馮延平，袁亞敏，李 莉，何佩娜，楊 梅

（1.平頂山學(xué)院醫(yī)學(xué)院，河南 平頂山 467000；2.平頂山學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

醫(yī)學(xué)高校臨床教學(xué)是高等醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，臨床教學(xué)質(zhì)量直接影響醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量[1]。2017年7月，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進一步推進醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》提出要明確附屬醫(yī)院的臨床教學(xué)主體職能。2020年9月，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》提出，夯實高校附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)主陣地。近年來，隨著醫(yī)教協(xié)同的深入推進，高校附屬醫(yī)院已成為高等醫(yī)學(xué)教育臨床教學(xué)和醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的主陣地。臨床教師是臨床教學(xué)的核心，其素質(zhì)、能力與水平直接關(guān)系高等醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量與醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量，培養(yǎng)一批既有較強臨床專業(yè)技能，又有較高教學(xué)、科研水平的臨床師資隊伍，是院校合作培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)人才的一項重要工作[2]。以近年來醫(yī)學(xué)高校擴招后新增附屬醫(yī)院臨床師資隊伍建設(shè)為研究視角，分析在醫(yī)教協(xié)同背景下，高校及其附屬醫(yī)院在臨床教學(xué)和臨床師資隊伍建設(shè)中的問題和薄弱環(huán)節(jié)，探討臨床教師教學(xué)能力提升策略。

1 醫(yī)教協(xié)同背景下臨床師資隊伍建設(shè)的重要性

教師是教育工作的中堅力量，沒有高水平的師資隊伍，就很難培養(yǎng)出高水平的創(chuàng)新人才。《統(tǒng)籌推進世界一流大學(xué)和一流學(xué)科建設(shè)總體方案》提出要建設(shè)一流師資隊伍。在高校“雙一流”建設(shè)征程中，高校一流師資隊伍建設(shè)的迫切性和重要性日益凸顯。醫(yī)學(xué)高校臨床教師作為臨床教學(xué)的主體，其綜合素質(zhì)、能力與水平的高低，不僅對提升醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量和醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量起決定性作用，而且對醫(yī)學(xué)學(xué)科創(chuàng)一流也具有十分關(guān)鍵的影響作用，這就要求醫(yī)學(xué)高校及其附屬醫(yī)院在推進醫(yī)學(xué)教育高質(zhì)量發(fā)展的戰(zhàn)略布局中，必須將一流臨床師資隊伍建設(shè)列為醫(yī)學(xué)教育事業(yè)改革和發(fā)展的重要基礎(chǔ)與必要前提。

醫(yī)學(xué)教育標準是醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量要求的基本規(guī)定，目前世界各國廣泛認可的醫(yī)學(xué)教育標準為世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會（WFME）修訂發(fā)布的《本科醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量改進全球標準》，許多國家以此為藍本制定或修訂醫(yī)學(xué)教育標準。2008年，我國參照《本科醫(yī)學(xué)教育全球標準》等國際或區(qū)域標準，研究擬訂了我國《本科醫(yī)學(xué)教育標準—臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》；2014年，依據(jù)《本科醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量改進全球標準》對《本科醫(yī)學(xué)教育標準—臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》進行了全面修訂，形成了《中國本科醫(yī)學(xué)教育標準—臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（2016 版）》。此外，在認可度較高的、具有代表性的泰晤士等大學(xué)排名及世界大學(xué)學(xué)術(shù)排名（ARWU）中，師資水平都是重要的衡量標準[3]。對標國際標準，在全面提升我國醫(yī)學(xué)臨床教育質(zhì)量、推動醫(yī)學(xué)學(xué)科創(chuàng)一流中，高校及其附屬醫(yī)院必須與國際標準接軌，高度重視附屬醫(yī)院建設(shè)，切實把師資隊伍水平作為評價和推進高校及其附屬醫(yī)院改革與發(fā)展成效的重要衡量標準，將一流臨床師資隊伍建設(shè)作為推動醫(yī)學(xué)教育事業(yè)創(chuàng)新發(fā)展、爭創(chuàng)一流的基礎(chǔ)工程，采取措施抓實抓優(yōu)，為醫(yī)學(xué)學(xué)科創(chuàng)一流、全面提升醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量奠定堅實基礎(chǔ)。

2 當(dāng)前醫(yī)學(xué)高校新增附屬醫(yī)院臨床師資隊伍建設(shè)存在的問題

近年醫(yī)學(xué)高校擴招后，原有附屬醫(yī)院臨床教學(xué)資源無法滿足醫(yī)學(xué)高校辦學(xué)需求，新增了一批地方綜合醫(yī)院為附屬醫(yī)院（直屬或非直屬），這些新增的附屬醫(yī)院在醫(yī)學(xué)教育機制、教學(xué)意識尤其是師資隊伍建設(shè)等方面還存在不少急需解決的問題。

2.1 存在的問題

2.1.1 附屬醫(yī)院臨床雙師雙能型教師數(shù)量不足、結(jié)構(gòu)不優(yōu) 近年來，地方高校新增的附屬醫(yī)院一般原為實習(xí)醫(yī)院，需要重構(gòu)醫(yī)院教學(xué)體系，承擔(dān)教學(xué)任務(wù)的臨床師資大多是從原帶教教師中遴選出的。課題組對河南某地方高校新增三甲附屬醫(yī)院臨床師資年齡、學(xué)歷、職稱等情況進行了深入調(diào)研，結(jié)果顯示：（1）年齡情況：目前尚無年齡＜30 歲的臨床教師；30～40 歲的占14.29%；＞40～50 歲的占47.96%；＞50～60 歲的占37.75%。（2）學(xué)歷結(jié)構(gòu)：本科的占56.87%，碩士的占43.13%。（3）教學(xué)職稱：承擔(dān)臨床教學(xué)任務(wù)的醫(yī)生雖均有副主任醫(yī)師及以上的職稱，但有教學(xué)職稱的人數(shù)較少。從以上情況看兼具豐富臨床經(jīng)驗和教學(xué)經(jīng)驗的雙師雙能型教師占比較低，高層次臨床教學(xué)人才數(shù)量嚴重不足，學(xué)科帶頭人較少，現(xiàn)有雙師雙能型師資數(shù)量不足、學(xué)歷及職稱結(jié)構(gòu)不合理，教學(xué)及科研管理經(jīng)驗缺乏，能力亟待提高。

2.1.2 臨床教師教學(xué)意識及教學(xué)主動性不足 附屬醫(yī)院臨床教師同時承擔(dān)著教學(xué)和醫(yī)療任務(wù)，且醫(yī)療工作較繁重，調(diào)研結(jié)果表明，在附屬醫(yī)院現(xiàn)行的考核機制中，教學(xué)工作在整體績效中所占的比例不高，臨床教師教不教學(xué)、教得好與壞對其影響不大，因此，其對教學(xué)缺少熱情，重醫(yī)輕教傾向突出。同時，附屬醫(yī)院教學(xué)氛圍不足，臨床教師對自己的身份認同還是以“醫(yī)生為主、教師為輔”[4]，臨床教師潛意識中將治病救人作為自己的主責(zé)，將教學(xué)工作作為“副業(yè)”，導(dǎo)致教學(xué)質(zhì)量不高，進而影響醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標的實現(xiàn)。

2.1.3 臨床教師教學(xué)能力及技能不足 附屬醫(yī)院的臨床教師均為臨床一線醫(yī)師，受醫(yī)院和醫(yī)師自身“重醫(yī)輕教”思想的影響，其將工作重心放在醫(yī)療工作方面，且長期從事單一科室的醫(yī)療工作，側(cè)重于醫(yī)療操作技能的提升和?？漆t(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)，疏于基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)，久而久之會導(dǎo)致知識結(jié)構(gòu)相對單一。同時，因參與的教學(xué)活動較少，又缺乏規(guī)范系統(tǒng)的教師上崗前相關(guān)培訓(xùn)，絕大部分臨床教師教學(xué)方法不佳，不能有效把握醫(yī)學(xué)高等教育人才培養(yǎng)規(guī)律，對教學(xué)大綱、教學(xué)計劃、教學(xué)安排等實質(zhì)性內(nèi)容的把握也不夠全面，不能有效運用教育學(xué)理論指導(dǎo)教學(xué)實踐，在一定程度上影響了臨床教學(xué)質(zhì)量[5]。

2.1.4 臨床教師遴選與培訓(xùn)體系不完善 一方面，不少地方醫(yī)學(xué)高校受諸多因素影響，臨床教師競選制度不完善，缺乏嚴格的遴選機制，導(dǎo)致高校臨床教師準入門檻低，組建的臨床師資隊伍綜合素質(zhì)不高，難以滿足醫(yī)學(xué)人才的學(xué)習(xí)需求。另一方面，高校及附屬醫(yī)院對臨床師資培訓(xùn)不夠重視，缺乏完備的臨床教師培訓(xùn)體系、保障制度和教學(xué)能力持續(xù)提升機制，培訓(xùn)形式單一，培訓(xùn)的針對性、系統(tǒng)性不強，導(dǎo)致臨床教師教學(xué)能力不強，進而影響臨床教學(xué)質(zhì)量。

2.2 臨床醫(yī)學(xué)教育管理機制方面的問題

2.2.1 教育教學(xué)評價考核與激勵機制需要進一步完善 臨床師資隊伍建設(shè)中存在的問題，多與高校及附屬醫(yī)院對臨床教師的教學(xué)激勵政策不健全甚至機制缺失有密不可分的關(guān)系。調(diào)研分析發(fā)現(xiàn)，高校及其附屬醫(yī)院在教育教學(xué)管理機制方面存在激勵導(dǎo)向偏差：（1）對臨床教師教學(xué)工作的考核、教學(xué)參與程度等沒有納入職稱職務(wù)晉升、績效工資考核指標，或權(quán)重偏低。（2）收入分配導(dǎo)向存在偏差，授課補助低，在整體績效中占比不高。（3）授課質(zhì)量好壞沒有相應(yīng)的獎懲措施等。這些問題導(dǎo)致臨床教學(xué)缺乏吸引力，臨床教師教學(xué)動力不足、積極性不高、自我約束不嚴，對所承擔(dān)的教學(xué)任務(wù)不少教師存在“只求過得去，不求教得好”的不良心態(tài)。

2.2.2 醫(yī)教協(xié)同背景下附屬醫(yī)院臨床教學(xué)編制、教學(xué)經(jīng)費來源缺少政策保障（1）高校及附屬醫(yī)院對師資隊伍建設(shè)經(jīng)費投入不足。從調(diào)研情況看，地方高校辦學(xué)經(jīng)費預(yù)算不足是共性問題，因此，高校在預(yù)算支出結(jié)構(gòu)安排上，對附屬醫(yī)院教學(xué)經(jīng)費投入較少，附屬醫(yī)院臨床師資隊伍建設(shè)經(jīng)費多由醫(yī)院承擔(dān)，因投入回報周期較長，附屬醫(yī)院對教學(xué)經(jīng)費的投入長期處于一種被動狀態(tài)[6]，導(dǎo)致臨床師資隊伍建設(shè)滯后。（2）臨床教學(xué)編制及經(jīng)費投入缺少相關(guān)制度。附屬醫(yī)院作為人才培養(yǎng)的主陣地，相關(guān)部門未明確附屬醫(yī)院臨床教學(xué)編制數(shù)核定的相關(guān)辦法，附屬醫(yī)院臨床教師隊伍建設(shè)支持經(jīng)費也無明確的指導(dǎo)意見，各級政府在實際操作中，沒有將臨床教師經(jīng)費納入人才隊伍建設(shè)和支持范疇，這是導(dǎo)致高校及附屬醫(yī)院臨床師資隊伍建設(shè)經(jīng)費投入不足的重要原因，若該問題長期得不到解決，臨床師資隊伍建設(shè)將難以擺脫經(jīng)費缺乏的窘境，提升臨床教師教學(xué)能力這一基礎(chǔ)性工程也難以推進，進而影響醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量。

2.2.3 對附屬醫(yī)院和臨床教師的教育教學(xué)考核辦法不健全 課題組在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，對附屬醫(yī)院臨床教師的考核，無論是質(zhì)效考評，還是績效考核，多數(shù)高校及附屬醫(yī)院尚未獨立設(shè)置臨床教育教學(xué)考核指標，臨床教師教學(xué)能力與水平、附屬醫(yī)院教育教學(xué)質(zhì)量未納入考核指標體系，“執(zhí)行—監(jiān)督—改進—跟蹤”閉合循環(huán)持續(xù)改進的質(zhì)控體系不完善，教學(xué)中出現(xiàn)的問題得不到及時解決。

3 臨床師資隊伍建設(shè)對策

3.1 加強設(shè)計，出臺相關(guān)配套政策

建議相關(guān)部門在綜合調(diào)研的基礎(chǔ)上，圍繞臨床師資隊伍建設(shè)盡快出臺支持政策。（1）根據(jù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)律，出臺醫(yī)教協(xié)同背景下附屬醫(yī)院臨床教學(xué)編制數(shù)核定相關(guān)辦法，設(shè)置特定通道，解決附屬醫(yī)院臨床教師無法入編的難題，為高校加強臨床師資隊伍建設(shè)提供政策和經(jīng)費保障。（2）獨立設(shè)置臨床教育教學(xué)考核指標，將教師教學(xué)能力、附屬醫(yī)院教育教學(xué)質(zhì)量納入考核指標體系。（3）落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》要求，修訂醫(yī)療衛(wèi)生職稱評審辦法，在附屬醫(yī)院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員醫(yī)療衛(wèi)生職稱晉升評價體系中納入醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量指標，并作為晉升評價的重要內(nèi)容。

3.2 健全考評機制，加強對附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)教育的管理

（1）深化醫(yī)教協(xié)同，加強臨床教學(xué)質(zhì)量提升保障體系的建設(shè)。①高校和附屬醫(yī)院協(xié)同組建教學(xué)經(jīng)驗豐富的團隊，探索構(gòu)建理論教學(xué)與臨床教學(xué)、課堂教學(xué)與實踐教學(xué)間相互銜接的課程體系；②聚焦臨床崗位勝任力培養(yǎng)，構(gòu)建臨床教學(xué)評價與學(xué)生考試立體多元評價體系；③健全附屬醫(yī)院臨床教學(xué)管理制度，規(guī)范臨床教學(xué)過程管理。（2）優(yōu)化績效考評激勵機制，激發(fā)臨床師資隊伍活力。①改革附屬醫(yī)院職稱晉升評審辦法，將臨床教師教學(xué)質(zhì)量列入衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職稱晉升評定條件；②制定附屬醫(yī)院臨床教師選拔聘任考核管理辦法，設(shè)置嚴格的遴選程序和條件，加強附屬醫(yī)院臨床師資隊伍的遴選管理，校院共同建立臨床師資人才資源庫，嚴控雙師型教師質(zhì)量，并制定操作性強的教學(xué)管理考核標準，從嚴考核，發(fā)揮附屬醫(yī)院在人才培養(yǎng)、學(xué)科建設(shè)、科研管理上的協(xié)同作用。（3）完善師資隊伍培養(yǎng)體系。①對照學(xué)科及專業(yè)布局，圍繞重點學(xué)科建設(shè)，制定薪酬待遇、科研啟動資金等方面的長期穩(wěn)定支持政策，提升人才集聚力、平臺吸附力，引進高層次領(lǐng)軍人才，通過高端人才團隊提升創(chuàng)新驅(qū)動力；②按照“滾動、跟蹤、淘汰、發(fā)展”培育原則，設(shè)計后備人才梯隊建設(shè)方案，注重青年后備人才培養(yǎng)，以培育一批充滿活力的后備人才隊伍；③搭建平臺，構(gòu)建橫向交流機制，促進基礎(chǔ)、臨床兩支師資隊伍的交流，形成融合教學(xué)團隊，增強醫(yī)教協(xié)同效果。

3.3 附屬醫(yī)院要遵循醫(yī)學(xué)教育規(guī)律，加強醫(yī)學(xué)教育體制機制構(gòu)建和臨床師資隊伍建設(shè)

（1）堅持醫(yī)教并重，加強醫(yī)學(xué)教育管理。醫(yī)院管理者及臨床教師要改變“醫(yī)療為主、教學(xué)為輔”的觀念，把臨床醫(yī)療工作與教學(xué)工作有機結(jié)合起來，相互促進，推進醫(yī)院全面發(fā)展[3]。（2）合理設(shè)計教學(xué)組織架構(gòu)，加強教學(xué)管理制度體系建設(shè)。①對標國家本科教學(xué)工作審核評估指標和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認證標準，規(guī)范設(shè)置教學(xué)組織機構(gòu)，組建教學(xué)管理隊伍；②制定臨床教學(xué)工作規(guī)范、各教學(xué)環(huán)節(jié)質(zhì)量標準及考核標準，規(guī)范臨床教學(xué)過程；③圍繞醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標，合理配置教學(xué)資源，開設(shè)專門的教學(xué)門診、教學(xué)病房等，以滿足高校臨床教學(xué)需求。（3）完善教育教學(xué)評價機制，為持續(xù)提高臨床教學(xué)質(zhì)量增添動力。教學(xué)評價是促進教師進步的動力，也是檢驗教學(xué)水平的重要指標，有效的評價體系能充分發(fā)揮教師的主觀能動性，提高教學(xué)質(zhì)量[3]。①改變臨床教師職稱評聘中重臨床和科研、輕教學(xué)的現(xiàn)狀，把教學(xué)能力水平和教學(xué)質(zhì)量作為職稱評聘剛性指標；②構(gòu)建臨床教師師德師風(fēng)考評、課程教學(xué)質(zhì)量、教學(xué)規(guī)范執(zhí)行情況、教學(xué)任務(wù)完成情況及教學(xué)研究與改革情況等多維度的考核評價體系，考評結(jié)果與臨床教師個人職稱晉升、績效工資掛鉤；③根據(jù)每年度教學(xué)考核結(jié)果和臨床教師準入與退出機制，實施末位淘汰機制，實現(xiàn)臨床師資隊伍動態(tài)管理。

3.4 高校及附屬醫(yī)院協(xié)同構(gòu)建臨床教師培訓(xùn)體系及組建高水平臨床師資隊伍

師資培訓(xùn)是長期的、長遠的、持續(xù)的畢業(yè)后教育[7]。抓好師資培訓(xùn)，更是一項系統(tǒng)化、持續(xù)化的基礎(chǔ)工程，需高度重視、建立機制、校院聯(lián)動、持續(xù)發(fā)力，方能取得成效。（1）構(gòu)建高效的培訓(xùn)體系。①高校及附屬醫(yī)院協(xié)同構(gòu)建“443”立體多維培訓(xùn)體系。重點關(guān)注臨床教師教學(xué)意識、教學(xué)設(shè)計、教學(xué)質(zhì)量、教學(xué)反思4方面[8]；搭建4 個體系，即培訓(xùn)課程體系、培訓(xùn)教員管理體系、培訓(xùn)效果評價體系、培訓(xùn)管理體系；強化三級培訓(xùn)，即“學(xué)校—醫(yī)學(xué)部（醫(yī)學(xué)院）—附屬醫(yī)院”三級培訓(xùn)體系。②高校及附屬醫(yī)院每年定期開展臨床教師培訓(xùn)工作，內(nèi)容涉及教學(xué)方法改革、教育教學(xué)技巧提升和課程思政建設(shè)等方面[9]。③有針對性地開展分類別、分層次、精準化、常態(tài)化培訓(xùn)，提升教師教育教學(xué)能力。（2）加強臨床教師繼續(xù)教育。①修訂繼續(xù)教育評價考核辦法，將“繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育合格”作為附屬醫(yī)院臨床教師崗位聘用、定期考核的重要內(nèi)容；②搭建網(wǎng)上繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育平臺，為臨床教師和醫(yī)務(wù)人員在線學(xué)習(xí)創(chuàng)造便利條件；③制定教師學(xué)歷教育支持政策，鼓勵和支持臨床教師攻讀碩士、博士。（3）加強高校與附屬醫(yī)院教學(xué)團隊的合作。高校與附屬醫(yī)院教師及時溝通對接是提高教學(xué)質(zhì)量的保障，因此可定期組織雙向培訓(xùn)交流研討活動。①發(fā)揮高校教師教學(xué)經(jīng)驗豐富的優(yōu)勢開展教學(xué)技能培訓(xùn)，提升附屬醫(yī)院臨床教師教學(xué)能力；②發(fā)揮附屬醫(yī)院臨床教師臨床實踐經(jīng)驗豐富的優(yōu)勢，向高校教師介紹和講解行業(yè)最新技術(shù)，互相交流，共同提升；③高校與附屬醫(yī)院可通過集體備課、互相聽課、定時開會討論等方式加大合作力度，提高教學(xué)質(zhì)量。

4 結(jié)語

臨床教師是臨床教學(xué)的主要承擔(dān)者，其素質(zhì)和教學(xué)水平對醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量起決定性作用。當(dāng)前臨床師資隊伍建設(shè)方面存在附屬醫(yī)院雙師雙能型教師數(shù)量不足、結(jié)構(gòu)不優(yōu)，臨床教師教學(xué)意識及教學(xué)主動性不足、教學(xué)能力及技能不強，臨床教師遴選與培訓(xùn)體系不完善等問題。臨床醫(yī)學(xué)教育管理機制方面存在教育教學(xué)評價考核與激勵機制需要進一步改進完善，醫(yī)教協(xié)同背景下附屬醫(yī)院臨床教學(xué)編制、教學(xué)經(jīng)費來源缺少政策保障，對附屬醫(yī)院和臨床教師的教育教學(xué)考核辦法不健全等問題，嚴重影響了臨床教學(xué)質(zhì)量。為此，要加強設(shè)計，出臺相關(guān)配套政策；健全考評機制，加強對附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)教育的管理；附屬醫(yī)院要遵循醫(yī)學(xué)教育規(guī)律，加強醫(yī)學(xué)教育體制機制構(gòu)建和臨床師資隊伍建設(shè)；高校及附屬醫(yī)院協(xié)同構(gòu)建臨床教師培訓(xùn)體系及組建高水平臨床師資隊伍。政府部門、高校、附屬醫(yī)院聯(lián)動，加強臨床師資隊伍建設(shè)，推動醫(yī)學(xué)教育事業(yè)創(chuàng)新發(fā)展，為全面提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量、扎實推進一流學(xué)科建設(shè)提供保障。