章慧玲 黃傳旺

山東省聊城市人民醫(yī)院 1 內(nèi)分泌科 2 關(guān)節(jié)外科 252000

急性痛風性關(guān)節(jié)炎作為臨床常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病,多發(fā)于膝關(guān)節(jié)和第一跖趾關(guān)節(jié),其主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫疼痛、功能障礙和關(guān)節(jié)內(nèi)痛風石沉積等癥狀,嚴重時甚至會導致關(guān)節(jié)畸形,影響患者身心健康。目前,臨床針對急性痛風性關(guān)節(jié)炎主要以苯溴馬隆等藥物治療為主,以此阻斷腎臟對血尿酸(Serum uric acid,SUA)的二次吸收,促使其排出體外,降低血液中SUA濃度,進而改善臨床癥狀,但此類方式效果過于單一,難以徹底激活患者機體組織細胞功能,提高其內(nèi)分泌系統(tǒng)自主平衡能力,且藥物長期刺激還會對患者腎功能造成損傷[1]。為此,本研究提出了紅外紅光治療儀聯(lián)合苯溴馬隆治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎的臨床方案。紅外紅光治療儀是結(jié)合紅外線和紅光兩種激光的新型治療儀器,有著更強的熱輻射和穿透性,能夠通過溫度傳導和物理共振活化細胞因子,達到改善患者病區(qū)血液循環(huán)和鎮(zhèn)痛消炎等治療目的,將其與苯溴馬隆等藥物聯(lián)用,不僅有助于加快SUA水平降低及排出速率,還可以進一步提高細胞活性,促進內(nèi)分泌平衡和代謝機制自主恢復,緩解關(guān)節(jié)疼痛及其他異常表現(xiàn)[2]。不過國內(nèi)現(xiàn)下此類研究較少,所以本文特對收治的急性痛風性關(guān)節(jié)炎患者76例進行觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2021年10月—2022年10月收治的76例急性痛風性關(guān)節(jié)炎患者,納入標準:(1)符合《2015年美國風濕病學會/歐洲抗風濕病聯(lián)盟痛風分類標準評述》[3]中的相關(guān)標準,即:出現(xiàn)痛風石,同時受累關(guān)節(jié)部位包括踝關(guān)節(jié)(足中段)或第一跖趾關(guān)節(jié);存在關(guān)節(jié)紅腫、明顯壓痛以及活動受限;典型疼痛發(fā)作達峰時間<24h或癥狀緩解時間<14d;SUA水平>360μmol/L;關(guān)節(jié)超聲或雙能CT檢查可見尿酸鹽沉積,且X線顯示痛風骨破壞表現(xiàn);(2)無明顯的先天精神、智力障礙;(3)未因急性痛風性關(guān)節(jié)炎進行過臨床治療,且知情同意。排除標準:(1)存在方案中使用的藥物過敏者,或正在參加其他臨床試驗者;(2)合并妊娠或不配合研究者。按照隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組,各38例,其中對照組男23例,女15例,年齡23～57歲,平均年齡(41.90±7.40)歲,平均病程(3.92±0.22)年;研究組男25例,女13例,年齡21～58歲,平均年齡(42.52±7.37)歲,平均病程(3.89±0.24)年。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組采用苯溴馬隆片(昆山龍燈瑞迪制藥有限公司,國藥準字J20040001,規(guī)格:50mg/片)口服治療,50mg/次,1次/d。研究組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)用紅外紅光治療儀(徐州潤金醫(yī)療器械有限公司,TF-6003型號),具體操作為患者取臥位,病區(qū)面向上,將紅外紅光治療儀的治療墊與病區(qū)關(guān)節(jié)皮膚相貼合,同時做好綁帶固定工作,控制治療儀能量為8格,并垂直照射,30min/次,1次/d。兩組治療周期均為2周。

1.3 觀察指標 (1)尿酸指標:治療前1d和治療結(jié)束后1d,分別抽取兩組靜脈血3ml,離心后取上層血清,并應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附檢測血清樣本中SUA、血肌酐(SCR)和血尿素氮(BUN)水平[4],水平越高表示血尿酸癥狀越嚴重;(2)關(guān)節(jié)疼痛:治療前1d和治療結(jié)束后1d,分別采用視覺模擬評分(VAS)[5]評價兩組關(guān)節(jié)疼痛情況,評分0～10分,評分越高顯示關(guān)節(jié)疼痛越強;(3)臨床癥狀:記錄兩組治療后的關(guān)節(jié)紅腫消失時間、關(guān)節(jié)疼痛開始減輕時間和關(guān)節(jié)行動正常時間;(4)療效評價[6]:顯效:臨床癥狀消失,SUA水平改善≥80%;有效:臨床癥狀好轉(zhuǎn),30%≤SUA水平改善<80%;無效:臨床癥狀無好轉(zhuǎn),SUA水平改善<30%或惡化。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.659,P=0.031<0.05),詳見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后尿酸指標比較 治療前兩組SUA、SCR與BUN水平組間比較無顯著差異(P>0.05);治療后兩組SUA、SCR與BUN水平均有所下降,且研究組均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),詳見表2。

表2 兩組尿酸指標比較

2.3 兩組臨床癥狀緩解情況比較 治療前,兩組VAS評分組間比較無顯著差異(P>0.05);治療后兩組VAS評分有所下降,且研究組低于對照組(P<0.05);同時治療后,研究組關(guān)節(jié)紅腫消失時間、關(guān)節(jié)疼痛開始減輕時間和關(guān)節(jié)行動正常時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),詳見表3。

表3 兩組臨床癥狀緩解情況比較

3 討論

急性痛風性關(guān)節(jié)炎多見于高嘌呤飲食、嗜酒肥胖人群,且大多存在重要臟器功能下降及其他代謝疾病,目前臨床多采用苯溴馬隆等藥物進行治療,目的在于阻止腎臟對SUA的重吸收,降低血液中的尿酸濃度,針對性緩解尿酸鹽沉積及相關(guān)病癥。但該方案難以在改善機體SUA濃度的同時徹底激發(fā)病區(qū)組織細胞活性,不僅停藥后復發(fā)率較高,還會因長時間使用引發(fā)不同程度腎功能損傷。

既往研究顯示[7],當患者血液中尿酸濃度過高時會形成結(jié)晶體并流至全身,此時如果在肌腱或關(guān)節(jié)軟組織及關(guān)節(jié)腔中出現(xiàn)淤積時,則會形成大范圍痛風尿酸鹽結(jié)石,進而引起組織炎癥,而這也是導致關(guān)節(jié)部位紅腫疼痛的根本原因,所以關(guān)于急性痛風性關(guān)節(jié)炎的治療,臨床認為應(yīng)以降低血液中的尿酸濃度為基礎(chǔ),減少尿酸結(jié)晶沉積,緩解組織炎癥的同時提高機體免疫代謝。苯溴馬隆作為苯并呋喃衍生物,能夠及時抑制患者血液中的尿酸分子被近端腎小管再吸收,使尿酸分子整體性存在于尿液中,隨尿液排出體外,尿酸分子排泄速率的提高,有助于快速降低血液中的SUA、SCR及BUN等因子水平,減輕關(guān)節(jié)部位尿酸鹽結(jié)晶體的沉積,從而緩解急性痛風性關(guān)節(jié)炎的臨床癥狀[8-9]。段華等[10]學者認為苯溴馬隆等促尿酸排泄藥物是急性痛風性關(guān)節(jié)炎臨床治療的良好選擇。不過該研究方案也有些許不足,首先苯溴馬隆作為耐受性良好的非競爭性黃嘌呤氧化酶抑制劑,通過作用于腎小管實現(xiàn)促排糾正代謝,但也因此作用機制,使得容易增加腎臟負擔,同時苯溴馬隆對于引起急性痛風性關(guān)節(jié)炎的根本病因關(guān)節(jié)組織細胞喪失活力的改善效果不夠突出,局部血液循環(huán)得不到徹底緩解,不利于機體后續(xù)內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫代謝機制調(diào)節(jié)能力的自主恢復,使得停藥后病癥復發(fā)風險仍舊較高。而隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)對于急性痛風性關(guān)節(jié)炎的研究逐漸深入,發(fā)現(xiàn)紅外紅光等物理照射在患者臨床治療中有著良好的輔助效果。

紅外紅光治療儀由紅外線和紅光兩種LED激光光源組成,其中紅外線通過自身出色的熱輻射能力,物理照射在關(guān)節(jié)病區(qū)能夠擴張人體毛細血管,增加組織血流量,并增強代謝效率;而紅光則有著比紅外線更強的穿透性能,可以在紅外線產(chǎn)生溫度效應(yīng)的同時穿透人體皮膚和皮下組織,直達病區(qū),實現(xiàn)細胞共振,激發(fā)人體細胞活性,以此促進關(guān)節(jié)處的局部血液循環(huán),加快已沉積尿酸鹽的分解和血液中游離尿酸分子的排出,有助于從活化細胞層面促進機體自主免疫代謝功能的恢復,進而提高關(guān)節(jié)康復效果,并降低后續(xù)病癥復發(fā)率[11-12]?；诖似鹦C制,將紅外紅光治療儀與苯溴馬隆藥物搭配使用,不僅能夠快速降低患者血液中的尿酸分子水平,抑制其在關(guān)節(jié)部位的尿酸鹽沉積過程,還能夠促進局部細胞吸收紅外線和紅光光能,從而為細胞代謝活動提供能量支持,并刺激神經(jīng)體液系統(tǒng)調(diào)節(jié)強度,以此達到降低神經(jīng)末梢興奮性,緩解關(guān)節(jié)疼痛,改善血液循環(huán),加快尿酸鹽分解和排泄速率,增強機體內(nèi)分泌系統(tǒng)活動和免疫抵抗。此外,紅外紅光治療儀的輔助使用還可以在最大限度發(fā)揮藥物療效的同時,借助活化細胞因子減輕藥物成分對機體的刺激,從而減少治療期間腎功能負擔。本文結(jié)果顯示,研究組治療總有效率高于對照組,SUA、SCR、BUN等尿酸指標水平均低于對照組,且治療后VAS疼痛評分低于對照組,關(guān)節(jié)紅腫消失時間、關(guān)節(jié)疼痛開始減輕時間和關(guān)節(jié)行動正常時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),表明紅外紅光治療儀與苯溴馬隆的聯(lián)合治療效果和安全性更好,分析其原因,聯(lián)合方案一方面能夠進一步放大游離尿酸分子排泄和沉積尿酸鹽分解效果,改善患者病癥,治療安全性較高;另一方面源自溫度傳導和物理共振下的細胞活化,有助于從根本上實現(xiàn)患者體內(nèi)尿酸代謝機制和炎癥免疫抵抗的自主調(diào)節(jié),并改善血液循環(huán),促進內(nèi)分泌系統(tǒng)歸于平衡。不過受限于本研究樣本局限性,后續(xù)仍需深入探究紅外紅光治療儀聯(lián)合苯溴馬隆對急性痛風性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)康復的影響。

綜上所述,紅外紅光治療儀聯(lián)合苯溴馬隆能夠最大限度緩解急性痛風性關(guān)節(jié)炎患者血尿酸指標和血液循環(huán),同時促進內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫代謝機制的改善,進而緩解臨床癥狀,加快關(guān)節(jié)康復進程,值得優(yōu)先選擇應(yīng)用。