薛萍，史新竹，張倩也，方雪，張瑩

（沈陽醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，遼寧 沈陽 110034）

流行病學(xué)是一門具有較強(qiáng)的實(shí)踐性和應(yīng)用性的方法學(xué)學(xué)科，旨在預(yù)防和控制疾病、促進(jìn)人群健康［1］。系統(tǒng)掌握流行病學(xué)知識(shí)，不僅能增進(jìn)醫(yī)學(xué)生們?cè)诮窈蟮墓ぷ髦邪l(fā)現(xiàn)問題、應(yīng)對(duì)問題的能力，而且對(duì)提高工作質(zhì)量、促進(jìn)醫(yī)療實(shí)踐及醫(yī)院管理起到至關(guān)重要的作用。但是由于流行病學(xué)基本原理比較抽象，不易理解，課堂上教師單純?cè)矶x的輸出，產(chǎn)生了師生互動(dòng)不足和學(xué)生缺乏獨(dú)立思考等問題。本研究前期通過對(duì)3個(gè)不同專業(yè)的371名醫(yī)學(xué)生開展流行病學(xué)教學(xué)模式改革的喜好與意愿調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)對(duì)分課堂（PAD）這一教學(xué)模式符合學(xué)生需求，并在初步應(yīng)用后得到了廣泛的認(rèn)可［2］。PAD 教學(xué)模式是復(fù)旦大學(xué)張學(xué)新教授在2014 年復(fù)旦教育論壇上提出的，即為教學(xué)過程中的3 個(gè)階段：講授（presentation）、內(nèi)化吸收（assimilation）、討論（discussion）［3］。PAD 教學(xué)模式很大程度地解決了傳統(tǒng)教學(xué)“填鴨式”、“一言堂”等弊端［4］。然而，任何教學(xué)方法都有其適用場(chǎng)景和使用頻率，應(yīng)結(jié)合實(shí)際尋求一種更有效的方式將PAD教學(xué)模式融入傳統(tǒng)課堂教學(xué)和討論式教學(xué)中，以提高教學(xué)的時(shí)效性，提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、分析問題能力、創(chuàng)新能力以及創(chuàng)造能力。本研究選取醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)專升本學(xué)生作為調(diào)查對(duì)象，開展PAD教學(xué)模式，探討該模式對(duì)流行病學(xué)教學(xué)效果的影響，并根據(jù)學(xué)生的需求形成一個(gè)“反饋環(huán)”，不斷探索完善教學(xué)手段以提高教學(xué)效果。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 以某醫(yī)學(xué)院校2020 級(jí)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)專升本學(xué)生為調(diào)查對(duì)象。

1.2 實(shí)施方法 流行病學(xué)課程共52 學(xué)時(shí)，其中理論課32 學(xué)時(shí)，實(shí)習(xí)課20 學(xué)時(shí)。以流行病學(xué)課程中“篩檢”章節(jié)實(shí)施PAD 教學(xué)模式，針對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)專升本學(xué)生的篩檢課程安排一共4 學(xué)時(shí)，分2 次授課。（1）講授環(huán)節(jié)強(qiáng)化教師的引導(dǎo)作用：利用第1 次授課時(shí)的90 min 先進(jìn)行示范式講授，重點(diǎn)在于對(duì)本次課的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行框架梳理與重難點(diǎn)講解，讓學(xué)生了解本次課程的主要內(nèi)容，授課之后布置課后任務(wù)，其中包含采取抽簽的形式進(jìn)行分組、分題。（2）內(nèi)化吸收提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力：課后學(xué)生根據(jù)課上分組進(jìn)行學(xué)習(xí)，查找學(xué)習(xí)資源，例如參考教材、參考文獻(xiàn)、PPT、微視頻和一些網(wǎng)站等，確保所有學(xué)生都參與進(jìn)來，各自搜集資料并一起討論相關(guān)知識(shí)內(nèi)容，整理出一套PPT 以便于翻轉(zhuǎn)課堂使用。（3）討論環(huán)節(jié)增加師生有效交流：在第2 次課堂上，利用30 min 由各小組選出代表講述本組抽選的題目，教師不參與其中，待所有學(xué)生講述完畢后，利用15 min 進(jìn)行生生互動(dòng)提問，讓學(xué)生主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題并解決問題。無法解決的問題由教師利用25 min 進(jìn)行答疑并作總結(jié)。最后利用20 min進(jìn)行本次內(nèi)容的章節(jié)測(cè)試。

1.3 問卷調(diào)查 在課程結(jié)束后，采用問卷星在線調(diào)查軟件對(duì)實(shí)施PAD 教學(xué)模式的學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，第1 次調(diào)查表主要包括以下3 個(gè)方面：（1）基本信息；（2）PAD 課堂學(xué)習(xí)興趣及效果調(diào)查；（3）PAD 課堂改進(jìn)建議調(diào)查。在分析學(xué)生的具體建議后，進(jìn)行第2次問卷調(diào)查，主要以具體的輔導(dǎo)模式調(diào)查為主。調(diào)查問卷量均為5個(gè)選項(xiàng)，針對(duì)調(diào)查項(xiàng)目與自身學(xué)習(xí)情況的符合程度列出5個(gè)選項(xiàng)：不滿意、還可以、一般、滿意、很滿意，分別計(jì)1～5分，算其平均得分并且計(jì)算得分率。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用期末考試成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)效果，并與采用傳統(tǒng)教學(xué)模式的2018級(jí)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專升本學(xué)生的成績(jī)數(shù)據(jù)比較，其中章節(jié)測(cè)試題目完全一致，包括主觀題和客觀題，滿分20分；期末考試均采用線下筆試，題型一致，重點(diǎn)、難點(diǎn)相似，滿分100分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)PAD 教學(xué)模式的學(xué)習(xí)興趣調(diào)查 共回收134 份問卷，均為有效問卷。其中男生44 名（32.84%），女生90 名（67.16%）。結(jié)果顯示學(xué)生對(duì)PAD 課堂學(xué)習(xí)興趣濃厚，各調(diào)查項(xiàng)目得分率均在80%以上。見表1。

表1 對(duì)134名醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)專升本學(xué)生PAD教學(xué)模式學(xué)習(xí)興趣調(diào)查結(jié)果

2.2 對(duì)PAD 教學(xué)模式的改進(jìn)建議 調(diào)查顯示88.06%的學(xué)生表示本次課程中自學(xué)內(nèi)容難度適中；57.46%的學(xué)生認(rèn)為還應(yīng)增加討論環(huán)節(jié)；78.35%的學(xué)生認(rèn)為合理的課上精講應(yīng)占1/3～1/4 的課堂時(shí)間；71.64%的學(xué)生認(rèn)為合理的課上討論應(yīng)占1/2～1/3的課堂時(shí)間。有62.69%學(xué)生給出了增加課后習(xí)題練習(xí)及輔導(dǎo)環(huán)節(jié)的建議，42.54%的學(xué)生認(rèn)為PAD 還可以融合以案例分析為基礎(chǔ)的CBL；同時(shí)除了本次課程的教學(xué)改革外，35%以上的學(xué)生還建議應(yīng)將教學(xué)改革著眼于流行病學(xué)研究方法的其他章節(jié)，如描述性研究、隊(duì)列研究、病例對(duì)照研究及實(shí)驗(yàn)性研究。見表2。

表2 對(duì)134名醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)專升本學(xué)生進(jìn)行PAD教學(xué)模式改進(jìn)建議調(diào)查

2.3 輔導(dǎo)模式調(diào)查 76.12%學(xué)生認(rèn)為習(xí)題輔導(dǎo)對(duì)期末考試及未來應(yīng)用有益處，35.07%學(xué)生喜歡在學(xué)習(xí)討論群里互動(dòng)答疑，58.96%學(xué)生認(rèn)為流行病學(xué)每周能接受的習(xí)題輔導(dǎo)時(shí)間為30～60 min。調(diào)查表明學(xué)生認(rèn)為課后輔導(dǎo)是有幫助的，并愿意參與課后輔導(dǎo)。見表3。

表3 對(duì)134名醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)專升本學(xué)生進(jìn)行輔導(dǎo)模式調(diào)查

2.4 PAD 教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式班級(jí)成績(jī)比較將PAD 教學(xué)班的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專升本學(xué)生成績(jī)同之前采用傳統(tǒng)教學(xué)模式的同專業(yè)學(xué)生成績(jī)進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，PAD 教學(xué)班學(xué)生的章節(jié)測(cè)試成績(jī)高于傳統(tǒng)教學(xué)班學(xué)生（P＜0.01）；而期末成績(jī)略低于傳統(tǒng)教學(xué)班，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.06）。見表4。

表4 不同教學(xué)模式下學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)比較（，分）

表4 不同教學(xué)模式下學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)比較（，分）

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3 討論

3.1 PAD 教學(xué)模式不一定完全對(duì)分，可以適當(dāng)?shù)卣{(diào)整講授和討論的時(shí)間比例 對(duì)某醫(yī)學(xué)院校檢驗(yàn)專升本專業(yè)的134 名學(xué)生開展流行病學(xué)篩檢章節(jié)PAD 課堂教學(xué)改革后，通過學(xué)習(xí)興趣的問卷調(diào)查和分析發(fā)現(xiàn)，學(xué)生普遍接受度較高，認(rèn)為此種教學(xué)模式增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，能夠有效地提升教學(xué)效果。PAD 教學(xué)，以教師導(dǎo)學(xué)，學(xué)生內(nèi)化吸收，師生討論環(huán)節(jié)組成。該教學(xué)模式的核心理念是課堂時(shí)間 1/2 分配給教師講授，1/2 分配給學(xué)生討論，進(jìn)行交互式學(xué)習(xí)［5］。而針對(duì)本次PAD 課堂改進(jìn)建議調(diào)查發(fā)現(xiàn)，57.46%學(xué)生認(rèn)為可以適當(dāng)增加討論環(huán)節(jié)。這意味著學(xué)生想更多地表達(dá)自己的見解，教師則需要根據(jù)課程的難易程度調(diào)節(jié)課程安排。例如，課程難度較高，超出了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力范圍時(shí)，教師就需要增加導(dǎo)學(xué)的時(shí)間和內(nèi)容適當(dāng)減少討論部分的時(shí)間，確保學(xué)生對(duì)課程學(xué)習(xí)的掌握程度達(dá)到相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)。相反，則需要縮短教師導(dǎo)學(xué)部分，而增加討論的時(shí)間。另外，做到有效討論，最后教師可以根據(jù)不同課程做“當(dāng)堂對(duì)分、隔堂對(duì)分、混合對(duì)分”不同形式的選擇［6］。另外，要以課程內(nèi)容為中心引導(dǎo)學(xué)生，明確相應(yīng)的教學(xué)目標(biāo)，引發(fā)相關(guān)討論，繼而得出結(jié)果，以避免出現(xiàn)散漫、沉悶、跑題、溜號(hào)等無效或者低效討論的出現(xiàn)，這就要求教師充分發(fā)揮指導(dǎo)者的角色作用。同時(shí)，在對(duì)分課堂教學(xué)的討論環(huán)節(jié)中，授課教師的角色是組織引導(dǎo)者。例如，教師往往需要提前組織學(xué)生成立若干個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的討論小組，在結(jié)構(gòu)和人數(shù)上形成較合理的組織形式。分組之時(shí)，還需要提前針對(duì)學(xué)生人員數(shù)，學(xué)生之間的配合等進(jìn)行相應(yīng)的合理性規(guī)劃，進(jìn)而使討論組擁有良好積極上進(jìn)的學(xué)習(xí)氛圍。

3.2 將課前導(dǎo)學(xué)、課中對(duì)分課堂及課后輔導(dǎo)答疑串連起來，讓“教”與“學(xué)”互促共進(jìn) 根據(jù)問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)更多的學(xué)生迫切希望PAD 課程還應(yīng)融合習(xí)題練習(xí)及輔導(dǎo)，而后續(xù)專門針對(duì)課后輔導(dǎo)模式進(jìn)行的調(diào)查發(fā)現(xiàn)大部分學(xué)生認(rèn)為習(xí)題輔導(dǎo)對(duì)期末考試及未來應(yīng)用有益處，而如何輔導(dǎo)、輔導(dǎo)模式及輔導(dǎo)什么值得思考?，F(xiàn)在學(xué)生有大量的業(yè)余時(shí)間，卻沒有充分利用，為此制定緊密圍繞學(xué)科特點(diǎn)，結(jié)合流行病學(xué)課程內(nèi)容的學(xué)習(xí)計(jì)劃，將容易理解的內(nèi)容及僅需要了解的內(nèi)容布置給學(xué)生進(jìn)行課后討論及自學(xué)；課后利用長(zhǎng)江雨課堂、問卷星等讓學(xué)生進(jìn)行習(xí)題練習(xí)，針對(duì)學(xué)生的答題情況，對(duì)學(xué)生有疑問的自學(xué)內(nèi)容和習(xí)題在線輔導(dǎo)與互動(dòng)答疑。但有的時(shí)候單純的線上答疑很難保證學(xué)生的參與度，還應(yīng)豐富課后輔導(dǎo)模式，例如更具針對(duì)性的個(gè)別咨詢；課后實(shí)時(shí)更新知識(shí)網(wǎng)絡(luò)以及情景再現(xiàn)式案例講解。另外，還應(yīng)拓展資源、配套練習(xí)習(xí)題，完善試題庫的建設(shè)。

除此之外，前期教學(xué)模式探索發(fā)現(xiàn)充分利用課前導(dǎo)學(xué)工作，教師在上課之前要在線上進(jìn)行案例及相關(guān)文獻(xiàn)的鋪墊導(dǎo)入，再進(jìn)行教師編輯后節(jié)選的高效慕課學(xué)習(xí)，有助于學(xué)生更好地了解課程內(nèi)容，熟悉相關(guān)課程知識(shí)要點(diǎn)［2］。因?yàn)榻虒W(xué)周期較長(zhǎng)，考試時(shí)學(xué)生對(duì)重點(diǎn)、難點(diǎn)知識(shí)的掌握程度會(huì)有所下降。教師可以將重點(diǎn)難點(diǎn)建立專業(yè)個(gè)體化自制微視頻資料庫，通過循環(huán)播放來幫助學(xué)生反復(fù)學(xué)習(xí)能夠更有效。也可以通過讓參與回答問題、互動(dòng)討論的學(xué)生獲得相應(yīng)積分的形式，鼓勵(lì)學(xué)生思考并參與到教學(xué)過程中來。線上的課前導(dǎo)學(xué)以及課后輔導(dǎo)，都是教師與學(xué)生之間的有效溝通。鼓勵(lì)同學(xué)們思考，做到“教”、“學(xué)”相長(zhǎng)。最終達(dá)到將課前線上案例導(dǎo)入-閱讀文獻(xiàn)-慕課學(xué)習(xí)，課中線下精講留白-互動(dòng)討論-翻轉(zhuǎn)課堂，及課后線上自學(xué)-章節(jié)測(cè)試-答疑輔導(dǎo)，串連起來達(dá)到了良好的教學(xué)效果。

3.3 教學(xué)的本質(zhì)還是要回歸解決問題，即“學(xué)以致用” 此次的問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學(xué)生除了關(guān)注與考試相關(guān)的課后練習(xí)輔導(dǎo)，更想通過案例分析達(dá)到實(shí)際解決問題的能力。但課堂教學(xué)內(nèi)容沒有與課后的任務(wù)密切結(jié)合，“學(xué)”和“用”處于分離狀態(tài)。因此，必須采用更有效的教學(xué)方法，使學(xué)用結(jié)合。教學(xué)過程中，教師可以在課前選針對(duì)性的專業(yè)化案例，使導(dǎo)學(xué)更加貼合本專業(yè)的學(xué)生學(xué)習(xí)。案例教學(xué)可以激發(fā)教師的創(chuàng)新精神和應(yīng)變能力；也可以使教師更多地?fù)Q位思考并對(duì)教學(xué)進(jìn)行反思；更是可以使學(xué)生更加真切了解教學(xué)內(nèi)容的方法。在課上授課過程中，學(xué)生通過教師講授的課本內(nèi)容不斷解決案例問題，通過對(duì)案例的學(xué)習(xí)、討論而激發(fā)出的思維的碰撞會(huì)拓寬學(xué)生的思路，增加其解決問題的方法。在課后練習(xí)及輔導(dǎo)的過程中，加入結(jié)合實(shí)際案例分析題進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)生對(duì)知識(shí)的運(yùn)用最終達(dá)到學(xué)以致用，以用促學(xué)。

綜上所述，本研究將PAD 教學(xué)模式應(yīng)用于流行病學(xué)教學(xué)中，先采用傳統(tǒng)教學(xué)結(jié)合多元化教學(xué)元素，后又以師生互動(dòng)、生生互動(dòng)為主，提升了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。應(yīng)及時(shí)根據(jù)學(xué)生意愿調(diào)整講授與討論的時(shí)間安排，增加習(xí)題練習(xí)及輔導(dǎo)。在流行病學(xué)的教學(xué)中推廣PAD 教學(xué)模式的應(yīng)用，進(jìn)而精進(jìn)教學(xué)質(zhì)量，為學(xué)生綜合能力的提升打下堅(jiān)厚的學(xué)術(shù)基礎(chǔ)。