汪劭川 曾一紅 孫政文 許馨予 成啟華

廈門(mén)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院放射影像二科(福建 廈門(mén) 361021)

肺動(dòng)脈栓塞(pulmonary embolism，PE)是指肺動(dòng)脈及其分支因內(nèi)、外源性栓子堵塞引起的肺動(dòng)脈循環(huán)功能障礙綜合征、數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)為其診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”[1]，但是今年來(lái)CT肺動(dòng)脈血管造影技術(shù)(computed tomography pulmonary angiography，CTPA)因其無(wú)創(chuàng)以及敏感的多平面重建(Multi-planarReformatting，MPR)、最大密度投影(maximal intensity projection，MIP)，容積再現(xiàn)(volume rendering，VR)上清晰顯示病變部位更為臨床和廣大受檢者推崇。肺動(dòng)脈CT血管成像使用低碘對(duì)比劑劑量對(duì)可降低碘對(duì)比劑用量，保證圖像檢查質(zhì)量成為影像研究的趨勢(shì)和熱點(diǎn)[2]。本文對(duì)所選取的60例受檢者分別進(jìn)行低碘對(duì)比劑劑量CTPA和常規(guī)劑量造影CTPA成像檢查，并且分析低碘對(duì)比劑劑量和低輻射劑量下施行CTPA成像技術(shù)診斷肺動(dòng)脈栓塞可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取自本院2021至2023年度60例臨床癥狀表現(xiàn)為不同程度的呼吸困難、咳嗽、胸痛等癥狀疑似肺動(dòng)脈栓塞的受檢者。研究分成兩組進(jìn)行比較，分別將其分為常規(guī)劑量碘對(duì)比劑組(30例)和低碘對(duì)比劑劑量組(30例)，其中常規(guī)劑量碘對(duì)比劑組為男性18例，女性12例，年齡21～79歲，平均年齡(51±15.7)。低碘對(duì)比劑劑量組為男性13例，女性17例，年齡24～81歲，平均年齡(57±14.9)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：簽署知情同意書(shū)；病理診斷確診；臨床癥狀均為表現(xiàn)為不同程度的呼吸困難、咳嗽、胸痛等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：碘對(duì)比劑過(guò)敏；肝腎功能衰竭嚴(yán)重者。

1.2 檢查方法兩組肺動(dòng)脈CTPA均采用GE Revolution GSI 64排CT進(jìn)行掃描。參數(shù)設(shè)置：螺距1.375，轉(zhuǎn)速0.5s/r。其中掃描低碘對(duì)比劑劑量時(shí)管電壓100KV，常規(guī)碘對(duì)比劑組管電壓120KV。兩組檢查管電流根據(jù)受檢者自身體重進(jìn)行自動(dòng)調(diào)整。圖像重建層厚0.625mm，層間距0.625mm。兩組掃描前受檢者均采取仰臥位，足先進(jìn)，掃描范圍起始位置為肺尖層面掃面掃至結(jié)束位置為肺底層面進(jìn)行憋氣掃描。均為右前臂肘前靜脈注射非離子型水溶性碘對(duì)比劑碘美普爾(400gl/100mL)。其中低碘對(duì)比劑劑量組注射速率3.5～4.5mL/s，總碘對(duì)比劑劑量15mL。注射完畢后再次注入40mL生理鹽水，注射速率為注射速率3.5～4.5mL/s。常規(guī)劑量碘對(duì)比劑組注射速率3.5～4.5mL/s，總劑量30～40mL。注射完畢后再次注入40mL生理鹽水，注射速率為注射速率3.5～4.5mL/s。將感興趣區(qū)域放置上腔靜脈，上腔靜脈內(nèi)碘對(duì)比劑濃度CT值為80HU后自動(dòng)觸發(fā)掃描，過(guò)程中需提示受檢者憋氣。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組檢查的圖像質(zhì)量情況，對(duì)比兩組的圖像質(zhì)量和定量參數(shù)及兩組的肺動(dòng)脈栓塞檢出率，圖像質(zhì)量包含肺動(dòng)脈分支的圖像評(píng)分。選取我院5名診斷醫(yī)生對(duì)圖像結(jié)果進(jìn)行主觀評(píng)價(jià)，采用4分法評(píng)價(jià)圖像評(píng)分，4分：圖像能清晰顯示第5-6級(jí)肺動(dòng)脈分支；3分：圖像能清晰顯示第3-4級(jí)肺動(dòng)脈分支；2分：圖像能清晰顯示第2級(jí)肺動(dòng)脈分支；1分：圖像只顯示肺動(dòng)脈主干[3]。圖像質(zhì)量越高，分支越高。定量參數(shù)分別包含觀察兩組圖像的CT值、信噪比(signal to noise ratio，SNR)、劑量長(zhǎng)度乘積(dose length product，DLP)、容積CT劑量指數(shù)(computed tomography dose index，CTDIvoI)。CT值測(cè)量的測(cè)試點(diǎn)選擇在肺動(dòng)脈主干及左右肺動(dòng)脈分支取三個(gè)敏感區(qū)的平均CT值，肺動(dòng)脈干層面的胸前空氣區(qū)左中右三個(gè)區(qū)域取三個(gè)敏感區(qū)，大小范圍15mm，測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)差的平均值作為背景噪聲。SNR=CT值/背景噪聲[4]。DLP和CTDIvoI均由CT機(jī)自動(dòng)測(cè)量。

圖1 低碘對(duì)比劑劑量受檢者VR圖像；圖2 低碘對(duì)比劑劑量受檢者M(jìn)IP顯示分支；

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用(±s)表示，行t 檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩種檢查的圖像質(zhì)量對(duì)比兩種檢查方式的圖像質(zhì)量對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩種檢查圖像質(zhì)量對(duì)比

2.2 兩種檢查方式的定量參數(shù)對(duì)比低劑量組與常規(guī)劑量組的CT值、背景噪聲、SNR、DLP、CTDIvoI相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見(jiàn)表2。

表2 兩種檢查定量參數(shù)對(duì)比

2.3 兩種檢查對(duì)于肺動(dòng)脈栓塞的檢出率低劑量組30例肺動(dòng)脈栓塞檢出率為93%，常規(guī)劑量組30例肺動(dòng)脈栓塞檢出率為90%，低劑量組與常規(guī)劑量組肺動(dòng)脈栓塞檢出率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩種檢查肺動(dòng)脈栓塞檢出率對(duì)比X2

3 討 論

肺動(dòng)脈栓塞是一種危機(jī)重癥，受檢者的死亡率非常高，對(duì)受檢者的生命健康及生命安全有著非常嚴(yán)重的威脅[5]。近年來(lái)，隨著外界的因素、生活作息的改變導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)病率持續(xù)升高，導(dǎo)致本病的發(fā)病率逐步提升[6]。對(duì)于肺動(dòng)脈栓塞的受檢者來(lái)說(shuō)早診斷早治療，提升受檢者的生存幾率。肺動(dòng)脈CTPA是目前階段中臨床使用率最高的診斷檢查，此方式具有無(wú)創(chuàng)、準(zhǔn)確率高。在肺動(dòng)脈CTPA檢查時(shí)，如何保證圖像質(zhì)量的前提下降低碘對(duì)比劑用量和輻射劑量，從而減少患者輻射及碘對(duì)比劑毒性反應(yīng)，是醫(yī)學(xué)影像技師的責(zé)任之一。

本次研究采用雙低劑量，即使用了低碘對(duì)比劑劑量和低輻射劑量設(shè)計(jì)掃描方案，使用此方案的優(yōu)點(diǎn)在于：

(1)低碘對(duì)比劑劑量，減少發(fā)生CIN。使用低劑量碘對(duì)比劑能夠降低受檢者碘對(duì)比劑攝入并減少發(fā)生CIN的可能性。雖然近幾年CT能對(duì)肺動(dòng)脈栓塞做出明確的診斷[7]，檢查速度快的優(yōu)點(diǎn)，但是高劑量碘對(duì)比劑往往使受檢者發(fā)生CIN[8]。臨床資料顯示，過(guò)度使用碘對(duì)比劑是導(dǎo)致外源性急性腎功能衰退的原因，因此大量使用碘對(duì)比劑對(duì)受檢者的生命安全有嚴(yán)重的影響[9]。若受檢者存在高危肺動(dòng)脈疾病，采用CTPA技術(shù)進(jìn)行診斷，則需將碘對(duì)比劑的劑量降低至30mL，才能有效的保證受檢者降低發(fā)生CIN的可能性[10]。本文采用碘對(duì)比劑劑量為15mL，更加有效保護(hù)受檢者攝入過(guò)量碘及減少發(fā)生碘對(duì)比劑毒性反應(yīng)。

(2)低輻射劑量，減少電離輻射對(duì)人體的危害。經(jīng)研究表明，電離輻射會(huì)使基因發(fā)生突變情況，但是若是基因突變發(fā)生在機(jī)體內(nèi)，可能導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生白血病或者各種癌癥問(wèn)題，若是性腺受到照射，則機(jī)體的生殖細(xì)胞會(huì)發(fā)生改變，從而導(dǎo)致發(fā)生智力低下等情況[15]。電離輻射伴隨著日常醫(yī)院工作中對(duì)CT的普及，CT輻射所帶來(lái)的危害逐漸受到重視，醫(yī)源性輻射是人們受到輻射的主要來(lái)源，所以在不影響疾病診斷的前提下，應(yīng)當(dāng)降低輻射劑量[11]。近年以來(lái)關(guān)于如何降低輻射劑量的方法進(jìn)行了一系列研究，比如低KV、低mAs等方式，通過(guò)實(shí)驗(yàn)獲得數(shù)據(jù)，均取得了明顯的效果[12]。本次研究采用降低管電壓技術(shù)，X線輻射劑量和管電壓的平方成反比，所以當(dāng)管電壓由120KV降低至100KV時(shí)，受檢者所受到輻射劑量也會(huì)降低[13]，減少電離輻射導(dǎo)致的基因突變情況發(fā)生。

(3)提高圖像質(zhì)量，提高病情診斷。研究表明，低管電壓能夠提高含碘組織的CT值，可降低所使用的碘對(duì)比劑劑量，能進(jìn)一步強(qiáng)化血管與周?chē)M織之間的對(duì)比度，提高對(duì)病情的診斷[14]。因此使用低對(duì)比劑和低輻射劑量能夠在圖像不變的前提下，能夠減少受檢者碘對(duì)比劑攝入，降低發(fā)生CIN的可能性。也能夠降低受檢者所受到的有效輻射劑量，減少輻射危害。在本次實(shí)驗(yàn)中，使用雙低劑量行CTPA掃描，在血管強(qiáng)化后圖像CT值顯著增加，肺動(dòng)脈各級(jí)分支顯示清晰，且所得圖像均符合肺動(dòng)脈栓塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)。碘對(duì)比劑在肺動(dòng)脈各級(jí)分支中充盈飽滿，遠(yuǎn)端分支顯示清晰，有利于診斷5-6級(jí)肺動(dòng)脈栓塞。所以采用雙低劑量CTPA成像對(duì)肺動(dòng)脈栓塞檢查可行性高。

本次研究中采用GE Revolution GSI 64排CT對(duì)疑似肺動(dòng)脈栓塞的受檢者進(jìn)行檢查，分為低劑量組和常規(guī)劑量組，兩組受檢者分別注入15mL和30～40mL碘對(duì)比劑進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描，均有一定的診斷效果。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示本次檢查低劑量組CT值、DLP、CTDIvoI均優(yōu)于常規(guī)劑量組，但由于低劑量組所采用100kv管電壓，從而實(shí)現(xiàn)了降低受檢者輻射劑量。但是使用低管電壓導(dǎo)致了影像的背景噪聲增大，從而所導(dǎo)致低劑量組SNR低于常規(guī)劑量組，但是背景噪聲增大對(duì)血管成像的圖像質(zhì)量影響比較小，對(duì)周?chē)浗M織的影響比較大。兩組實(shí)驗(yàn)檢查方式的圖像質(zhì)量評(píng)分和肺動(dòng)脈栓塞檢出率沒(méi)有差異，但是雙低劑量所使用的碘對(duì)比劑相對(duì)于常規(guī)劑量CTPA來(lái)得更少因此能有效保護(hù)受檢者降低對(duì)腎功能損害。所以進(jìn)行肺動(dòng)脈CTA時(shí)采用低碘對(duì)比劑劑量及低管電壓能有效降低受檢者所受到的碘對(duì)比劑和輻射劑量的危害，減少受檢者并發(fā)癥。

綜上所述，64排螺旋CT施行雙低劑量技術(shù)肺動(dòng)脈血管CTPA中有利于降低碘對(duì)比劑藥量降低腎功能損害、降低輻射劑量，且雙低劑量CTPA成像對(duì)肺動(dòng)脈栓塞檢查可行性高值得臨床應(yīng)用及推廣。