí)間均短于對(duì)照組,癥狀評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)?？梢?jiàn)該種治療方式能提高治療效果,改善相關(guān)癥狀。同時(shí)治療后觀察組炎癥因子IL-6、CRP、TNF-α水平均低于對(duì)照組(P<0.05)?？梢?jiàn)該種治療方式能減輕炎癥水平,促進(jìn)病情的好轉(zhuǎn)。復(fù)方芩蘭口服液是一種中藥制劑,由金銀花、黃芩、連翹、板藍(lán)根所組成。其中,金銀花歸肺經(jīng)、胃經(jīng)、心經(jīng),具有清熱解毒、疏風(fēng)散熱的效果,且《名醫(yī)別錄》中記載,金銀花味甘、溫,且無(wú)毒,具有主治寒熱、身腫的作用,也有清熱解毒的功效,善于散肺經(jīng)邪熱、清中焦之濕熱,能在一定程度上增強(qiáng)黃芪清利肺中實(shí)熱的效果[11]。黃芩味苦,具有清熱燥濕、瀉火解毒之功效,善于清利上焦肺胃熱盛、中焦肝膽濕熱等,對(duì)中上焦之蘊(yùn)熱尤為擅長(zhǎng),有良好的清熱解毒、燥濕的功效。連翹清熱瀉火解毒,板藍(lán)根涼血利咽[12]。諸藥共用達(dá)到清熱解毒、瀉火燥濕、消腫利咽的功效,使得患兒病情盡快改善。

綜上所述, 復(fù)方芩蘭口服液治療急性咽喉炎效果明確,能盡快改善患兒咽喉癥狀,減輕細(xì)胞炎癥因子的表達(dá),促進(jìn)病情的好轉(zhuǎn),且不良反應(yīng)少,安全性高,有較高應(yīng)用價(jià)值。