徐庚池 張景華 邵元春 王丹丹

1 菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校,山東省荷澤市 274000;2 菏澤醫(yī)學(xué)專科學(xué)校附屬口腔醫(yī)院

骨性Ⅱ類錯(cuò)頜是一種青少年常見的錯(cuò)頜畸形。調(diào)查顯示,其發(fā)病率在替牙期及恒牙列早期明顯高于Ⅲ類錯(cuò)頜畸形[1]。我國骨性Ⅱ類錯(cuò)頜畸形病人以下頜后縮為主,常伴有上氣道狹窄,會(huì)引起張口呼吸,牙弓狹窄等典型的面部及口腔特征, 嚴(yán)重者甚至對(duì)口頜系統(tǒng)功能及心理造成一定的傷害[2]。促進(jìn)下頜骨發(fā)育是矯治此類畸形的重點(diǎn)、難點(diǎn)。對(duì)于尚有生長(zhǎng)潛力的Ⅱ類下頜后縮的病人,需早期前移下頜骨,刺激頜骨發(fā)育,改善咬合關(guān)系和軟組織側(cè)貌、解決氣道狹窄缺陷。目前臨床上常用的矯治器是雙頜墊矯治器(Twin-block ,TB),研究證實(shí)能夠刺激下頜生長(zhǎng)[3]。隱適美公司研發(fā)的新型下頜前導(dǎo)器(Mandibular Advancement,MA)目前也在臨床上逐漸開展。本文通過對(duì)骨性Ⅱ類錯(cuò)頜畸形病人分別使用隱適美MA和TB矯治聯(lián)合固定矯治,比較兩種矯治器的治療效果和氣道體積等的變化,可以為臨床診療提供參考,現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 觀察對(duì)象 選取2019年1月—2023年1月在本院口腔正畸科治療的Ⅱ類下頜后縮病人18例,其中男7例,女11例,年齡9～12歲,平均年齡為10.5歲。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)替牙列期或恒牙列的早期,上下頜的輕微擁擠,遠(yuǎn)中的尖牙和磨牙,深覆頜和深覆蓋Ⅰ°～Ⅲ°;(2)頭顱側(cè)位片Baccetti改良椎骨分期法測(cè)量CS2～CS3期, SNA基本正常,SNB≤78, 4°≤ANB≤10°,均角或輕度低角;(3)腺樣體大小基本正常,扁桃體無肥大等無明顯的上氣道占位性病變;(4)顳下頜關(guān)節(jié)無明顯器質(zhì)性病變;(5)未接受過正畸治療;(6)牙周組織基本正常 。排除標(biāo)準(zhǔn):正畸過程配合不佳;有唇腭裂或手術(shù)史; 呼吸系統(tǒng)疾病等。與病人充分進(jìn)行溝通后,根據(jù)其選擇矯治器不同分為MA組或者TB組。最終收集到MA組8例,TB組10例。治療結(jié)束的標(biāo)準(zhǔn):以尖牙、磨牙能達(dá)到中性關(guān)系或者輕度近中關(guān)系,前牙覆頜覆蓋基本正常。然后進(jìn)入到二期固定矯治階段或者保持階段。

1.2 矯治過程 MA組:矯治前,拍攝病人面像及口內(nèi)像,硅膠記錄咬合前導(dǎo)頜位,口掃儀口內(nèi)掃描,將所有資料上傳至設(shè)計(jì)中心。在設(shè)計(jì)方案中,采取逐步前導(dǎo)下頜。將前導(dǎo)跳躍設(shè)置為默認(rèn)值(2mm/次);若存在上下頜橫向不匹配者,設(shè)計(jì)上頜擴(kuò)弓量0.25mm/副,直至上下頜牙弓匹配,確定矯治方案后提交訂購矯治器。臨床監(jiān)控階段,與病人充分交代佩戴方式及注意事項(xiàng),要求每日佩戴矯治器 22h,進(jìn)行3～4次的咬膠,在10d后換下一副牙套,一直達(dá)到矯正的目標(biāo)為止。TB組:矯治前,按照要求矢狀向、垂直向綜合量在8～10mm內(nèi),留取病人前導(dǎo)下頜的咬合記錄,發(fā)送至加工廠制作矯治器。所有病人要求佩戴矯治器每天20h以上。4～6周復(fù)診1次。上頜寬度發(fā)育不足的病人,要求1d旋轉(zhuǎn)螺旋簧1/2圈,加力2周。4～6周后開始分次調(diào)磨上頜墊。經(jīng)過4～6周后,上頜墊全部抹除,上下頜磨牙建頜,然后分2～3次磨除下頜墊,使前磨牙建頜。下頜前伸穩(wěn)定后,當(dāng)?shù)谝荒パ赖年P(guān)系為中性或中性偏近中,然后戴MBT直絲弓矯治器進(jìn)行精細(xì)調(diào)整。

1.3 測(cè)量指標(biāo) 收集病人治療前后的頭顱側(cè)位片和CBCT,全部數(shù)據(jù)均由實(shí)驗(yàn)者一人測(cè)量完成。(1)前導(dǎo)效果測(cè)量指標(biāo):骨性測(cè)量指標(biāo):SNA 角、SNB 角、ANB角、Y 軸角(FH-Y-axis)、下頜平面角(FH-MP),后、前面高比(S-GO/N-Me),前下面高與前面高比(ANS-ME/N-ME);牙性測(cè)量指標(biāo):U1-SN角、L1-MP角, U1-NA角, U1-NA距, L1-NB角, L1-NB距。(2)氣道變化:收集兩組病人治療前后的CBCT,對(duì)所得到的資料以 DICO格式導(dǎo)出,用 Dolphin Imaging1.9進(jìn)行三維重構(gòu)并進(jìn)行匹配,測(cè)量治療前后上氣道的體積的變化。以往研究表明[4]:功能矯治器對(duì)治療前后上氣道口咽部及喉咽部的改變影響較大;對(duì)鼻咽部的改變較小,所以選取上氣道口咽、喉咽部的體積以及口咽部最小截面積進(jìn)行三維評(píng)估。

2 結(jié)果

2.1 兩組矯治前后臨床效果對(duì)比 兩組治療前后的SNA角、SNB角、ANB角等測(cè)量項(xiàng)目差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),而兩組FH-MP、ANS-ME/N-ME、L1-NB距相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組矯治前后臨床效果對(duì)比

2.2 兩組矯治前后氣道體積、最小截面積變化對(duì)比 兩組導(dǎo)下頜向前后氣道體積變化差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組間氣道體積無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。兩組導(dǎo)下頜向前后口喉咽最小橫截面積差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),兩組間口咽部最小截面積變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表2。

表2 兩組矯治前后氣道體積、最小截面積變化對(duì)比

3 討論

骨性Ⅱ類錯(cuò)頜其發(fā)病機(jī)制可由遺傳、先天和環(huán)境等因素所致。如果不給予科學(xué)的矯治,畸形很可能會(huì)進(jìn)一步加重,嚴(yán)重的甚至需要病人成年后進(jìn)行正畸正頜聯(lián)合治療。所以現(xiàn)在臨床上普遍采取對(duì)于仍有發(fā)育潛力的安氏Ⅱ類錯(cuò)頜下頜后縮的病人,可以采取早期矯治,刺激下頜骨的生長(zhǎng),從而調(diào)整上、下頜骨之間的關(guān)系,改善病人的側(cè)貌[5-6]。所以本實(shí)驗(yàn)選取了目前常用的兩種矯治器進(jìn)行臨床效果對(duì)比。本文結(jié)果顯示,兩種矯治器都能顯著將下頜導(dǎo)向前,促進(jìn)下頜骨的發(fā)育。兩種矯治器結(jié)束后骨性測(cè)量指標(biāo)變化:MA組治療后病人的SNB增大3.11°,TB組SNB角增大了3.36°,與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而兩組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。TB組病人的 SNA在矯正完成后降低了0.64°;MA組SNA矯正前與矯正前相比無顯著性差異。牙性測(cè)量結(jié)果顯示:MA組在L1-MP角矯正前和矯正后幾乎沒有改變,下頜牙齒基本沒有出現(xiàn)唇傾。TB組矯形后L1-MP角增大3.96°,說明下頜前牙發(fā)生了唇傾。兩組治療結(jié)束后,MA組U1-SN角減小了1.54°,TB組U1-SN角減小了3.04°,顯示在同樣需要擴(kuò)弓的治療下,TB組比MA組出現(xiàn)了前牙的內(nèi)收,說明MA由于對(duì)臨床牙冠的全面包裹結(jié)構(gòu),對(duì)牙齒角度的控制性好。兩種矯治器在垂直方面的變化,MA組治療后下頜平面角FH-MP平均增加了0.62、前下面高ANS-ME/N-ME平均增大0.70°,TB組下頜平面角FH-MP增加了1.88,前下面高ANS-ME/N-ME分別增加2.38°,兩組治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果提示,TB組病人下頜骨發(fā)生了順時(shí)針旋轉(zhuǎn),而MA組下頜平面角沒有明顯變化。說明在臨床上選擇矯治器時(shí),對(duì)于高角的骨性Ⅱ類下頜后縮病人來說,使用MA矯治可以控制下頜骨順時(shí)針旋轉(zhuǎn),治療效果要好一些。

氣道一直是正畸醫(yī)生關(guān)注和研究的熱點(diǎn)。文獻(xiàn)表明骨性Ⅱ類錯(cuò)頜畸形與上氣道阻塞和口呼吸不良習(xí)慣之間具有某種程度上的關(guān)聯(lián)[7]。氣道狹窄是導(dǎo)致 OSAS 發(fā)生的最主要原因之一[8]。目前臨床中也常使用功能性矯治器前導(dǎo)下頜治療OSAS。本文結(jié)果顯示骨性Ⅱ類錯(cuò)頜病人,MA組導(dǎo)下頜向前治療后增加了上氣道體積,上氣道口咽、喉咽部的體積以及口咽部最小截面積均增加,與治療前相比結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。TB組治療后病人口咽處、喉咽部的體積以及口咽部最小截面積也是顯著增大,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),但是兩組間各部分氣道的體積改變無明顯差異,說明MA矯治器與TB矯治器在前移下頜骨時(shí),均可帶動(dòng)舌體組織、下頜肌群向前,打開咽腔,增加氣道容積。

通過以上結(jié)果表明,對(duì)于骨性Ⅱ類下頜后縮病人,使用隱身MA矯治器和TB矯治器進(jìn)行前導(dǎo),都可以獲得很好的療效。但是MA矯治器對(duì)牙齒軸輕度的控制以及垂直向的控制方面要比TB矯治器有優(yōu)勢(shì)。但是還需要進(jìn)一步對(duì)兩種矯治器在寬度上、軟組織的改變以及兩種矯治器導(dǎo)下頜向前的穩(wěn)定性方面進(jìn)行研究。