楊玉梅,劉玉萍,馬孝湘,郭姝瑾,帥 平,王 林

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院健康管理中心/健康管理研究所,四川 成都 610072)

代謝綜合征(metabolic syndrome,MetS)是一組由高血糖、高血壓、血脂異常和肥胖為組分的代謝紊亂性疾病[1]。MetS是全球心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)發(fā)生的一個(gè)重要驅(qū)動(dòng)因素,它顯著增加了CVD的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2,3]、死亡風(fēng)險(xiǎn)[3,4]和癌癥風(fēng)險(xiǎn)[5]。體質(zhì)量指數(shù)(BMI)和腰圍是當(dāng)前最常用來判斷肥胖及MetS肥胖組分的人體測(cè)量指標(biāo)[6～9]。BMI主要用于評(píng)估整體肥胖,但并不完美,因?yàn)樗雎粤巳梭w成分的復(fù)雜變化,如不能區(qū)分脂肪和肌肉分布情況[7]。一方面,BMI正常但伴有腹型肥胖的人群容易被忽視,而這類人群往往具有更高的CVD風(fēng)險(xiǎn)[8]。另一方面,一個(gè)肌肉組織發(fā)達(dá)而體脂正常的人可能誤判為超重或肥胖[7]。腰圍被廣泛用于識(shí)別腹型肥胖[9],是較為常用的評(píng)估肥胖相關(guān)CVD的風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)[10]。然而,腰圍也存在因測(cè)量位置不同或受試者的不同狀態(tài)(飽餐、腹部脹氣、腹水、妊娠、呼吸動(dòng)度、衣服類型等)而產(chǎn)生誤差,影響其準(zhǔn)確性。頸圍是一種測(cè)量簡(jiǎn)單、可靠、易于獲取的指標(biāo),不受上述因素影響,近年來,被引入作為腹型肥胖和上半身肥胖的指標(biāo),用于評(píng)估肥胖[9]和MetS[7,8]。干部保健人群責(zé)任重大,長(zhǎng)期高壓力工作、不良生活方式等因素,致使其MetS患病率高于一般人群,是MetS篩查的重點(diǎn)人群。目前尚缺乏NC對(duì)干部保健人群的MetS的預(yù)測(cè)價(jià)值的研究報(bào)道。本研擬通過分析2015～2019年四川省保健對(duì)象體檢數(shù)據(jù),探討四川省保健對(duì)象頸圍與代謝變量的相關(guān)關(guān)系;頸圍預(yù)測(cè)MetS的最佳臨界值及頸圍最佳臨界值對(duì)MetS的預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入2015年1月至2019年12月來我院行健康體檢的所有四川省保健人員。排除標(biāo)準(zhǔn)包括:甲狀腺腫大者、頸部腫塊或包塊者、甲狀腺切除等頸部手術(shù)史者、頸部畸形者,嚴(yán)重心功能不全者,嚴(yán)重肝、腎功能不全者,癌癥患者。重復(fù)體檢者,以最近一次體檢結(jié)果為準(zhǔn)。本研究經(jīng)四川省人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(編號(hào):2020年第373號(hào)),所有研究對(duì)象均自愿簽署書面知情同意書。

1.2 方法

1.2.1人體測(cè)量學(xué) 受試者赤足且著輕便衣褲,由統(tǒng)一培訓(xùn)的工作人員按照標(biāo)準(zhǔn)方法進(jìn)行身高、體重、頸圍、腰圍、臀圍的測(cè)量。在下肋緣和髂骨之間測(cè)量腰圍。測(cè)量頸圍時(shí),受試者處站立位,眼睛平視正前方,取甲狀軟骨上緣的周徑(cm)。BMI為體重除以身高的平方(kg/m2)。血壓的測(cè)量要求受試者靜坐10 min以上測(cè)量,血壓明顯異常者,靜坐休息后復(fù)測(cè),以兩次測(cè)量的平均值為準(zhǔn)。所有受試者均采用標(biāo)準(zhǔn)問卷對(duì)疾病史、用藥史、生活習(xí)慣(吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣及飲食)等方面進(jìn)行調(diào)查。吸煙史分類為吸煙(現(xiàn)在或以前吸煙)或從不吸煙。飲酒史分類為飲酒(現(xiàn)在或以前飲酒)或從不飲酒。運(yùn)動(dòng)習(xí)慣分為運(yùn)動(dòng)(每日或經(jīng)常運(yùn)動(dòng))或不運(yùn)動(dòng)(偶爾或從不運(yùn)動(dòng))。冠心病史定義為有血管造影證實(shí)的冠狀動(dòng)脈狹窄或有急性心肌梗死史。高脂血癥有確切血脂異常病史或口服降脂藥治療的患者。

1.2.2生化檢測(cè) 所有受試者空腹至少8 h后采集靜脈血,于四川省人民醫(yī)院檢驗(yàn)科采用全自動(dòng)生化分析儀(OLYMPUS AU5800和日立LABOSPECT 008)進(jìn)行甘油三酯(triglyceride,TG)、總膽固醇(total cholesterol,TC)、高密度脂蛋白膽固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)的測(cè)定。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)MetS診斷標(biāo)準(zhǔn)采用2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)[11],即具備以下4項(xiàng)組成分的3項(xiàng)或全部:①超重和(或)肥胖:BMI ≥25.0 kg/m2;②高血糖:FPG≥6.1 mmol/L 及(或)餐后2小時(shí)血糖≥7.8 mmol/L,或(及)診斷為糖尿病正在治療者;③高血壓:血壓≥140/90 mm Hg,或(及)確診高血壓病正在治療者;④血脂紊亂:TG≥1.7 mmol/L 及(或)HDL-C男<0.9 mmol/L,女<1.0 mmol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,非正態(tài)分布資料采用使用中位數(shù)(四分位間距)表示,兩組間的比較分別采用獨(dú)立t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用頻率和百分比表示,組間比較使用卡方檢驗(yàn)。采用皮爾遜相關(guān)分析檢驗(yàn)頸圍和代謝變量之間的相關(guān)性;ROC分析判斷頸圍診斷MetS的最佳界值;二元Logistic回歸分析頸圍最佳臨界值對(duì)MetS的預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 不同性別四川省保健對(duì)象臨床資料比較四川省保健對(duì)象中男性糖尿病病史、冠心病病史、高血壓病史、高脂血癥病史的患病率顯著高于女性,除冠心病病史外(P=0.113),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。除外年齡(P=0.801)、收縮壓(P=0.057)、TG(P=0.09)、少數(shù)民族(P=0.384),其他人體測(cè)量、MetS和代謝變量在性別之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 四川省保健對(duì)象不同性別的臨床資料比較

2.2 不同性別頸圍與代謝變量的相關(guān)性分析相關(guān)分析提示,頸圍與所有代謝變量包括BMI、腰圍、收縮壓、舒張壓、TG、HDL-C、FPG均存在相關(guān)性,其中與BMI及腰圍的相關(guān)性最強(qiáng),與其他代謝變量的相關(guān)性較弱。男性頸圍與年齡呈負(fù)相關(guān),女性則為較弱的正相關(guān)(P<0.05)。見表2。

表2 不同性別間頸圍與代謝變量的相關(guān)性分析

2.3 頸圍預(yù)測(cè)MetS的最佳分界點(diǎn)及ROC曲線下面積以MetS為狀態(tài)變量,頸圍為檢驗(yàn)變量,利用ROC分析得到頸圍預(yù)測(cè)MetS的最佳臨界值及ROC曲線下面積,男性為37 cm,敏感性為0.716,特異性為0.806;女性為33 cm,敏感性為0.806,特異性為0.674。見表3。

表3 不同性別中頸圍預(yù)測(cè)MetS的最佳截點(diǎn)及ROC曲線下面積

2.4 以頸圍最佳臨界值進(jìn)行分組比較MetS的患病情況根據(jù)頸圍最佳臨界值(男性37 cm和女性33 cm)進(jìn)行分組比較時(shí)顯示,頸圍分界值以上其MetS的患病率顯著高于頸圍分界值以下(P<0.01)。見表4。

表4 不同性別頸圍最佳分界值上下MetS患病率的比較 (%)

2.5 頸圍最佳臨界值對(duì)MetS的預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)以MetS為因變量,以年齡、少數(shù)民族、吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)和頸圍為協(xié)變量,行Logistic回歸分析,結(jié)果顯示所有協(xié)變量中,除年齡外,僅頸圍是MetS的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。頸圍臨界值以上(男性≥ 37 cm,女性≥ 33 cm)MetS的患病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加(P<0.01)。見表5。

表5 MetS危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析

3 討論

MetS是全世界一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題。早期的研究表明,MetS患病率與國(guó)家收入水平呈正相關(guān),隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,不良生活方式包括缺乏運(yùn)動(dòng)及不健康飲食,致使MetS世界流行,而不再僅限于中高收入水平國(guó)家[12]。MetS往往伴發(fā)2型糖尿病、高血壓和肥胖癥的流行,且與CVD等疾病風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)[2～5],如若不早期進(jìn)行篩查及干預(yù),其伴發(fā)癥或并發(fā)癥將給國(guó)家、社會(huì)及個(gè)人帶沉重的疾病負(fù)擔(dān)[1]。干部保健人群是一群肩負(fù)著重要責(zé)任的特殊人群,往往存在工作壓力大,飲食結(jié)構(gòu)偏油膩,缺乏鍛煉等不良生活習(xí)慣,是MetS的好發(fā)人群及重點(diǎn)篩查人群[13]。BMI評(píng)估超重肥胖,無法區(qū)分脂肪和肌肉,而腰圍評(píng)估腹型肥胖,測(cè)量容易受試者飽腹及腹脹等因素干擾,這些局限性會(huì)影響診斷MetS的準(zhǔn)確性。頸圍可反映上半身皮下脂肪堆積,不受上述條件的影響,是一種簡(jiǎn)單、可靠、實(shí)用的測(cè)量指標(biāo)。一些研究將頸圍作為BMI及腰圍的替代品與高血壓[14]、頸動(dòng)脈斑塊[15]、肥胖[16]和胰島素抵抗[17]聯(lián)系起來。

頸圍是否可以預(yù)測(cè)上述代謝紊亂病癥集于一體的MetS及其預(yù)測(cè)價(jià)值同樣倍受關(guān)注[18～21]。來自韓國(guó)國(guó)家健康和營(yíng)養(yǎng)檢查調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示,頸圍可作為預(yù)測(cè)MetS的有效指標(biāo),韓國(guó)男性頸圍預(yù)測(cè)MetS的最佳臨界值為38.25 cm(AUC=0.759,95%CI:0.729～0.790),女性的最佳臨界值為33.65 cm(AUC=0.811,95%CI:0.782～0.840)[18]。Cui Ting等對(duì)4 227名中國(guó)18～90歲居民進(jìn)行評(píng)估,得出頸圍預(yù)測(cè)MetS的最佳臨界值:青年組男性為39.05 cm(AUC 0.853),女性為34.15 cm(AUC 0.859);中年組男性為39.45 cm(AUC 0.792),女性為33.55 cm(AUC 0.780);老年組男性為38.90 cm(AUC 0.828),女性為33.95 cm(AUC 0.725)[19]。一項(xiàng)對(duì)966名巴西成人的研究提示,男性頸圍≥39.5 cm(AUC 0.812 )和女性頸圍≥33.3 cm(AUC 0.813)是預(yù)測(cè)MetS的最佳臨界值[20]。最近一項(xiàng)針對(duì)泰國(guó)20～73歲成人的研究發(fā)現(xiàn),頸圍對(duì)MetS的最佳臨界值男性為38 cm(AUC 0.69),女性為33 cm(AUC 0.83)[21]。這些研究均支持頸圍可作為預(yù)測(cè)MetS的有價(jià)值的人體測(cè)量指標(biāo),其預(yù)測(cè)MetS的最佳截?cái)嘀狄驀?guó)家、種族及人群的不同而有所差異。值得注意的是,頸圍對(duì)MetS的預(yù)測(cè)價(jià)值研究大多止步于橫斷面研究,尚需更多前瞻性研究去進(jìn)一步證實(shí)。與前述數(shù)研究一致,本研究中,頸圍預(yù)測(cè)四川省保健對(duì)象MetS的最佳臨界值男性為37 cm,女性為33 cm,頸圍最佳臨界值以上,MetS的患病率顯著增加。在調(diào)整了年齡、吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)因素后,頸圍仍是MetS的危險(xiǎn)因素,頸圍最佳臨界值以上(男性≥37 cm,女性≥33 cm)較最佳臨界值以下(男性<37 cm,女性<33 cm),MetS發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)成倍增加(男性O(shè)R=5.107,女性O(shè)R=6.102,P<0.01)。頸圍測(cè)量省時(shí)、方便、受影響因素較少,結(jié)果準(zhǔn)確可靠,我們的研究結(jié)果證明頸圍可作為快速篩選四川省保健對(duì)象MetS的一種簡(jiǎn)單評(píng)估工具。

本研究存在一些局限性。首先,本研究屬于橫斷面研究,不能確定頸圍和MetS之間的因果關(guān)系。其次,本研究所有受試者均來自同一體檢中心,不能排除選擇性偏倚。再次,本研究樣本男女性別構(gòu)成差異較大,女性的Logistic回歸分析模型欠穩(wěn)定,研究結(jié)果應(yīng)謹(jǐn)慎解讀。最后,本研究受試者為四川省保健對(duì)象,研究結(jié)論受限于推廣到其他人群。

盡管存在這些局限性,我們的研究提示頸圍對(duì)MetS具有較好的預(yù)測(cè)價(jià)值,與頸圍最佳截點(diǎn)以下相比較,頸圍最佳截點(diǎn)以上四川省保健對(duì)象MetS的患病率及患病風(fēng)險(xiǎn)成倍增加。該研究為進(jìn)一步前瞻性研究提供了重要的線索及依據(jù)。