韓 瑩,劉麗娜

(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院,遼寧 沈陽(yáng) 110004)

胰腺癌是消化道常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,在腫瘤領(lǐng)域素有“癌癥之王”的稱號(hào),其特點(diǎn)是惡性程度高、發(fā)現(xiàn)較晚且進(jìn)展迅速[1]。手術(shù)仍是目前臨床治療胰腺癌的主要方法,但胰腺癌手術(shù)創(chuàng)傷大,恢復(fù)慢[2-4],因此,改善患者的心理狀態(tài)、生存質(zhì)量及預(yù)后是亟待解決的問(wèn)題[5-7]。Orem自理理論作為一種全新的護(hù)理理念,能夠最大限度地利用患者的主體性進(jìn)行自我照護(hù),臨床實(shí)踐[8]證明,其對(duì)癌癥患者的照護(hù)具有顯著效果。為探究基于Orem自理理論的護(hù)理模式對(duì)胰腺癌術(shù)后患者生活質(zhì)量及預(yù)后的影響,本研究選擇行手術(shù)治療的92例胰腺癌患者,對(duì)比分析應(yīng)用基于Orem自理理論護(hù)理模式的臨床實(shí)效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年10月于中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院行胰腺癌手術(shù)治療的92例胰腺癌患者進(jìn)行研究,按照隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和研究組,每組46例。對(duì)照組男20例,女26例,年齡23～64歲,平均(54.2±6.3)歲;研究組男23例,女23例,年齡25～65歲,平均(55.2±5.6)歲。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn),患者及家屬知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn):符合臨床診斷的胰腺癌且需經(jīng)胰腺癌手術(shù)治療的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn):合并有嚴(yán)重的精神類疾病者;合并有嚴(yán)重的肝、腎等重大疾病者;無(wú)法正常交流和溝通的患者。

1.2 方 法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法,包括健康宣教、心理支持、日常照顧及康復(fù)指導(dǎo)等。

研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用Orem自理理論的護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù),對(duì)患者的自理能力作出正確的評(píng)價(jià),根據(jù)患者的自理能力選擇合適的護(hù)理系統(tǒng)[9],并利用Orem理論提出的完全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)和支持教育系統(tǒng)3個(gè)護(hù)理系統(tǒng)來(lái)完成護(hù)理活動(dòng)。

1)完全補(bǔ)償系統(tǒng)?；颊咝g(shù)后返回病房,此時(shí)患者無(wú)自理能力,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征、腹部體征、傷口情況,妥善固定各枚引流管,避免打折、彎曲、受壓,觀察引流液的顏色、性狀、量,準(zhǔn)確記錄24 h出入水量;術(shù)后早期禁食水期間給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持,維持水電解質(zhì)平衡;遵醫(yī)囑實(shí)施各項(xiàng)治療護(hù)理操作;給予基礎(chǔ)護(hù)理,觀察、預(yù)防、處理各項(xiàng)并發(fā)癥。

2)部分補(bǔ)償系統(tǒng)。隨著患者身體各項(xiàng)機(jī)能的逐漸恢復(fù),患者也恢復(fù)了部分自理能力,護(hù)理人員針對(duì)患者的身心狀況及護(hù)理需求進(jìn)行有目的的心理輔導(dǎo),以緩解其緊張情緒[10-12]。

3)支持教育系統(tǒng)。對(duì)于自理能力較強(qiáng)的患者,護(hù)士可以采取支持教育系統(tǒng)進(jìn)行護(hù)理。

醫(yī)護(hù)人員為患者及家屬提供胰腺疾病及術(shù)后護(hù)理的相關(guān)知識(shí),指導(dǎo)患者合理飲食及進(jìn)行術(shù)后并發(fā)癥的觀察。并發(fā)癥主要包括出血、胰瘺、膽瘺、感染和胃排空延遲等。出血:早期出血可發(fā)生在24 h內(nèi),晚期出血可發(fā)生在術(shù)后1周左右,需密切觀察生命體征及引流液情況;胰瘺:密切觀察腹部體征及引流液顏色、性狀、量,及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并通知醫(yī)護(hù)人員;膽瘺:多發(fā)生在術(shù)后5～7 d,出現(xiàn)腹痛腹脹表現(xiàn),或腹腔引流液呈黃綠色膽汁樣,此時(shí)需保持充分引流,將漏出的膽汁充分引流至體外,同時(shí)醫(yī)護(hù)人員將采取相應(yīng)護(hù)理措施,防止膽汁刺激和損傷皮膚;感染:患者可自我觀察有無(wú)高熱、腹痛等癥狀;胃排空延遲:表現(xiàn)為術(shù)后10 d仍不能規(guī)律進(jìn)食或仍需胃腸減壓,此時(shí)患者需配合醫(yī)護(hù)人員行禁食、持續(xù)胃腸減壓,并補(bǔ)液及使用腸外營(yíng)養(yǎng)支持及適當(dāng)使用胃腸動(dòng)力藥物促進(jìn)胃腸動(dòng)力逐漸恢復(fù)[13];心理支持:多數(shù)患者在治療過(guò)程中易產(chǎn)生悲哀、恐懼、焦慮等不良情緒,此時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)幫助患者樹(shù)立信心,積極配合治療及護(hù)理,促進(jìn)疾病的康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1)自護(hù)能力:借助自護(hù)能力評(píng)分表(ESCA),從自我概念、責(zé)任感、技能、健康知識(shí)4個(gè)方面對(duì)自護(hù)理能力進(jìn)行評(píng)估。2)生活質(zhì)量:應(yīng)用癌因性疲乏程度量表(RPFS)對(duì)癌癥引起的疲勞進(jìn)行評(píng)定,得分愈高,疲勞癥狀愈重;應(yīng)用癌癥治療生活質(zhì)量量表(SQLI)對(duì)患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定,評(píng)分越高其生存質(zhì)量越高。3)依從性:觀察患者的治療依從性,得分越高依從性越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者ESCA評(píng)分

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)前兩組患者ESCA評(píng)分中,自我概念、責(zé)任感、技能、健康知識(shí)各項(xiàng)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后研究組患者的自我概念、責(zé)任感、技能、健康知識(shí)各項(xiàng)評(píng)分顯著高于對(duì)照組患者(P<0.05);干預(yù)后對(duì)照組患者責(zé)任感明顯提高,研究組患者自我概念、責(zé)任感、技能、健康知識(shí)各項(xiàng)均有明顯提高(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者自護(hù)能力評(píng)分

2.2 兩組患者SQLI評(píng)分及RPFS評(píng)分

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)前兩組患者的SQLI評(píng)分以及RPFS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后研究組患者的SQLI評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.001);干預(yù)后研究組RPFS評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.001)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者SQLI評(píng)分以及RPFS評(píng)分

2.3 兩組患者術(shù)后依從性情況

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后研究組患者在觀察期內(nèi)的依從性顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后依從性情況

3 討 論

胰腺癌是一種主要起源于胰腺導(dǎo)管上皮及腺泡細(xì)胞的惡性腫瘤,其惡性程度高,起病隱匿,在胰頭、胰體及胰尾部位都有分布,預(yù)后差,是一種極難治療的惡性腫瘤。目前,臨床上還沒(méi)有徹底治愈的手段。患者一旦罹患胰腺癌將承受巨大身心壓力,產(chǎn)生強(qiáng)烈的負(fù)面情緒,而嚴(yán)重的負(fù)面情緒又可導(dǎo)致機(jī)體免疫功能衰退、代謝紊亂,加重病情,因此,改善患者的負(fù)面情緒,提高生存質(zhì)量尤為重要。

Orem護(hù)理模式是由美國(guó)護(hù)理學(xué)家Orem提出的,Orem護(hù)理模式是圍繞護(hù)理目標(biāo),能夠最大限度地維持及促進(jìn)患者自理的護(hù)理模式[14]。Orem護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員應(yīng)幫助患者提高自我護(hù)理能力,當(dāng)個(gè)體的自理能力能夠滿足其當(dāng)前所有的自理需要時(shí),個(gè)體就處于一種平衡狀態(tài);當(dāng)個(gè)體的自理能力無(wú)法滿足其治療性自理需要時(shí),平衡就被破壞,出現(xiàn)了自理缺陷。此時(shí)為使平衡得以恢復(fù),就需要借助外在的力量,因此,自理缺陷的出現(xiàn)是個(gè)體需要護(hù)理介入的原因。在實(shí)施過(guò)程中,“自理”始終為護(hù)理核心理念,通過(guò)實(shí)施護(hù)理措施與健康宣教等各種渠道間接指引患者形成自我護(hù)理能力,引導(dǎo)而不是全部幫助患者,短時(shí)間內(nèi)使患者的自我護(hù)理能力得到提高[15]。隨著患者自理能力的提高,患者的主動(dòng)意識(shí)逐漸增強(qiáng),同時(shí)也減輕了患者家屬的照顧壓力,使患者自信心逐步增強(qiáng),生活質(zhì)量也有所提高。Orem自理理論突破了我們的傳統(tǒng)護(hù)理觀念,它是一種新型的護(hù)理方式,護(hù)理人員已經(jīng)將以該理論為基礎(chǔ)的護(hù)理措施應(yīng)用于燒傷、心血管疾病、血液透析、產(chǎn)后護(hù)理和終末期腎病等護(hù)理中,并取得了比較理想的護(hù)理效果[16]。

目前,胰腺癌術(shù)后常規(guī)護(hù)理措施多為緩解術(shù)后不適癥狀,對(duì)患者自理能力的恢復(fù)效果甚微。本研究中,研究組患者應(yīng)用Orem自理理論進(jìn)行干預(yù),根據(jù)術(shù)后患者各個(gè)階段的病情恢復(fù)情況,實(shí)施相應(yīng)護(hù)理措施,促進(jìn)了患者自理能力的極大恢復(fù),幫助患者重新樹(shù)立面對(duì)疾病的信心。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后研究組患者的ESCA評(píng)分顯著高于對(duì)照組患者(P<0.05)。通過(guò)干預(yù),患者的自護(hù)能力有所提升,說(shuō)明Orem自理理論能夠促進(jìn)患者自我意識(shí)的恢復(fù),患者更加注重與自己疾病相關(guān)的健康教育知識(shí)的掌握。干預(yù)后研究組患者的SQLI評(píng)分及RPFS評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.001),說(shuō)明Orem自理模式有助于減輕患者的癌因性疲乏程度,提高生活質(zhì)量,幫助患者恢復(fù)自理能力,進(jìn)而使患者建立與疾病抗?fàn)幍男判?。干預(yù)后,研究組患者在觀察期間內(nèi)的依從性明顯高于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明Orem自理理論充分體現(xiàn)了以患者為中心的理念,通過(guò)健康教育增加了患者的自護(hù)知識(shí),從而引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)疾病,隨著患者對(duì)疾病知識(shí)的理解,患者也更愿意理解和配合醫(yī)護(hù)人員的各項(xiàng)治療。

綜上所述,采用Orem自理理論護(hù)理模式對(duì)胰腺癌術(shù)后患者進(jìn)行干預(yù)可以提高患者的自理能力,降低癌因性疲乏程度,提高患者的依從性,對(duì)胰腺癌術(shù)后患者實(shí)施干預(yù)可在一定程度上改善患者的生存質(zhì)量,有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。