涂 寧 劉 芬 熊 靜 李天健 張 蓉

干眼癥是一種復(fù)雜的、多因素的眼科疾病,其特征是淚液產(chǎn)生量低、淚膜穩(wěn)態(tài)異常、淚液高滲、眼表炎癥和損傷[1]。干眼癥影響著全球5%～35%的成年人口,而中國干眼癥的總患病率超過30%[2]。干眼癥的常見癥狀包括眼睛發(fā)紅、干燥、視覺質(zhì)量差、畏光、眼睛發(fā)癢、眼部刺激、怕風、異物感、眼部疲勞、痛覺、活力下降等[3]。干眼癥不僅限制了患者的日常活動,影響患者的生活質(zhì)量和心理健康,也對社會生產(chǎn)力和工作效率產(chǎn)生負面影響,最終給患者的家庭和社會醫(yī)療保健系統(tǒng)造成嚴重的經(jīng)濟負擔。然而干眼癥治療并不是一蹴而就的事情,需要患者良好的依從性。因此,該研究在眼科常規(guī)治療同時實行護理干預(yù),以提高臨床療效?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2022年1月—9月岳陽市中醫(yī)醫(yī)院眼科門診治療的90例干眼癥患者,隨機分為對照組和觀察組,每組45例。其中對照組患者男21例,女24例;年齡18～67歲,平均年齡(47.29 ±11.31)歲;分型:水樣液缺乏型7例,黏蛋白缺乏型10例,脂質(zhì)缺乏型9例,淚液動力學(xué)異常型6例,混合型13例。其中觀察組患者男22例,女23例;年齡17～69歲,平均年齡(45.16 ±11.71)歲;分型:水樣液缺乏型8例,黏蛋白缺乏型8例,脂質(zhì)缺乏型9例,淚液動力學(xué)異常型9例,混合型11例。2組干眼癥患者一般資料進行對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),有可比性。研究已上報并獲得院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過?；颊呒捌浼覍僖驯桓嬷搜芯康脑敿殐?nèi)容并簽訂知情同意書。

1.2 納入與排除標準納入標準: 患者以干眼癥狀為主訴,淚膜破裂時間(TBUT)、SchirmerⅠ試驗、眼表疾病指數(shù)(OSDI)、角膜熒光素染色評分(CFS)等檢查結(jié)果確診干眼癥,且滿足2020版《中國干眼專家共識:檢查和診斷(2020年)》干眼癥的診斷標準[4],所有干眼癥患者經(jīng)2名眼科專科醫(yī)師明確診斷。排除標準:①3個月內(nèi)眼睛手術(shù)病史,眼部惡性疾病史;②合并有心、肝、腎等重要臟器嚴重疾病;③認知障礙者或患有心理、精神疾病史;④依從性差,無法定期門診隨診。

1.3 治療方法2組干眼癥患者均根據(jù)醫(yī)囑給予常規(guī)治療和一般護理。一般護理包括對干眼癥相關(guān)知識的健康宣教,針對不同類型的干眼癥給予相應(yīng)的用藥指導(dǎo)等。

觀察組在接受與對照組相同的治療基礎(chǔ)上施行護理干預(yù)。具體措施如下:科內(nèi)成立專業(yè)的護理干預(yù)團隊,由組長根據(jù)患者的一般資料,病情程度,認知情況等制定個性化的護理方案,由組員具體施行護理干預(yù)。①病情告知:根據(jù)患者個人病史資料,告知其干眼癥的病情程度,發(fā)病誘因,著重反復(fù)強調(diào)該病為慢性病,療程持久和增強治療信心。②用藥指導(dǎo): 告知患者嚴格遵照?？频尼t(yī)師醫(yī)囑進行治療,并按制定的治療方案詳細填寫門診病歷交與患者及其家屬,教會患者滴眼藥物的規(guī)范使用方法,規(guī)范使用每日劑量及頻次,保證藥物的治療效果。避免使用不正規(guī)藥物,避免多種滴眼液濫用,避免藥物致眼部灼傷等意外。③疾病認知干預(yù): 采用面對面講解,門診治療室布置干眼癥防治知識宣傳欄,建立干眼癥的病友微信群,定期進行干眼癥專題科普推送,線上干眼癥專題講解,電話隨訪等方式,讓患者了解干眼癥的相關(guān)知識和治療干眼癥的長期性,鼓勵患者堅持用藥。④社會心理行為干預(yù):個別患者由于飽受干眼癥的長期困擾,產(chǎn)生了焦慮,抑郁等情緒。因此,這類患者進行社會心理行為干預(yù)極為重要,應(yīng)積極溝通,疏導(dǎo)情緒,傾聽患者治療的體驗感受和疾病變化,組織類似病情的患者開展病友病情交流會等方式促進患者身心健康,釋放精神壓力,減少患者對干眼癥致盲的焦慮,增加患者的信心。⑤生活習(xí)慣干預(yù):通風,保濕是保持良好的生活環(huán)境的必要措施,外出佩戴護目鏡或太陽鏡,保護眼部。保證充足的睡眠時間和睡眠質(zhì)量。工作時保證勞逸結(jié)合,用眼2 h,休息15 min,眺望遠處綠色植物等。經(jīng)常眨眼減少淚液蒸發(fā)。睡前,起床后使用熱毛巾熱敷增加淚液,眼瞼腺體油脂的分泌,注意用眼衛(wèi)生。⑥依從性干預(yù): 建立與患者良好的溝通渠道,積極做好“三好一滿意”,給患者提供無微不至的護理服務(wù),增強彼此信任,積極主動地電話回訪關(guān)心患者的病情變化,提醒患者定期隨訪,在促進護患交流中,為提高干眼癥良好的預(yù)后打下基礎(chǔ)。⑦特殊人群的護理干預(yù):鼓勵長期使用電腦,佩戴隱形眼鏡,經(jīng)常熬夜等用眼過度的患者,通過閉目,眼保健操,遠眺,打哈欠等方式舒緩癥狀,通過食用胡蘿卜,西紅柿等新鮮蔬菜和瓜果,增加維生素A、維生素B、維生素C、維生素E的攝入。

1.4 觀察指標2組患者經(jīng)過治療3個月后,比較2組患者護理干預(yù)前后淚膜破裂時間(TBUT)、SchirmerⅠ試驗、眼表疾病指數(shù)(OSDI)、角膜熒光素染色評分(CFS)變化。淚膜破裂時間(TBUT)時間越短,說明淚膜穩(wěn)定性越差。Schirmer I試驗的淚液濕潤長度越短,意味著患者的淚液分泌越少。眼表疾病指數(shù)包括3個分量表,總得分在0～100分之間。眼表疾病指數(shù)評分越高,意味著干眼癥的癥狀越嚴重。角膜熒光素染色:將角膜分為4個象限,每個象限的染色評分為0～3分,因此整個角膜的染色評分為0～12分。角膜熒光素染色評分越高,意味著干眼癥的癥狀越嚴重[5]。

2 結(jié)果

2.1 淚膜破裂時間與SchirmerⅠ 試驗護理干預(yù)前,2組干眼癥患者的淚膜破裂時間、SchirmerⅠ 試驗比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,2組淚膜破裂時間,SchirmerⅠ 試驗明顯較干預(yù)前增高,且觀察組明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者淚膜破裂時間與SchirmerⅠ試驗比較 (例,

2.2 眼表疾病指數(shù)與角膜熒光素染色評分護理干預(yù)后,2組眼表疾病指數(shù)、角膜熒光素染色評分明顯降低,且觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者眼表疾病指數(shù)及角膜熒光素染色評分比較 (分,

3 討論

干眼癥是一種多因素疾病,其特征是淚膜穩(wěn)態(tài)的喪失或眼表微循環(huán)失衡,伴隨有干澀,燒灼感等眼表炎癥或可伴隨視覺損害[6]。淚膜穩(wěn)態(tài)的喪失繼發(fā)于一個或多個眼部結(jié)構(gòu)的功能障礙,這些結(jié)構(gòu)產(chǎn)生和調(diào)節(jié)淚膜成分,包括淚腺、瞼板腺、角膜和結(jié)膜。許多因素影響著干眼癥的預(yù)后,包括眼部疾病,如瞼緣炎和瞼板腺功能障礙以及各種系統(tǒng)性疾病,如糖尿病、干燥綜合征、類風濕性關(guān)節(jié)炎和系統(tǒng)性紅斑狼瘡等[7]。環(huán)境因素,如低濕度、眼表氣流的增加、灰塵、煙草煙霧和空氣污染物,以及生活方式的影響,如不良的眼瞼衛(wèi)生習(xí)慣,廣泛使用電子設(shè)備和隱形眼鏡。此外,一些常用的局部和全身藥物可能導(dǎo)致或加重干眼癥[8]。由此導(dǎo)致的正常淚液產(chǎn)生缺乏或淚液蒸發(fā)增加,導(dǎo)致定性或定量淚液缺乏、高滲和淚膜不穩(wěn)定。這導(dǎo)致慢性眼表炎癥和損傷,最終損害患者的視力。臨床上常根據(jù)病因?qū)⒏裳郯Y分為5型:①水樣液缺乏型干眼癥,此型由于淚腺分泌淚液的功能低下所致;②黏蛋白缺乏型干眼癥,此型由黏蛋白分泌缺乏所致;③脂質(zhì)缺乏型干眼癥,此型由臉極腺功能障礙引起;④淚液動力學(xué)異常所致干眼癥;⑤混合型干眼癥。臨床上最常見的干眼,為以上2種或2種以上的病因?qū)е碌母裳踇9]。

迄今為止,美國眼科學(xué)會已經(jīng)推薦非處方人工淚液(含或不含脂質(zhì)成分)為干眼癥患者的可選治療方式。雖然非處方人工淚液可以通過減少炎癥和淚膜高滲來緩解干眼癥的癥狀,但其臨時臨床療效只能持續(xù)30～40 min,需要經(jīng)常使用。由于患者對疾病的認識不足,用眼衛(wèi)生不重視,甚至使用藥物不規(guī)范,帶來一系列問題,如藥物導(dǎo)致眼部灼傷,濫用滴眼藥物,用藥的不堅持等,甚至影響干眼癥的預(yù)后。因此,患者往往需要眼科長期的護理干預(yù)[10]。干眼癥患者通常是門診護理,短暫的門診一般護理缺乏對患者針對性,僅僅只能做一些簡單的健康宣教,隨訪告知,用藥指導(dǎo)工作。筆者科室通過成立專業(yè)化的護理團隊,結(jié)合患者病情,眼科醫(yī)生的醫(yī)囑,制定個體化,有針對性的護理干預(yù)。這樣不僅使護理干預(yù)計劃和護理質(zhì)量控制更科學(xué)、規(guī)范,也讓醫(yī)患,護患,醫(yī)護之間的關(guān)系更加緊密。在干預(yù)過程中,根據(jù)患者的反饋,確定干預(yù)措施,以幫助患者更好地恢復(fù),在關(guān)注其臨床癥狀的同時,也能更好地發(fā)現(xiàn)干眼癥患者諸多心理狀態(tài)和不良生活方式。大多數(shù)患者的精神心理問題來源于對疾病治療效果和治療時間不確切的恐慌,甚至因為此類問題導(dǎo)致壓力大,失眠,精神不振,影響治療的效果。因此針對這些情況,一定要加強心理護理干預(yù),對患者進行心理疏導(dǎo)。對特定人群的特殊護理,也尤為重要。態(tài)度好、有耐心、微笑著解答他們的疑問,可以促進醫(yī)患交流,緩解就醫(yī)的緊張情緒,通過微信、電話回訪的方式加強干預(yù)的溝通和日常的聯(lián)系,通過微信群,組織病友交流等方式較少患者的負面情緒,釋放壓力,更好地配合治療和護理。

通過上述護理干預(yù)措施,3個月后2組淚膜破裂時間、SchirmerⅠ試驗明顯較干預(yù)前增高,眼表疾病指數(shù)、角膜熒光素染色評分明顯降低。觀察組的臨床結(jié)果顯示明顯優(yōu)于對照組。這說明護理干預(yù)在干眼癥患者的治療中的效果明顯。

綜上所述,在常規(guī)治療基礎(chǔ)上對患者采取生活習(xí)慣、心理、依從性等的護理干預(yù),有利于提升干眼癥患者的臨床療效,具有較高的臨床推廣應(yīng)用價值。