王芬

（貴陽(yáng)市第四人民醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550008）

公立醫(yī)院為社會(huì)群眾提供一個(gè)安全、舒適、有效的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境，需要更好地適應(yīng)新醫(yī)改所帶來(lái)的機(jī)遇與挑戰(zhàn)，改變醫(yī)院之前的粗放型管理模式，將醫(yī)院成本管控作為醫(yī)院日常管理工作的重要內(nèi)容之一，可以有效降低醫(yī)院成本，控制醫(yī)院費(fèi)用，在醫(yī)院日常運(yùn)營(yíng)管理活動(dòng)中，更好地為醫(yī)院管理者提供支持，對(duì)戰(zhàn)略決策的制定提供有利依據(jù)，從而能夠使醫(yī)院內(nèi)部的整體運(yùn)營(yíng)效率得以提高，對(duì)提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效率有著重要的作用。

一、公立醫(yī)院實(shí)施成本精細(xì)化管理的必要性

（一）有利于提升醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力

近幾年，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，在我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，患者的就醫(yī)公開(kāi)透明度得以大幅度提升，國(guó)內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量，也在逐年呈現(xiàn)增加的趨勢(shì)。同時(shí)，隨著人們生活水平的不斷提高，大家對(duì)就醫(yī)環(huán)境以及醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平有了更高的要求。在這樣的情況下，公立醫(yī)院面臨的競(jìng)爭(zhēng)壓力只會(huì)越來(lái)越大。

因此，在公立醫(yī)院實(shí)施成本精細(xì)化管理顯得尤為重要，在公立醫(yī)院有效實(shí)施成本精細(xì)化管理，加強(qiáng)對(duì)費(fèi)用的控制，不斷完善成本管理工作，減少醫(yī)院不必要的成本及費(fèi)用，有利于減輕醫(yī)院資金壓力，同時(shí)，合理有效地運(yùn)用資金，優(yōu)化資源配置，實(shí)現(xiàn)資源價(jià)值再創(chuàng)造，有效提升公立醫(yī)院的醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量，能為公立醫(yī)院自身核心的競(jìng)爭(zhēng)力的全面提升助力，從而更好地推動(dòng)公立醫(yī)院的健康發(fā)展。

（二）有利于提高公立醫(yī)院管理水平

成本精細(xì)化管理主要包含“精、準(zhǔn)、細(xì)、嚴(yán)”四個(gè)方面內(nèi)容，公立醫(yī)院根據(jù)自身的運(yùn)行需求，建立完善的成本管理體系，能夠準(zhǔn)確地收集每一項(xiàng)工作所涉及的信息數(shù)據(jù)，細(xì)化處理整體工作，并將各項(xiàng)工作全面落實(shí)，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)管控，從而達(dá)到預(yù)期管理目標(biāo)。

在實(shí)際工作中，公立醫(yī)院有效地融合成本精細(xì)化管理理念，能夠科學(xué)的管控醫(yī)院的內(nèi)部運(yùn)行，可以對(duì)醫(yī)院每個(gè)工作環(huán)節(jié)的實(shí)際開(kāi)展情況進(jìn)行全面監(jiān)督，通過(guò)制定完善的內(nèi)部管理制度，可使公立醫(yī)院各個(gè)業(yè)務(wù)的資金流程實(shí)現(xiàn)精細(xì)化、規(guī)范化和程序化管理，不僅能夠在滿(mǎn)足醫(yī)院正常運(yùn)行需要的同時(shí)，盡可能地節(jié)省了資金，減少了不合理的成本費(fèi)用支出，并且優(yōu)化了醫(yī)院的資金配置結(jié)構(gòu)，提高了醫(yī)院資金的使用效率，使公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)機(jī)制得以整合，為公立醫(yī)院各項(xiàng)工作的有效開(kāi)展提供保障，從而提高了公立醫(yī)院的管理水平。

二、公立醫(yī)院成本管理存在的主要問(wèn)題

（一）醫(yī)院的成本精細(xì)化管理理念薄弱

首先，醫(yī)院的管理者由于對(duì)成本管理的理解不夠充分，沒(méi)能認(rèn)識(shí)到成本精細(xì)化管理的重要作用，存在著“重臨床管理輕運(yùn)營(yíng)管理、重資源獲取輕資源配置”的現(xiàn)象，醫(yī)院管理者在日常工作中，把更多的精力都放在了提升醫(yī)療技術(shù)水平上，忽視了內(nèi)部成本的控制，對(duì)于醫(yī)院資源的投入和產(chǎn)出所產(chǎn)生的效益不夠了解，產(chǎn)生很多額外的成本開(kāi)支。并且，醫(yī)院管理者意識(shí)的局限性無(wú)形中會(huì)使醫(yī)院內(nèi)部形成一種不夠關(guān)心成本管理的氛圍，也會(huì)影響到醫(yī)院成本管理的效果。

其次，大多數(shù)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員，對(duì)于成本精細(xì)化管理的理論仍比較陌生。財(cái)務(wù)人員在核算中只是對(duì)醫(yī)院臨床、醫(yī)技科室的成本進(jìn)行核算，并未將醫(yī)院行政后勤科室所產(chǎn)生的成本以及醫(yī)院公共維護(hù)成本納入其中，導(dǎo)致醫(yī)院核算的成本數(shù)據(jù)缺乏完整性、真實(shí)性、有效性。

最后，醫(yī)院各科室的科室負(fù)責(zé)人以及護(hù)士長(zhǎng)等臨床科室管理人員，普遍都只是重視本科室的醫(yī)療服務(wù)工作，忽視了對(duì)科室的長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃管理，加上本身對(duì)成本管理方面知識(shí)的缺乏，從而呈現(xiàn)出醫(yī)院很多科室每天雖然都很忙碌，但收支結(jié)余卻很不理想?？偟膩?lái)說(shuō)，由于醫(yī)院自上而下對(duì)醫(yī)院成本精細(xì)化管理缺乏一個(gè)系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，從而為公立醫(yī)院有效落實(shí)成本精細(xì)化管理帶來(lái)一定的阻礙。

（二）醫(yī)院成本核算制度不完善

雖然大多公立醫(yī)院在國(guó)家相關(guān)政策的要求下，都已結(jié)合相關(guān)規(guī)定及制度建立了醫(yī)院自己的成本核算制度，但是存在成本核算制度的內(nèi)容沒(méi)能全部落實(shí)到位的情況，醫(yī)院成本核算制度內(nèi)容沒(méi)有從根本上順應(yīng)國(guó)家新醫(yī)改發(fā)展趨勢(shì)，沒(méi)有結(jié)合醫(yī)院當(dāng)前實(shí)際發(fā)展的需要，未對(duì)醫(yī)院的成本核算項(xiàng)目進(jìn)行進(jìn)一步的細(xì)化，成本核算時(shí)把醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益作為核算內(nèi)容，導(dǎo)致醫(yī)院不能有效掌握成本管控結(jié)構(gòu)。

由于核算項(xiàng)目不完善，導(dǎo)致最終的核算結(jié)果，未能清晰地體現(xiàn)醫(yī)院成本支出的具體情況，大大降低了公立醫(yī)院成本管控的準(zhǔn)確性與真實(shí)性，也無(wú)法為公立醫(yī)院管理者提供準(zhǔn)確有效的參考數(shù)據(jù)，無(wú)法對(duì)醫(yī)院戰(zhàn)略決策的制定提供依據(jù)，這對(duì)公立醫(yī)院的長(zhǎng)期經(jīng)濟(jì)效益與運(yùn)行管理造成不利影響。

（三）業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)融合度不夠

在新醫(yī)改的背景下，公立醫(yī)院首先要有著業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)之間的相互融會(huì)貫通，才能有著高效的業(yè)財(cái)融合水平。但是，部分公立醫(yī)院成本管理中存在“重核算輕業(yè)務(wù)”的現(xiàn)象，財(cái)務(wù)人員由于缺乏對(duì)醫(yī)療部門(mén)具體的醫(yī)療服務(wù)流程進(jìn)行深入的溝通了解，從而在核算中不能清楚地掌握醫(yī)院醫(yī)療部門(mén)成本的具體形成情況，對(duì)于醫(yī)療部門(mén)產(chǎn)生的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)沒(méi)有進(jìn)行逐一透徹的了解，而是僅通過(guò)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，站在財(cái)務(wù)管理的視角進(jìn)行成本核算與分析，沒(méi)有將醫(yī)院業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)與業(yè)務(wù)活動(dòng)的開(kāi)展情況進(jìn)行有效結(jié)合，導(dǎo)致核算結(jié)果無(wú)法對(duì)公立醫(yī)院各部門(mén)各環(huán)節(jié)成本的投入是否科學(xué)、合理進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，在一定程度上影響了公立醫(yī)院財(cái)務(wù)核算的有效性以及公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的水平。

（四）醫(yī)院信息化發(fā)展滯后

當(dāng)前，多數(shù)公立醫(yī)院的信息化水平雖然有所提高，但仍無(wú)法滿(mǎn)足新醫(yī)改背景下成本精細(xì)化管理的需求。由于大多公立醫(yī)院各信息系統(tǒng)之間不能有效銜接，不能及時(shí)滿(mǎn)足信息共享使用，導(dǎo)致在成本核算工作時(shí)仍需要通過(guò)傳統(tǒng)的手工方式對(duì)各系統(tǒng)收集來(lái)的數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總整理，容易造成信息的遺漏情況，導(dǎo)致成本數(shù)據(jù)的完整性、真實(shí)性和有效性無(wú)法得到有力保障。

（五）預(yù)算管理缺乏剛性

預(yù)算管理是有效推動(dòng)成本精細(xì)化管理的關(guān)鍵和核心所在，醫(yī)院內(nèi)部的任何一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)都需要以預(yù)算管理為導(dǎo)向，脫離了預(yù)算管理的成本管理將會(huì)是一種空談。但是，目前有很多公立醫(yī)院的預(yù)算管理水平并不高，日常預(yù)算管理缺乏剛性，預(yù)算管理根本無(wú)法發(fā)揮出應(yīng)有的價(jià)值。由于醫(yī)院預(yù)算管理全員參與氛圍不濃，導(dǎo)致預(yù)算管理在執(zhí)行時(shí)面臨重重阻礙，預(yù)算執(zhí)行隨意性較強(qiáng)，導(dǎo)致預(yù)期目標(biāo)與預(yù)算執(zhí)行結(jié)果相差較大。目前，在新醫(yī)改的背景下，公立醫(yī)院需要轉(zhuǎn)變思想，加強(qiáng)醫(yī)院的精細(xì)化管理，若是醫(yī)院預(yù)算方面存在較大的問(wèn)題，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院成本精細(xì)化管理將無(wú)法達(dá)到預(yù)期的效果。

三、完善公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理的對(duì)策

（一）強(qiáng)化成本精細(xì)化管理意識(shí)

在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院日常成本管理工作有效融合精細(xì)化的管理理念，是公立醫(yī)院謀求穩(wěn)健、持續(xù)發(fā)展的必然趨勢(shì)。

首先，公立醫(yī)院管理者，需充分認(rèn)識(shí)成本管理理念，強(qiáng)化醫(yī)院成本精細(xì)化管理的重要性認(rèn)識(shí)，把醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)和運(yùn)營(yíng)管理兩者都放在同等重要的位置上，注重對(duì)成本精細(xì)化管理的宣講，醫(yī)院管理者親自負(fù)責(zé)參與到成本精細(xì)化管理上面的宣傳中，從而在醫(yī)院內(nèi)部形成一種積極主動(dòng)的成本節(jié)約意識(shí)和氛圍，讓醫(yī)院更多的人員都能夠自覺(jué)地參與到成本節(jié)約和成本管理中。

其次，財(cái)務(wù)人員要充分領(lǐng)會(huì)全成本核算方式，應(yīng)將醫(yī)院所有的資源消耗和占用均納入成本核算中，非臨床科室發(fā)生的間接成本應(yīng)綜合考慮相關(guān)性、成本效益及重要性原則等進(jìn)行成本核算，應(yīng)將醫(yī)院行政后勤類(lèi)、醫(yī)輔醫(yī)技類(lèi)科室所發(fā)生的成本逐級(jí)分?jǐn)偅罱K將非臨床類(lèi)科室的間接成本分?jǐn)偟脚R床類(lèi)科室，使成本管控有因可循，也促使各科室能加強(qiáng)自我管理。

最后，加強(qiáng)醫(yī)院廣大職工的成本管理理念認(rèn)識(shí)，把成本管控意識(shí)深入人心，讓全院人員都能意識(shí)到，成本管控不單是院領(lǐng)導(dǎo)和財(cái)務(wù)科的職責(zé)，成本管理需要全員參與，醫(yī)院成本管理的質(zhì)量高低關(guān)系到資源的合理配置，更是關(guān)系到整個(gè)醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展。公立醫(yī)院全院形成“自上而下、自下而上”的管控體系，充分發(fā)揮人員的主觀能動(dòng)性，形成一種良好的精細(xì)化管理氛圍，推進(jìn)醫(yī)院成本精細(xì)化管理又好又快地發(fā)展。

（二）完善成本核算管理體系

公立醫(yī)院要基于精細(xì)化的管理角度，結(jié)合醫(yī)院當(dāng)前現(xiàn)實(shí)情況及未來(lái)發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)，完善成本核算體系。公立醫(yī)院在完善成本管理機(jī)制時(shí)，應(yīng)明確成本管理目標(biāo)，細(xì)化成本項(xiàng)目，對(duì)于精細(xì)化管理的每個(gè)環(huán)節(jié)，都應(yīng)制定其相應(yīng)的規(guī)范化操作標(biāo)準(zhǔn)，為科室相關(guān)工作的開(kāi)展提供指引。例如，明確醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)買(mǎi)、使用及維修的情況標(biāo)準(zhǔn)，各臨床科室二級(jí)庫(kù)的管理，明確衛(wèi)生材料從購(gòu)買(mǎi)到使用全程的管理要求，從而能夠避免由于資金與資源被大量不合理占用而導(dǎo)致醫(yī)院面臨成本支出問(wèn)題。

由于醫(yī)院各科室的工作內(nèi)容不同，所需投入的成本也存在一定的差異，成本核算時(shí)可以根據(jù)各科室的實(shí)際情況采用分類(lèi)管理的方式對(duì)醫(yī)療服務(wù)、病種、藥品等成本項(xiàng)目進(jìn)行有效的分類(lèi)核算。公立醫(yī)院有著完善的成本核算體系為支持，通過(guò)規(guī)范的、精確的成本核算，能夠促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效率的提升，更為醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)起著積極的推動(dòng)作用。

（三）打造業(yè)財(cái)融合的管理團(tuán)隊(duì)

公立醫(yī)院要重視專(zhuān)業(yè)管理人才的重要性，注重對(duì)優(yōu)秀財(cái)務(wù)人員的培養(yǎng)，建設(shè)一支既懂財(cái)務(wù)知識(shí)又懂臨床業(yè)務(wù)知識(shí)的管理型會(huì)計(jì)人才隊(duì)伍。財(cái)務(wù)部門(mén)牽頭醫(yī)院的成本核算，在日常的工作中，需要多部門(mén)的協(xié)調(diào)合作，強(qiáng)化財(cái)務(wù)部門(mén)與臨床、醫(yī)技、醫(yī)輔科室的溝通交流，并且多鼓勵(lì)財(cái)務(wù)人員深入到臨床科室跟崗學(xué)習(xí)，充分了解科室日常的醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)過(guò)程，結(jié)合自己的管理專(zhuān)業(yè)知識(shí)，深入研究，發(fā)掘臨床科室成本管控方面的有效措施，并指導(dǎo)臨床科室去實(shí)施，逐步推動(dòng)醫(yī)院的業(yè)財(cái)融合成本精細(xì)化管理。同時(shí)，把成本管控前置到業(yè)務(wù)端，使醫(yī)院的成本管理效果更加明顯，不斷地強(qiáng)化醫(yī)院成本精細(xì)化管理水平，有效促進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)、高效地發(fā)展。

（四）加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)

信息系統(tǒng)在醫(yī)院成本精細(xì)化管理中發(fā)揮著重要的作用，醫(yī)院精細(xì)化管理水平的提升離不開(kāi)信息系統(tǒng)的強(qiáng)力支撐。公立醫(yī)院在戰(zhàn)略規(guī)劃中，應(yīng)考慮加大對(duì)信息化的建設(shè)投入力度，通過(guò)信息化實(shí)現(xiàn)更高效、更精準(zhǔn)的成本核算。

公立醫(yī)院在信息化建設(shè)過(guò)程中，將醫(yī)院各系統(tǒng)進(jìn)行有效整合，解決成本管理中信息分散的問(wèn)題，并在建設(shè)中要考慮多方面因素，保證各系統(tǒng)之間的有效對(duì)接，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院各部門(mén)各類(lèi)數(shù)據(jù)的快速獲取與共享，可直接提取成本核算數(shù)據(jù)，并且要保證各項(xiàng)成本數(shù)據(jù)歸集的完整性、精準(zhǔn)性和可靠性，這樣才能讓各層級(jí)管理者及時(shí)了解醫(yī)院實(shí)際經(jīng)營(yíng)情況，并為制定決策提供有效的數(shù)據(jù)支持。公立醫(yī)院信息化水平的提升，在便于醫(yī)院對(duì)成本管控的同時(shí)，提升了醫(yī)院數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析的及時(shí)性、準(zhǔn)確性及有效性，有力保障了公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)成本精細(xì)化管理的落地見(jiàn)效。

（五）加強(qiáng)預(yù)算管控嚴(yán)格控制成本支出

預(yù)算管理對(duì)成本管理起著積極的推動(dòng)作用，預(yù)算管理的過(guò)程越是規(guī)范，成本的可控性就會(huì)越強(qiáng)，若醫(yī)院的預(yù)算管理過(guò)程流于形式，則會(huì)嚴(yán)重影響醫(yī)院成本精細(xì)化管理效果。公立醫(yī)院在日常工作中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院預(yù)算的管理和控制，從源頭上加強(qiáng)對(duì)成本支出的控制，能有效減少醫(yī)院不必要的成本支出，提高醫(yī)院資源的使用效率。

公立醫(yī)院在預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中，對(duì)于已經(jīng)編制好的預(yù)算項(xiàng)目，不可以隨意更改，若是科室的確需要調(diào)整的，需要嚴(yán)格按照醫(yī)院預(yù)算調(diào)整管理流程進(jìn)行，在經(jīng)過(guò)會(huì)議決議并且批準(zhǔn)后才能更改，從而保證了預(yù)算的嚴(yán)肅性。公立醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中通過(guò)有效的全面預(yù)算管理，不斷完善成本管控，能夠有效提高醫(yī)院成本精細(xì)化管理水平。

四、結(jié)束語(yǔ)

在新醫(yī)療改革不斷深入的背景下，公立醫(yī)院想要不斷提升醫(yī)院綜合競(jìng)爭(zhēng)能力，得到更好的發(fā)展，需要全面強(qiáng)化醫(yī)院成本管理。在此過(guò)程中，公立醫(yī)院需要確立正確的成本精細(xì)化管理理念，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際發(fā)展情況，不斷完善醫(yī)院成本核算體系，加快醫(yī)院的信息化建設(shè)，并在日常工作中強(qiáng)化對(duì)醫(yī)院預(yù)算的管控，與此同時(shí)，醫(yī)院還需要加強(qiáng)對(duì)管理人才的培養(yǎng)，使醫(yī)院成本管理更加科學(xué)、更加規(guī)范、更加精準(zhǔn)，有效提高公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理水平，不斷提升公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率，促進(jìn)公立醫(yī)院可持續(xù)健康發(fā)展。