陳斯舒

廣東省湛江市赤坎區(qū)中醫(yī)醫(yī)院綜合內(nèi)科 524037

重癥肺炎是最常見(jiàn)的嚴(yán)重肺部感染形式,其高滲透性水腫、充血、炎性滲出和呼吸道分泌物增加等表現(xiàn)會(huì)嚴(yán)重影響患者呼吸功能,且病情發(fā)展迅速,易導(dǎo)致呼吸衰竭,累及其他器官,造成較高的病死風(fēng)險(xiǎn),預(yù)后不佳[1]。纖維支氣管鏡肺泡灌洗便于臨床醫(yī)生即時(shí)評(píng)估患者的肺部狀況,充分吸收氣道分泌物,恢復(fù)氣道通暢,解除支氣管阻塞,改善呼吸功能;而且肺泡灌洗液的微生物學(xué)分析有助于早期臨床階段識(shí)別致病菌,從而予以針對(duì)性的抗微生物治療[2]。中醫(yī)藥因其具有多方面并治的優(yōu)勢(shì),利于臨床療效和癥狀群的改善,防止患者向重癥轉(zhuǎn)化,逐漸用于重癥肺炎的治療[3]。其中,清肺消炎湯出自《醫(yī)宗金鑒》,由黃芩、浙貝母等中藥組成,具有化痰清肺、消炎止咳的功效。清肺消炎湯具有清熱解毒的作用,有助于降低體內(nèi)的炎癥反應(yīng)和熱毒侵襲,能減輕治療呼吸系統(tǒng)感染和炎癥性疾病癥狀[4]。基于此,本研究觀察清肺消炎湯聯(lián)合纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療重癥肺炎的效果,為后續(xù)優(yōu)化治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2021年12月—2022年12月收治的80例重癥肺炎患者,隨機(jī)分為觀察組(40例)與對(duì)照組(40例)。觀察組男24例,女16例;年齡36～78歲,平均年齡(56.33±5.47)歲;體重指數(shù)(BMI)18.13～25.32kg/m2,平均BMI(21.97±0.94)kg/m2;病程1～10d,平均病程(5.73±0.76)d。對(duì)照組男22例,女18例;年齡35～74歲,平均年齡(56.85±5.96)歲;BMI 18.22～25.17kg/m2,平均BMI(22.03±0.89)kg/m2;病程1～10d,平均病程(5.66±0.82)d。兩組一般資料對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可對(duì)比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):西醫(yī)參照《中國(guó)急診重癥肺炎臨床實(shí)踐專家共識(shí):2016年版》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)重癥肺炎進(jìn)行診斷。具體應(yīng)符合以下癥狀:(1)胸部CT有間質(zhì)性改變,出現(xiàn)浸潤(rùn)性陰影;(2)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)>10×109/L;(3)濕啰音;(4)發(fā)熱;(5)膿性痰。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):中醫(yī)參照《中醫(yī)急重癥學(xué)》[6]對(duì)痰熱壅肺證進(jìn)行診斷。(1)主癥:高熱汗出、胸痛咳嗽、喉中痰鳴、痰黏或黃或帶血;(2)次證:大便干燥、小便黃赤、口渴煩躁、氣粗而喘;(3)舌脈:舌紅苔黃膩、脈弦滑數(shù)。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)急性生理與慢性健康(APACHE) Ⅱ評(píng)分10～30分;(2)年齡>18歲;(3)無(wú)肺部手術(shù)史;(4)語(yǔ)言、認(rèn)知功能正常;(5)依從性良好。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn):(1)非感染性肺炎;(2)肺結(jié)核或肺部腫瘤引起的肺部感染;(3)合并其他系統(tǒng)感染;(4)合并傳染性疾病;(5)合并精神障礙。

1.4 方法 對(duì)照組采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療,使用0.9%氯化鈉溶液灌洗肺泡,20～30ml/次,重復(fù)3～5次,每隔2d進(jìn)行1次纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療,持續(xù)治療15d。觀察組在纖維支氣管鏡肺泡灌洗基礎(chǔ)上采用清肺消炎湯治療,組方:黃芩20g、連翹20g、生石膏30g、魚(yú)腥草30g、竹茹15g、知母15g、桑白皮15g、瓜蔞15g、浙貝母12g、陳皮12g、杏仁10g、甘草6g,每日1劑,水煎至200ml早晚分服,持續(xù)治療15d。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 生理狀態(tài)相關(guān)指標(biāo):采集患者3ml空腹靜脈血,3 500r/min離心10min,使用全自動(dòng)血凝分析儀(賽科希德,SF-8000型)測(cè)定D二聚體(D-D),使用全自動(dòng)生化分析儀(貝克曼,LX20型)測(cè)定血清乳酸(LAC)、C反應(yīng)蛋白(CRP)水平,使用血?dú)夥治鰞x(康立,BG-800E型)測(cè)定氧合指數(shù)(OI)。

1.5.2 呼吸相關(guān)指標(biāo):使用呼吸參數(shù)檢測(cè)儀(思明特,SUPC型)測(cè)定患者平均氣道壓、氣道阻力、胸廓順應(yīng)性、肺動(dòng)態(tài)順應(yīng)性。

1.5.3 中醫(yī)證候積分:參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]對(duì)患者中醫(yī)證候(高熱汗出、胸痛咳嗽、喉中痰鳴、痰黏或黃或帶血)進(jìn)行評(píng)分,0分:無(wú)癥狀;1分:癥狀輕微;2分:癥狀中度;3分:癥狀嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 生理狀態(tài)相關(guān)指標(biāo) 治療前,兩組D-D、LAC、CRP、OI比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療15d后,觀察組D-D、LAC、CRP低于對(duì)照組,OI高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組生理狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 呼吸相關(guān)指標(biāo) 治療前,兩組平均氣道壓、氣道阻力、胸廓順應(yīng)性、肺動(dòng)態(tài)順應(yīng)性比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療15d后,觀察組平均氣道壓、氣道阻力低于對(duì)照組,胸廓順應(yīng)性、肺動(dòng)態(tài)順應(yīng)性高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組呼吸相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 中醫(yī)證候積分 治療前,兩組高熱汗出、胸痛咳嗽、喉中痰鳴、痰黏或黃或帶血積分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療15d后,兩組高熱汗出、胸痛咳嗽、喉中痰鳴、痰黏或黃或帶血積分均降低,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組中醫(yī)證候積分比較分)

3 討論

重癥肺炎發(fā)展迅速,易導(dǎo)致呼吸衰竭,累及其他器官,病死率較高。纖維支氣管鏡檢查可以將藥物局部作用于氣道病變,并在短時(shí)間內(nèi)增加藥物濃度,且纖維支氣管肺泡灌洗可以徹底清除細(xì)支氣管和肺泡的排泄物,包括黏稠的痰液和痰栓[8]。中藥治療具有多靶點(diǎn)、多途徑的特點(diǎn),在緩解癥狀、阻滯重癥肺炎發(fā)展方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì),在纖維支氣管肺泡灌洗的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥治療可進(jìn)一步提升治療效果,改善患者預(yù)后[9]。

中醫(yī)認(rèn)為肺炎歸屬風(fēng)溫肺熱,痰熱互結(jié),郁閉肺絡(luò),閉塞肺氣而致咯痰、咳嗽等癥,根據(jù)辨證論治,痰熱壅肺證治療應(yīng)以化痰宣肺、消炎止咳為主要原則[10]。清肺消炎湯中,黃芩清熱解毒、宣肺平喘;連翹可平喘定咳、消痰利氣;生石膏具解肌發(fā)汗、清熱瀉火之功效;魚(yú)腥草能祛濕利水、清熱消毒;知母可達(dá)除煩止渴之功;桑白皮利水消腫、瀉肺平喘;瓜蔞具清熱化痰功效;杏仁擅長(zhǎng)止咳平喘、利胸降氣;陳皮具有理氣健脾、燥濕化痰之效;甘草可清熱解毒、祛痰止咳、調(diào)和諸藥;全方配伍,共奏止咳化痰、清熱平喘的功效[11-12]?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明,黃芩中的黃芩苷是黃酮類化合物,能顯著抑制病毒的神經(jīng)氨酸酶活性,減少病毒對(duì)肺部的侵襲,減輕肺部感染癥狀,從而改善生理狀況[13]。魚(yú)腥草中的揮發(fā)油對(duì)傷寒桿菌、肺炎球菌等致病菌具有較強(qiáng)的抑制作用[14]。桑白皮中的山柰酚可結(jié)合腺嘌呤核苷三磷酸位點(diǎn),減輕肺炎癥狀,抑制肺部損傷進(jìn)展,其中的槲皮素能調(diào)節(jié)氧化應(yīng)激和線粒體功能障礙,減輕炎癥反應(yīng),改善呼吸功能[15]。杏仁中的杏仁苷具有一定的消炎作用,可減輕肺部損傷,促進(jìn)病情恢復(fù)。本文結(jié)果顯示,治療15d后,觀察組D-D、LAC、CRP及平均氣道壓、氣道阻力和高熱汗出、胸痛咳嗽、喉中痰鳴、痰黏或黃或帶血積分均低于對(duì)照組,OI及胸廓順應(yīng)性、肺動(dòng)態(tài)順應(yīng)性均高于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述,清肺消炎湯聯(lián)合纖維支氣管鏡肺泡灌洗能夠促進(jìn)重癥肺炎患者生理狀態(tài)恢復(fù),能改善呼吸情況,減輕臨床癥狀,臨床應(yīng)用價(jià)值高。