王 咪,賀清明,張 茜,陳 婷

(西安翻譯學(xué)院,西安 710105)

腰椎間盤突出癥的發(fā)生具有不可逆性、反復(fù)發(fā)作、久治不愈的特點(diǎn),患者積極度是用來(lái)評(píng)估患者具備自我疾病和健康管理的意識(shí)、知識(shí)、能力和信心的程度,本研究旨在了解腰椎間盤突出癥患者積極度與疼痛自我效能、功能障礙及變量間的中介效應(yīng)關(guān)系,為提高患者積極度水平,減少患者的功能障礙提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

采用目的抽樣法抽取西安市某三甲醫(yī)院骨科進(jìn)行手術(shù)治療的腰椎間盤突出癥患者。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)CT及核磁檢查確診為腰椎間盤突出癥患者;由椎間盤突出引起疼痛3個(gè)月以上者;意識(shí)清楚并同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):非椎間盤突出引起的疼痛者;有精神病史者及有其他嚴(yán)重器官病變者;年齡在18歲以下。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查工具

①自行編制患者基本信息調(diào)查表,包括年齡、性別、文化程度、疼痛時(shí)間、有無(wú)腰椎手術(shù)治療史等。②患者積極度量表(PAM-22)[1]:包含22個(gè)條目,采用李克特5 級(jí)評(píng)分法,1分表示“非常不同意”,2分表示“不同意”,3分表示“同意”,4分表示“非常同意”,5分表示“不適用”。得分高低與患者積極度水平高低一致。③疼痛自我效能問卷(PSEQ)[2]:該問卷已經(jīng)在國(guó)內(nèi)慢性下腰痛患者中進(jìn)行驗(yàn)證,具有良好的信效度。問卷共10個(gè)條目,1、3、6、9、10條目屬于社會(huì)功能維度;4、7、8條目屬于疼痛職能維度;2、5條目屬于家務(wù)及工作維度。0～6分表示“完全沒信心-完全有信心”,各條目得分相加為疼痛自我效能的總分,得分越高表示患者會(huì)更有信心和能力去應(yīng)對(duì)疼痛。④Roland-Morris 功能障礙調(diào)查表(RMDQ)[3]:主要適用評(píng)估腰腿疼痛患者功能障礙,該量表由24個(gè)條目構(gòu)成,調(diào)查腰部疼痛是否會(huì)對(duì)患者日常生活自理能力、睡眠、行走、彎腰等方面造成影響?！笆恰睘?分,“否”為0分,分值范圍為0～24分,得分越高表示腰痛引起的軀體功能障礙程度越嚴(yán)重。

1.2.2 調(diào)查方法

確定手術(shù)治療方案后,研究者對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)且知情同意的患者采用問卷調(diào)查法進(jìn)行調(diào)查。共回收有效問卷260份。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0和Amos 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析、相關(guān)性分析、數(shù)據(jù)擬合及結(jié)構(gòu)方程模型分析,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腰椎間盤突出癥患者積極度水平得分情況

表1結(jié)果顯示,患者積極度水平的平均得分為(51.86±11.37),處于較低水平。

表1 腰椎間盤突出癥患者積極度水平分布及得分情況

2.2 腰椎間盤突出癥患者積極度與疼痛自我效能和功能障礙的相關(guān)性

表2結(jié)果顯示,患者積極度與疼痛自我效能總分及社會(huì)功能、疼痛職能、家務(wù)及工作三個(gè)維度呈正相關(guān)關(guān)系(P<0.01),功能障礙指數(shù)與患者積極度、疼痛自我效能呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(P<0.01)。疼痛自我效能得分為(32.09±10.87),社會(huì)功能維度得分為(15.94±6.61),疼痛職能維度得分為(9.40±4.11),家務(wù)及工作維度得分為(5.27±3.29),功能障礙指數(shù)得分為(14.16±3.78)。

表2 腰椎間盤突出癥患者積極度與疼痛自我效能、功能障礙的相關(guān)性分析

2.3 腰椎間盤突出癥患者積極度與疼痛自我效能、功能障礙的中介效應(yīng)

以功能障礙指數(shù)為因變量,疼痛自我效能為自變量,患者積極度為中介變量進(jìn)行中介作用分析,構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型(見圖1)。模型擬合采用多個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo),模型適配度均達(dá)適配標(biāo)準(zhǔn)。該模型能很好地反應(yīng)出患者積極度與疼痛自我效能、功能障礙指數(shù)三者之間的關(guān)系。

圖1 積極度在疼痛自我效能和功能障礙指數(shù)間的中介效應(yīng)模型(標(biāo)準(zhǔn)化)Fig.1 Mediating effect model of positivity between pain self-efficacy and dysfunction index (standardization)

結(jié)構(gòu)方程路徑系數(shù)結(jié)果顯示,患者積極度對(duì)功能障礙指數(shù)有直接預(yù)測(cè)作用 (P<0.01),疼痛自我效能對(duì)功能障礙指數(shù)不僅有直接預(yù)測(cè)作用,而且可通過(guò)積極度的中介作用對(duì)功能障礙指數(shù)有間接預(yù)測(cè)作用(P<0.01),疼痛自我效能對(duì)功能障礙指數(shù)的總效應(yīng)為-0.415(P<0.01)。詳見表3。

表3 腰椎間盤突出癥患者積極度、疼痛自我效能、功能障礙標(biāo)準(zhǔn)化中介效應(yīng)結(jié)果

3 討論

3.1 腰椎間盤突出癥患者積極度水平處于偏低水平

結(jié)果顯示,腰椎間盤突出癥患者積極度得分處于偏低水平。與鄒愛元等[4]研究結(jié)果基本一致,說(shuō)明我國(guó)腰椎間盤突出癥患者整體積極度水平偏低且患者缺乏自我健康管理意識(shí)、知識(shí)、技能和信心。本研究結(jié)果低于李琦等[5]調(diào)查的慢性心力衰竭患者的積極度水平,可能是由于不同病種的差異造成的。本研究中多數(shù)患者(38.1%)積極度水平處于不理想狀態(tài),說(shuō)明大多數(shù)腰椎間盤突出癥患者的疼痛自我健康管理意識(shí)不強(qiáng),患者積極度水平有待進(jìn)一步提高。有研究指出患者積極度與患者的健康結(jié)局有關(guān)[6],因此建議將患者積極度評(píng)估作為臨床護(hù)理評(píng)估的主要內(nèi)容之一,及時(shí)干預(yù)低水平的患者積極度,減少不良健康結(jié)局的發(fā)生。

3.2 腰椎間盤突出癥患者積極度與疼痛自我效能呈正相關(guān),與功能障礙指數(shù)呈負(fù)相關(guān)

疼痛自我效能感是指雖然個(gè)體正在遭遇疼痛,但依舊有完成某一特定行為并達(dá)到預(yù)期目標(biāo)的信心[7]。本研究結(jié)果顯示腰椎間盤突出癥患者的疼痛自我效能得分(32.09±10.87),處于偏低水平,與劉凌云等[8]研究結(jié)果相一致,可能是由于長(zhǎng)期慢性疼痛導(dǎo)致患者失去了戰(zhàn)勝疾病的信心。功能障礙得分低于李星鳳[9]的(17.45±5.37)分,可能是由于本研究調(diào)查的患者大多數(shù)疼痛時(shí)間較短,患者的軀體功能受到疼痛的影響程度比較小有關(guān)。疼痛自我效能是患者積極度的影響因素,患者積極度作為疾病所需的知識(shí)、技能、信念和行為廣泛因素的測(cè)量方法,與疾病自我管理行為有一定的相關(guān)關(guān)系,而自我效能高的患者在遇到疼痛長(zhǎng)期困擾時(shí),更有信心去應(yīng)對(duì)疼痛和正確評(píng)估自己的情況以及了解與健康相關(guān)的知識(shí),相應(yīng)地提高其自我管理水平[10],說(shuō)明患者積極度和疼痛自我效能之間有一定的關(guān)系;功能障礙指數(shù)與疼痛自我效能、患者積極度呈負(fù)相關(guān),與肖娟等[11]研究結(jié)果相一致,疼痛自我效能低者可能是長(zhǎng)期慢性疼痛導(dǎo)致患者產(chǎn)生各種不良情緒,長(zhǎng)期處于這種不良情緒中的患者會(huì)對(duì)疼痛管理處于被動(dòng)狀態(tài)而且還會(huì)失去疼痛管理的信心。Meredith等[12]研究顯示,疼痛自我效能有預(yù)測(cè)慢性疼痛患者軀體功能障礙的作用,說(shuō)明有必要采取有效措施來(lái)提高患者疼痛自我效能水平,使患者積極主動(dòng)的參加到疾病自我管理中,從而減輕長(zhǎng)期慢性疼痛帶來(lái)的不良健康結(jié)局。

3.3 腰椎間盤突出癥患者積極度與疼痛自我效能、功能障礙的中介效應(yīng)

通過(guò)構(gòu)建患者積極度與疼痛自我效能、功能障礙的關(guān)系模型,明確了三個(gè)變量之間的關(guān)系。疼痛自我效能和患者積極度對(duì)功能障礙指數(shù)具有直接負(fù)向預(yù)測(cè)作用且患者積極度在自我效能和功能障礙之間存在中介作用?；颊叻e極度對(duì)健康結(jié)局有一定的預(yù)測(cè)作用,患者積極度能夠有效的預(yù)測(cè)出其自我管理行為[13],故積極度在腰椎間盤突出癥患者長(zhǎng)期的治療康復(fù)過(guò)程中發(fā)揮著不可或缺的作用。在強(qiáng)調(diào)患者積極度在疼痛自我效能和功能障礙之間起中介作用的同時(shí),應(yīng)該進(jìn)一步關(guān)注患者的軀體功能,通過(guò)評(píng)估患者積極度水平來(lái)預(yù)測(cè)腰椎間盤突出癥患者的疼痛自我管理水平,并對(duì)疼痛管理水平低的患者采取有效的干預(yù)措施,使患者對(duì)疼痛管理有一定的信心并采取相應(yīng)的行動(dòng)去改善軀體功能障礙程度。

長(zhǎng)期腰疼會(huì)使腰椎間盤突出癥患者產(chǎn)生不同程度的功能障礙,通過(guò)了解腰椎間盤突出癥患者積極度水平與疼痛自我效能、功能障礙的中介效應(yīng)關(guān)系能清楚地知道患者疼痛自我管理水平程度,有利于后期的疼痛干預(yù)與管理措施的有效實(shí)施。使患者積極主動(dòng)地去了解疼痛相關(guān)知識(shí)并采取相應(yīng)的措施緩解自己的疼痛,改善軀體功能,降低功能障礙水平。

4 結(jié)束語(yǔ)

患者的疼痛自我效能不僅直接影響功能障礙指數(shù),還可以通過(guò)患者積極度的中介作用影響功能障礙指數(shù),故患者積極度水平越高,患者的功能障礙程度就越輕。應(yīng)把患者積極度測(cè)量納入到常規(guī)評(píng)估中,及時(shí)給予低水平患者積極度全面有效的干預(yù)措施,提高患者積極度水平,引導(dǎo)患者建立疾病自我管理能力的信心,通過(guò)改變自我行為來(lái)降低軀體功能障礙程度,盡早發(fā)現(xiàn)疾病潛在風(fēng)險(xiǎn),減少不良健康結(jié)局的發(fā)生。