黃宏達(dá) 黃金金 詹萬(wàn)直 汪先兵

中國(guó)人民解放軍陸軍第七十四集團(tuán)軍醫(yī)院神經(jīng)外科,廣東省廣州市 510000

顱腦外傷是指頭部受到外力的打擊、撞擊或剪切等作用而引起的損傷。常見的顱腦外傷包括:腦挫裂傷、顱骨骨折、硬膜下血腫、腦出血等[1]。其臨床癥狀主要表現(xiàn)為意識(shí)、肢體、感覺等障礙。輕微的顱腦外傷可以通過休息和藥物治療恢復(fù),重度的顱腦外傷則需要進(jìn)行手術(shù)治療[2]。但臨床統(tǒng)計(jì)中,行顱腦外科手術(shù)后,發(fā)生顱內(nèi)感染等及其相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較大[3-4]。一旦發(fā)生顱內(nèi)感染,治療難度較大,不僅會(huì)影響患者手術(shù)治療效果,還會(huì)增加疾病的復(fù)雜性,且病死率較高,嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量和預(yù)后恢復(fù)[5]。因此,加強(qiáng)顱腦術(shù)后顱內(nèi)感染預(yù)防尤為重要。本研究通過分析我院行顱腦外科手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素,以期指導(dǎo)防治措施,降低患者術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn),減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者生存率,促進(jìn)預(yù)后康復(fù),現(xiàn)將內(nèi)容具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。回顧性分析2020年1月—2023年1月在我院行顱腦外傷手術(shù)患者292例,根據(jù)患者術(shù)后是否發(fā)生顱內(nèi)感染,將其分為未感染組(266例)和感染組(26例)。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①均符合顱腦外科手術(shù)且家屬同意行顱腦外科手術(shù)者;②術(shù)后存活時(shí)間>10d;③患者或家屬知曉研究;④資料完整者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①術(shù)前出現(xiàn)顱內(nèi)感染者;②合并其他惡性器質(zhì)性病變者;③精神障礙者;④臟器功能嚴(yán)重障礙者。

1.2 方法 收集入組患者的基本臨床信息,包括年齡、性別、傷口性質(zhì)、高血糖、高血壓、飲酒、吸煙、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)次數(shù)、低蛋白血癥、腦脊液滲漏、引流管留置時(shí)間、住院時(shí)間等。通過對(duì)比這些信息,分析顱腦外傷患者開顱術(shù)后繼發(fā)相關(guān)顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素。

2 結(jié)果

2.1 顱腦外傷手術(shù)患者發(fā)生術(shù)后顱內(nèi)感染的情況 292例顱腦外傷手術(shù)患者中有26例發(fā)生術(shù)后顱內(nèi)感染,發(fā)生率為8.90%(26/292)。

2.2 兩組患者一般臨床資料單因素分析 感染組和未感染組的年齡、性別、傷口性質(zhì)、高血糖、高血壓、飲酒、吸煙、住院時(shí)間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),而手術(shù)時(shí)間、手術(shù)次數(shù)、低蛋白血癥、腦脊液滲漏、引流管留置時(shí)間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般臨床資料單因素分析

2.3 兩組顱腦外傷手術(shù)患者多因素Logistic回歸分析 根據(jù)兩組顱腦外傷手術(shù)患者一般臨床資料對(duì)比結(jié)果,剔除無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的5個(gè)因素(手術(shù)時(shí)間、手術(shù)次數(shù)、低蛋白血癥、腦脊液滲漏、引流管留置時(shí)間)為自變量,進(jìn)行二元Logistic回歸分析,結(jié)果顯示手術(shù)時(shí)間≥4h、手術(shù)次數(shù)≥2次、有低蛋白血癥、有腦脊液滲漏、引流管留置時(shí)間≥3d是發(fā)生術(shù)后顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素,見表2。

表2 Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

顱腦外傷是一種常見的顱腦疾病,常采用手術(shù)治療,但術(shù)后有發(fā)生顱內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)[6]。顱內(nèi)感染不僅會(huì)延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間,增加治療成本,更會(huì)給患者的生命安全帶來(lái)嚴(yán)重的威脅[7]。因此,對(duì)顱腦外傷術(shù)后顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析,不僅可以更好地指導(dǎo)臨床治療,提高治療效果,還能降低患者的死亡率和殘疾率。本文探討顱腦外傷術(shù)后顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素,以期為臨床診療提供科學(xué)依據(jù)。

王世華等[8]報(bào)道,顱腦手術(shù)術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的發(fā)生率為6.59%。本文結(jié)果顯示,在納入的292例顱腦外傷手術(shù)患者中,26例患者發(fā)生了術(shù)后顱內(nèi)感染,發(fā)生率為8.90%。說明,顱腦外傷手術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染率較高,需加強(qiáng)重視。既往一些學(xué)者對(duì)顱腦外傷術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的影響因素進(jìn)行了研究。俞凱文[9]研究表明,手術(shù)時(shí)間是顱腦外傷術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的影響因素。本文結(jié)果與其相符,分析原因可能是手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),創(chuàng)口暴露時(shí)間長(zhǎng),易引發(fā)感染。此外,手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)也會(huì)使患者的血液循環(huán)和呼吸系統(tǒng)負(fù)荷過大,在手術(shù)中容易出現(xiàn)大量出血和循環(huán)障礙,給細(xì)菌繁殖提供了良好的條件,進(jìn)一步增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)生在手術(shù)中應(yīng)該注意將手術(shù)時(shí)間控制在適當(dāng)?shù)姆秶鷥?nèi),同時(shí)嚴(yán)格消毒和預(yù)防感染等措施也是必不可少的。鄒振亮等[10]研究表明,手術(shù)次數(shù)是顱腦外傷術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的影響因素。本文結(jié)果與其相符,手術(shù)次數(shù)≥2次可能是顱腦外傷持續(xù)存在或者治療不徹底的表現(xiàn)。此外,顱腦外傷手術(shù)常需要開顱減壓或者神經(jīng)修復(fù)等操作,術(shù)中可能會(huì)因?yàn)橐恍┰驅(qū)е聞?chuàng)口暴露或污染,因此增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。趙婉婷等[11]研究表明,術(shù)后白蛋白水平低是顱腦外傷術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的影響因素。與本文結(jié)果相近?？赡苁前椎鞍资侨梭w重要的免疫蛋白,能夠抵御感染,如果白蛋白水平過低,免疫力將會(huì)下降,抵抗感染的能力將會(huì)降低,微生物會(huì)更容易侵入創(chuàng)面,導(dǎo)致感染的發(fā)生,因此,監(jiān)測(cè)術(shù)后白蛋白濃度,及時(shí)糾正低白蛋白血癥。馬雙媛等[12]研究表明,腦脊液滲漏是顱腦外傷術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的影響因素,本文結(jié)果與其相符。腦脊液滲漏是由于顱骨或脊柱的損傷導(dǎo)致腦脊液從創(chuàng)口處流出,這種情況下,會(huì)破壞腦脊液的正常循環(huán),增加了細(xì)菌入侵的風(fēng)險(xiǎn)。如果傷口沒有及時(shí)、妥善地處理,就會(huì)引起顱內(nèi)感染,危及患者的生命。因此醫(yī)生術(shù)后應(yīng)定時(shí)檢查傷口。于志虎等[13]研究表明,引流管留置時(shí)間是顱腦外傷術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的影響因素。本文結(jié)果與其相符,因?yàn)橐鞴艿拇嬖跁?huì)破壞顱內(nèi)的防御屏障,使得病原體易于進(jìn)入顱內(nèi)。同時(shí),引流管留置時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)使得管道周圍的組織和皮膚受到持續(xù)的損傷和刺激,易于感染,并且常規(guī)使用的抗生素難以穿透引流管內(nèi)腔和附著的生物膜,從而導(dǎo)致感染難以治愈。因此,在顱腦外傷術(shù)后,要及時(shí)拔除引流管,控制感染風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)要注意口腔護(hù)理和皮膚消毒等措施,避免細(xì)菌在傷口周圍繁殖和感染。同時(shí),術(shù)后要密切監(jiān)測(cè)患者的體征和病情變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染癥狀,采取合適的治療措施。

綜上所述,手術(shù)時(shí)間、手術(shù)次數(shù)、低蛋白血癥、腦脊液滲漏、引流管留置時(shí)間的顱腦外傷術(shù)后顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素。根據(jù)這些危險(xiǎn)因素進(jìn)行防治,可降低術(shù)后顱內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)。