夏爾古麗·木合塔爾 祖麗胡馬爾·努爾艾合買提 帕合登 蘇比努爾·依力哈木 李彥 古力巴哈·買買提力

[摘 要]目的 通過對不同上頜竇底分型患者CBCT分析，測量顴牙槽嵴區(qū)骨質(zhì)厚度和骨皮質(zhì)厚度，為臨床上不同上頜竇底分型患者植入微種植釘提供參考。方法 選取2020年9月-2022年10月新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院就診成人患者80例作為研究對象，依上頜竇底位置分為竇高組與竇低組，每組40例。所有患者均進(jìn)行CBCT掃描和三維重建，分別測量上頜第一、第二磨牙間距牙槽嵴頂2 mm、4 mm、6 mm三個(gè)位點(diǎn)以30°、45°、60°角度植入時(shí)骨質(zhì)及骨皮質(zhì)厚度。結(jié)果 兩組上頜第一、第二磨牙間顴牙槽嵴區(qū)不同測量高度的不同角度骨質(zhì)厚度、骨皮質(zhì)厚度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且兩組骨質(zhì)厚度最大值均位于距離牙槽嵴頂2 mm與骨表面呈60°，骨皮質(zhì)厚度最大值均位于距離牙槽嵴頂6 mm與骨表面呈30°。結(jié)論 通過對測量數(shù)據(jù)的分析明確了不同上頜竇底分型下上頜第一、二磨牙間顴牙槽嵴區(qū)骨皮質(zhì)及骨質(zhì)厚度，可為臨床上安全植入微種植釘提供參考。

[關(guān)鍵詞] 上頜竇底；骨質(zhì)厚度；骨皮質(zhì)厚度

[中圖分類號] R782.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）01-0047-05

CBCT Study on the Bone Thickness of Maxillary Posterior Teeth Micro-implant Insertion Area in Patients with Different Maxillary Sinus Floor Types

Xiaerguli？Muhetaer， Zulihumaer？Nueraihemaiti， Pahedeng， Subinuer？Yilihamu， LI Yan， Gulibaha？Maimaitili

（Department of Stomatology， the Second Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Urumqi 830092， Xinjiang， China）

[Abstract]Objective To analyze the CBCT images of patients with different maxillary sinus floor types， and measure the bone thickness and cortical thickness in the alveolar ridge area of the maxillary molars， in order to provide reference for safe implantation of micro-implants in patients with different maxillary sinus floor types. Methods From September 2020 to October 2022， 80 adult patients in the Second Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University were selected as the research objects. According to the location of maxillary sinus floor， they were divided into high sinus group and low sinus group， with 40 patients in each group. The bone thickness and cortical thickness at three positions （2 mm， 4 mm， and 6 mm from the crestal alveolar ridge） were measured when implants were inserted at angles of 30°， 45°and 60° between the first and second molars was measured. Results There were statistically significant differences in bone thickness and cortical thickness at different angles of different measurement heights in the zygomatic alveolar ridge area of the maxillary first and second molars between the two groups （P<0.05）. The maximum bone thickness of the two groups was located at 2 mm from the alveolar ridge top and the bone surface was 60°， and the maximum cortical thickness was located at 6 mm from the alveolar ridge top and the bone surface was 30°. Conclusion By analyzing measurement data， this study provides clear information about bone density differences among different maxillary sinus floor types when inserting micro-implants safely into the alveolar ridge area between first molar to second molar region during dental implant surgery.

[Key words] Maxillary sinus floor； Bone thickness； Bone cortex thickness

微種植釘支抗因其具有體積小、創(chuàng)傷小、效果好、治療后更容易取出和成本更低等多個(gè)優(yōu)勢，目前已廣泛應(yīng)用于壓低磨牙、整體內(nèi)收前牙、遠(yuǎn)中移動(dòng)磨牙治療中[1]。但是上頜微種植體支抗在植入過程中可能會(huì)影響牙根以及上頜竇的安全，引起上頜竇穿孔感染、損傷牙根以及牙周組織，增加微種植釘松動(dòng)、脫落及周圍炎癥等風(fēng)險(xiǎn)。這要求臨床醫(yī)生在植入微種植釘之前應(yīng)當(dāng)對患者植入部位的骨量進(jìn)行恰當(dāng)?shù)脑u估，以選擇合適的安全植入位置及角度。有研究發(fā)現(xiàn)[2]，上頜竇底分型影響顴牙槽嵴寬度。但關(guān)于不同竇底分型下不同角度時(shí)的骨質(zhì)厚度差異尚未明確。本研究旨在利用CBCT分析不同竇底分型患者顴牙槽嵴區(qū)骨質(zhì)情況，明確微種植釘?shù)陌踩踩敕秶?，提高微種植釘植入的成功率和防止對患者造成意外傷害，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.1 一般資料 選取2020年9月-2022年10月新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院就診成人患者80例作為研究對象。根據(jù)上頜竇底與左側(cè)上頜后牙區(qū)位置關(guān)系分型，分為Ⅰ型組（竇低組）：上頜后牙根尖與竇底緊密接觸或者根尖位于竇底的內(nèi)外側(cè)或突入竇腔內(nèi)（圖1A、1B），其中男12例，女28例；年齡18～35歲，平均年齡（26.73±5.12）歲。Ⅱ型組（竇高組）：上頜后牙根尖與竇底有一定的距離（圖1C），其中男18例，女22例；年齡18～34歲，平均年齡（24.72±4.99）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：無頭顱及鼻竇外傷史；無鼻腔鼻竇手術(shù)史；無正畸治療史；無上頜竇底提升術(shù)史；CBCT影像清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)：上下頜前磨牙及一、二磨牙缺失患者；上頜第一磨牙、第二磨牙根尖病變及上頜竇炎癥等；有嚴(yán)重牙周病患者；顱頜面病變畸形。

1.3 方法 所有患者統(tǒng)一采用Sirona錐形束X射線計(jì)算機(jī)斷層掃描系統(tǒng)（CBCT）對頜骨進(jìn)行掃描，將掃描完成的影像數(shù)據(jù)以Dicom格式保存。將以上患者的CBCT數(shù)據(jù)導(dǎo)入Mimics 21.0醫(yī)學(xué)建模軟件中進(jìn)行三維重建。調(diào)整矢狀面、冠狀面和橫斷面使水平觀測線及垂直觀測線經(jīng)過牙槽嵴頂，并平分上頜第一、二磨牙根間區(qū)域，最終得出測量平面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 為了減少測量誤差，由同一位醫(yī)師隔1周重復(fù)測量1次，組內(nèi)相關(guān)系數(shù)均在0.9以上表示一致性好。采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

兩組上頜第一、第二磨牙間顴牙槽嵴區(qū)不同測量高度的不同角度骨質(zhì)厚度、骨皮質(zhì)厚度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且兩組骨質(zhì)厚度最大值均位于距離牙槽嵴頂2 mm與骨表面呈60°，骨皮質(zhì)厚度最大值均位于距離牙槽嵴頂6 mm與骨表面呈30°，見表1、表2。

上頜竇過度氣化的確切影響因素和發(fā)病機(jī)理目前還沒有明確的說法，上頜竇過度氣化形成的牙槽骨凹陷，使鄰近竇底的牙根進(jìn)入上頜竇底，這種情況下容易造成正畸牙移動(dòng)時(shí)上頜竇底皮質(zhì)骨的吸收，微種植釘使上頜竇穿孔的風(fēng)險(xiǎn)更高，大大降低了微種植釘放置時(shí)可用的骨高度，縮小了上頜微種植釘?shù)闹踩敕秶鶾3]。成年人顴牙槽嵴位于第一、第二磨牙區(qū)，顴牙槽嵴在第一、二磨牙處最突出[4]。此處，種植釘更有利于治療高角患者及需要打開咬合的患者[5]。許多學(xué)者關(guān)注于微種植體的穩(wěn)定性研究，而對顴牙槽嵴與上頜竇底之間的關(guān)系研究較少。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)所述[6，7]，雙側(cè)顴牙槽嵴區(qū)的骨寬度和皮質(zhì)骨厚度沒有明顯差異。因此，為了簡化實(shí)驗(yàn)，本研究僅選擇患者左側(cè)顴牙槽嵴區(qū)進(jìn)行研究對象。陳立艷等[8]研究成人與青少年患者顴牙槽嵴骨質(zhì)厚度時(shí)發(fā)現(xiàn)，成年人顴牙槽嵴骨質(zhì)厚度較青少年組大。故本研究選取成年患者作為研究對象，排除了此差異帶來的影響。

微型種植物在最初階段的穩(wěn)定性會(huì)受到其在骨內(nèi)所占長度的影響[9]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組上頜第一、第二磨牙間顴牙槽嵴區(qū)不同測量高度的不同角度骨質(zhì)厚度、骨皮質(zhì)厚度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且兩組骨質(zhì)厚度最大值均位于距離牙槽嵴頂2 mm與骨表面呈60°，骨皮質(zhì)厚度最大值均位于距離牙槽嵴頂6 mm與骨表面呈30°，認(rèn)為上頜竇底的位置決定了顴牙槽嵴的寬度，竇高組能夠?yàn)榉N植體支抗植入提供充足的骨質(zhì)寬度支持，與王鵬等[2]的研究結(jié)果一致，但其并未研究植入角度的影響。而植入方向是影響微種植支抗釘植入穩(wěn)定性的一個(gè)重要因素之一[10]。目前臨床上提供的微種植體長度為5～12 mm，直徑1.2 ～1.8 mm。根據(jù)本研究結(jié)果，竇高組顴牙槽嵴區(qū)基本能滿足8 mm甚至是12 mm的微種植體，而竇低組可以選擇4～8 mm長度的短型種植釘。

微種植體周圍骨應(yīng)力界面主要集中于骨皮質(zhì)，骨皮質(zhì)厚度較骨松質(zhì)厚度而言，對微種植體穩(wěn)定性的影響更為關(guān)鍵。骨皮質(zhì)與微種植體的接觸面積決定了種植體周圍應(yīng)力分布的大小，微種植體與骨皮質(zhì)接觸面積增大，應(yīng)力會(huì)得到分散、微種植體位移相應(yīng)減小，有利于種植體穩(wěn)定性[11]。竇低組顴牙槽嵴區(qū)的骨皮質(zhì)較高竇組薄，這可能與上頜竇向牙槽骨氣化使骨皮質(zhì)變薄有關(guān)。有研究表示[12]，上頜竇底與根尖距離最小處的皮質(zhì)骨最薄。因此，本研究認(rèn)為上頜竇底位置的高低會(huì)影響骨皮質(zhì)厚度。1.0～2.0 mm的骨皮質(zhì)厚度被認(rèn)為是較佳的皮質(zhì)骨植入條件[13]。最初微種植釘穩(wěn)定性的獲得主要靠其與骨皮質(zhì)良好的機(jī)械性的整合。竇低組在選擇正畸微種植體時(shí)，這一原則是通用的。因此，竇低組在植入微種植釘時(shí)選擇較大皮骨質(zhì)厚度的位置，可最大限度地提高微種植釘?shù)姆€(wěn)定性。此外，本研究發(fā)現(xiàn)植入角度增大時(shí)，骨皮質(zhì)平均厚度減小。以往也有相似研究表示[14]，植入角影響微種植釘周圍骨皮質(zhì)厚度，當(dāng)微種植釘與骨表面從90°降低到45°進(jìn)行植入時(shí)，微種植釘與皮質(zhì)骨的接觸面積增加了47%，低竇型患者可以選擇與骨表面呈30°方向植入，可最大限度地提高微種植釘?shù)姆€(wěn)定性。竇高組骨皮質(zhì)較厚，通過手動(dòng)型螺絲刀旋入可能很困難[15-18]。應(yīng)停止旋入，用引導(dǎo)裂鉆先鉆一個(gè)就位道。在鉆孔的過程中應(yīng)噴水冷卻降溫以免產(chǎn)生高溫灼傷周圍軟組織。一旦通過皮質(zhì)骨，阻力突然下降，會(huì)感到進(jìn)入松質(zhì)骨，這時(shí)改用手動(dòng)型螺絲刀旋入微種植體[19-21]。

綜上所述，竇高組質(zhì)骨厚及骨皮質(zhì)厚度足夠，因此竇高組建議根據(jù)臨床需求植入在距離牙槽嵴頂2～6 mm高度與骨表面呈30°植入，支抗釘?shù)陌踩约胺€(wěn)定性效果最好。竇低組骨質(zhì)厚度小，微種植釘骨內(nèi)長度影響穩(wěn)定性更為顯著，因此可以增加植入角度來增加植入深度，但角度增加會(huì)影響骨皮質(zhì)厚度，因此建議竇低組患者選擇長度較短的微種植釘，在距離牙槽嵴頂2～6 mm與骨表面呈45°植入，能獲得更好的抵抗力和降低脫落風(fēng)險(xiǎn)。

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收稿日期：2023-12-6 編輯：周思雨