黃小明

基層醫(yī)療衛(wèi)生立法應(yīng)提煉、固化實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，以及基層衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)等作出全面、具體、有針對(duì)性的規(guī)定。

作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站是分級(jí)診療制度建設(shè)的“網(wǎng)底”，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員是居民健康的“守門人”。分級(jí)診療是解決“就醫(yī)難”問(wèn)題的“金鑰匙”。所以，基層醫(yī)療衛(wèi)生立法應(yīng)以推行分級(jí)診療為目標(biāo)：推進(jìn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診，制定差別化的醫(yī)保支付政策，引導(dǎo)非急診患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，推進(jìn)以全科醫(yī)生為主體的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度。

一是加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)立法工作。出臺(tái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方面的法規(guī)，明確政府在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中應(yīng)當(dāng)發(fā)揮主導(dǎo)作用；完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的運(yùn)行制度；規(guī)定引進(jìn)和培養(yǎng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才的具體措施；規(guī)定吸引居民到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的優(yōu)惠措施等，通過(guò)法規(guī)促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。

為進(jìn)一步規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，讓這項(xiàng)“政府得民心、群眾得健康、衛(wèi)生得發(fā)展”的事業(yè)健康發(fā)展，各省份應(yīng)盡快將制定基層（社區(qū)）衛(wèi)生服務(wù)條例提上議事日程，制定切實(shí)可行的工作方案，加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)立法調(diào)研和立法論證，將多年來(lái)社區(qū)衛(wèi)生工作中行之有效的好經(jīng)驗(yàn)和好做法，用法規(guī)形式固定下來(lái)，并通過(guò)法規(guī)解決目前制約社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的體制機(jī)制問(wèn)題。依法規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)長(zhǎng)效制度保障，穩(wěn)步推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的健康發(fā)展。

二是從實(shí)際出發(fā)，把握城鄉(xiāng)特點(diǎn)，進(jìn)行不同的制度設(shè)計(jì)。在統(tǒng)籌城鄉(xiāng)一體化發(fā)展的過(guò)程中，根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作在城市和農(nóng)村的不同發(fā)展模式，特別是充分考慮農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療資源相對(duì)貧乏、交通不便、仍以基本醫(yī)療為主要需求的現(xiàn)狀，區(qū)別城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，因地制宜，適當(dāng)分類，科學(xué)合理地確定農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的功能定位、規(guī)劃設(shè)置、運(yùn)行機(jī)制和人員編制。依法保障城市和農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，不斷增強(qiáng)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，真正讓農(nóng)民看得上病、看得起病、看得好病。

三是發(fā)揮政府在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中的主導(dǎo)作用。進(jìn)一步明確各級(jí)政府的職責(zé)，明確衛(wèi)生行政主管、發(fā)展改革、建設(shè)和規(guī)劃、財(cái)政、勞動(dòng)和社會(huì)保障、民政、藥品等相關(guān)部門的職責(zé)，建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)保障和促進(jìn)機(jī)制，發(fā)揮政府相關(guān)部門的作用，共同做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。

四是進(jìn)一步規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要內(nèi)容，建立雙向轉(zhuǎn)診等長(zhǎng)效保障機(jī)制。圍繞全生命周期管理，對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)內(nèi)容作具體規(guī)定，包括健康教育、免費(fèi)體檢、精神疾病管理、慢性病管理、疫苗接種等。

例如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等，為參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的60周歲及以上居民、中小學(xué)生、6周歲以下嬰幼兒，提供每年一次的健康體檢服務(wù)；為其他城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員和企業(yè)退休人員，提供每?jī)赡暌淮蔚慕】刁w檢服務(wù)?？蓪?duì)服務(wù)“一老一小”“特殊人群”等作出具體規(guī)定。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)重點(diǎn)開(kāi)展心理關(guān)愛(ài)、失智癥預(yù)防、能力評(píng)估、口腔保健、眼保健、營(yíng)養(yǎng)改善指導(dǎo)等健康促進(jìn)項(xiàng)目；做好兒童發(fā)育監(jiān)測(cè)與篩查、發(fā)育偏離兒童干預(yù)或轉(zhuǎn)診、兒童殘疾防治、6歲以下兒童《母子健康手冊(cè)》建檔等服務(wù)；為3歲以下嬰幼兒提供兒童醫(yī)療、預(yù)防保健、養(yǎng)育照護(hù)等一站式服務(wù)；為3歲以下嬰幼兒家庭提供母乳喂養(yǎng)、膳食營(yíng)養(yǎng)、生長(zhǎng)發(fā)育等健康指導(dǎo)；等等。

明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和服務(wù)對(duì)象雙方的權(quán)利和義務(wù)等主要內(nèi)容，建立科學(xué)合理的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系和長(zhǎng)效保障機(jī)制，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的能力和水平，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的作用，使廣大居民享受到方便快捷、價(jià)格合理、質(zhì)量可靠的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

五是借鑒英國(guó)、德國(guó)和美國(guó)等國(guó)的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，建立健全居民健康保險(xiǎn)制度；鼓勵(lì)社區(qū)居民購(gòu)買多種形式的健康保險(xiǎn)；鼓勵(lì)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)多元化投資模式。

基層醫(yī)療衛(wèi)生立法，應(yīng)規(guī)定縣級(jí)以上地方人民政府將基層衛(wèi)生事業(yè)納入國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃，統(tǒng)籌保障所需經(jīng)費(fèi)，優(yōu)先支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展；建立健全聯(lián)席會(huì)議制度，協(xié)調(diào)解決重大問(wèn)題；根據(jù)服務(wù)人口、服務(wù)半徑、交通狀況等，制定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室建設(shè)，建立完善“15分鐘健康服務(wù)圈”，保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)覆蓋所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）。

一是建立健全全科醫(yī)生培養(yǎng)制度，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入水平。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普遍缺乏全科醫(yī)生。相關(guān)條例可規(guī)定，政府有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)采取措施發(fā)展壯大基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍，完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)機(jī)制，建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生人員縣鄉(xiāng)村貫通的職業(yè)發(fā)展機(jī)制。建立健全全科醫(yī)生培養(yǎng)制度，完善全科醫(yī)生職業(yè)激勵(lì)機(jī)制等，推動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)（執(zhí)業(yè)助理）醫(yī)師轉(zhuǎn)化。加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的激勵(lì)力度，對(duì)基層衛(wèi)生骨干人才可以實(shí)行協(xié)議工資制，不納入單位績(jī)效工資實(shí)施范圍。動(dòng)態(tài)調(diào)整鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生收入水平。對(duì)未納入企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)、年滿60周歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生，采取補(bǔ)助等方式動(dòng)態(tài)提高養(yǎng)老待遇。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)關(guān)乎千家萬(wàn)戶

在保障措施上，要求編制部門優(yōu)先保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的編制需求，合理核定并動(dòng)態(tài)調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制總量，統(tǒng)籌安排縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)編制數(shù)量；明確對(duì)編外人員按照與編內(nèi)人員同工同酬的原則合理確定薪酬，按照國(guó)家和省級(jí)有關(guān)規(guī)定參加社會(huì)保險(xiǎn)并享受相關(guān)待遇，鼓勵(lì)建立企業(yè)年金制度。

二是建立完善相關(guān)信息平臺(tái)，并確保不泄露服務(wù)對(duì)象的個(gè)人信息。

以人民健康為中心，是推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的重要原則。相關(guān)條例應(yīng)規(guī)定，政府合理配置各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，推進(jìn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源整合。注重保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)覆蓋所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）；采取措施提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)防病治病和健康管理能力；推動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)展社區(qū)醫(yī)院建設(shè)；加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)疾病預(yù)防控制能力建設(shè)，提高其風(fēng)險(xiǎn)隱患早期發(fā)現(xiàn)和處置能力。

在信息化建設(shè)方面，要求建立和完善區(qū)域全民健康信息平臺(tái)，推動(dòng)衛(wèi)生健康信息互聯(lián)互通。明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其人員應(yīng)當(dāng)按照服務(wù)規(guī)范和要求提供服務(wù)，保護(hù)服務(wù)對(duì)象隱私和個(gè)人信息，不得泄露服務(wù)對(duì)象隱私或者個(gè)人信息。

三是明確如何推進(jìn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診，不斷提升服務(wù)質(zhì)量。

注重加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)特別是基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。相關(guān)條例應(yīng)規(guī)定，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)免費(fèi)向轄區(qū)內(nèi)公民提供居民健康檔案管理、健康教育、重點(diǎn)人群的健康管理等基本公共衛(wèi)生服務(wù)，并在服務(wù)場(chǎng)所公示服務(wù)項(xiàng)目。不得拒絕提供或者扣減免費(fèi)服務(wù)項(xiàng)目，不得對(duì)規(guī)定范圍內(nèi)的免費(fèi)服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)。

應(yīng)明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采取多種形式開(kāi)展健康教育，對(duì)重點(diǎn)人群定期提供健康管理服務(wù)，設(shè)置規(guī)范化的預(yù)防接種門診，推行分時(shí)段預(yù)約服務(wù)，健全傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理制度。另外，還應(yīng)對(duì)腫瘤篩查、慢性疾病危險(xiǎn)因素調(diào)查等其他公共衛(wèi)生服務(wù)作出規(guī)定。