楊笑笑

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院，湖北 武漢 430030）

肺癌占女性常見癌癥的13%，僅次于乳腺癌（30%），但其病死率卻高于乳腺癌；且流行病學(xué)調(diào)查顯示，青年女性肺癌發(fā)病率與青年男性相似[1-2]。青年女性在社會(huì)與家庭中扮演著重要角色，當(dāng)其罹患肺癌后，存在更為復(fù)雜的應(yīng)激反應(yīng)和適應(yīng)障礙，可影響個(gè)體的健康行為與思維模式，進(jìn)而降低治療依從性，影響疾病預(yù)后[3]。有研究[4]表明，個(gè)體面對(duì)應(yīng)激事件時(shí)會(huì)根據(jù)自身經(jīng)歷形成獨(dú)有的生命意義感。且生命意義感與心理健康密切相關(guān)，影響著患者的疾病應(yīng)對(duì)態(tài)度和自我效能。而自我效能又可通過調(diào)控患者行為來(lái)影響健康結(jié)局[5]，且受社會(huì)及家庭支持等因素影響[6]。由此可見，家庭關(guān)懷度、生命意義感均對(duì)患者的自我效能有一定影響。本研究將三者進(jìn)行量化，分析其相關(guān)性及可能的中介效應(yīng)，旨在為臨床提高青年女性肺癌患者自我效能、制訂相關(guān)措施提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用方便抽樣法，選取2019年2月至2022年2月收治于華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院的青年女性肺癌患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)原發(fā)性肺癌診療規(guī)范（2015年版）》[7]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)胸部X線、肺組織活檢等確診為肺癌行根治術(shù)治療的女性患者；②年齡18～40歲；③具有小學(xué)及以上文化程度；④意識(shí)清晰，可配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他嚴(yán)重軀體疾?。ㄈ缙渌麗盒阅[瘤、急慢性感染等）；②患有各類精神疾?。虎劢?個(gè)月內(nèi)遭受其他創(chuàng)傷性事件（如離異喪偶、重大意外事件等）；④對(duì)臨床疾病診斷及治療不知情者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 研究者自行編制，調(diào)查內(nèi)容包括年齡、文化程度、婚姻狀況、生育情況、疾病分期及病理分型6項(xiàng)，根據(jù)患者病史資料收集。

1.2.2 中文版癌癥患者自我管理效能感量表 原量表為健康促進(jìn)策略量表（Strategies Used by People to Promote Health，SUPPH），由Lev等[8]于1996年編制。2011年錢會(huì)娟等[9]將其漢化并命名為“中文版癌癥患者自我管理效能感量表”（Chinese-version SUPPH,C-SUP-PH）。C-SUPPH包括自我減壓（3條目）、正性態(tài)度（15條目）及自我決策（10條目）3個(gè)維度，共28個(gè)條目。量表采用1～5分計(jì)分法，即1分為“沒有信心”，4分為“非常有信心”，總分28～140分，分值越高表示患者的自我效能越高。根據(jù)評(píng)分范圍劃分：≤65分為自我效能低；66～102分為自我效能中等；≥103分為自我效能高。C-SUPPH具有較好的信效度，Cronbach’sα系數(shù)為0.970，重測(cè)效度為0.937。

1.2.3 家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷（Family APGAR index，APGAR） 家庭關(guān)懷指數(shù)由美國(guó)西雅圖華盛頓大學(xué)的Smilkstein[10]設(shè)計(jì)研發(fā)，用于評(píng)價(jià)家庭適應(yīng)度（adaptation）、合作度（partnership）、成熟度（growth）、情感度（affection）和親密度（resolve）5個(gè)方面，故簡(jiǎn)稱為家庭APGAR指數(shù)。APGAR的各條目均采用3級(jí)計(jì)分法（從不=0分，有時(shí)=1分，經(jīng)常=2分），總分0～10分，分值越高表示家庭功能越好。根據(jù)評(píng)分范圍劃分：0～3分為家庭功能重度障礙；4～6分為家庭功能中度障礙；7～10分為家庭功能良好。APGAR信效度良好，Cronbach’sα系數(shù)為0.780，重測(cè)效度為0.800。

1.2.4 中文版生命意義感量表（China-Meaning in Life Questionnaire，C-MLQ） 采用劉思斯等[11]的漢化版本。量表包括生命意義需求（4條目）和生命意義體驗(yàn)（5條目）2個(gè)維度，共9個(gè)條目，各條目均采用7級(jí)計(jì)分，從“完全不同意”到“完全同意”分別計(jì)1～7分，總分9～63分，分值越高表示患者生命意義感水平越高。C-MLQ的Cronbach’sα系數(shù)為0.710，重測(cè)信度為0.720。

1.3 調(diào)查方法 ①估算樣本量。由于本研究涉及12個(gè)分析項(xiàng)目（一般人口學(xué)資料6項(xiàng)、自我效能3項(xiàng)、家庭關(guān)懷度1項(xiàng)、生命意義感2項(xiàng)），根據(jù)變量數(shù)的5倍估算樣本量，至少需60例樣本；同時(shí)考慮20%的問卷無(wú)效應(yīng)答率，最終確定樣本量為72例。②實(shí)施調(diào)查。調(diào)查前，對(duì)所有調(diào)查實(shí)施人員進(jìn)行集中培訓(xùn)，調(diào)查時(shí)使用統(tǒng)一的規(guī)范用語(yǔ)，采用一對(duì)一、匿名方式進(jìn)行問卷調(diào)查。所有調(diào)查均于患者出院時(shí)完成。數(shù)據(jù)收集之前，調(diào)查人員向患者解釋調(diào)查的目的、意義及方法并簽署知情同意書。問卷填寫完畢后當(dāng)場(chǎng)回收，同時(shí)核實(shí)問卷的完整性，若發(fā)現(xiàn)錯(cuò)漏當(dāng)場(chǎng)予以糾正。本次研究共發(fā)放問卷72份，收回有效問卷72份，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Epidata 3.0雙人數(shù)據(jù)錄入，應(yīng)用SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用Shapiro-Wilk正態(tài)分布檢驗(yàn)計(jì)量資料的正態(tài)性，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，偏態(tài)分布的計(jì)量資料采用中位數(shù)及四分位間距[M（P25，P75）]表示；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比表示；相關(guān)性采用雙變量Pearson或Spearman相關(guān)性分析檢驗(yàn)；采用結(jié)構(gòu)方程模型分析生命意義感在家庭關(guān)懷度與自我效能間的中介效應(yīng)；采用雙側(cè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 被調(diào)查青年女性肺癌患者的一般情況 本次研究共調(diào)查青年女性肺癌患者72例，年齡25～40歲，中位年齡[34.00（32.00，36.00）]歲；受教育程度：初中及以下6例，中專或高中31例，大專及以上35例；婚姻狀況：已婚51例，未婚21例；生育情況：已生育43例，未生育29例；入院時(shí)疾病分期[12]：Ⅰ期25例，Ⅱ期29例，ⅢA期18例；病理分型：腺癌31例，鱗癌41例。

2.2 患者自我效能、家庭關(guān)懷度及生命意義感得分情況 72例青年女性肺癌患者C-SUPPH總分為（85.87±3.84）分，處于中等水平；APGAR得分為（5.41±0.99）分，屬于家庭功能中度障礙；MLQ總分（43.14±3.34）分。相關(guān)問卷各維度得分詳見表1。

表1 青年女性肺癌患者自我效能、家庭關(guān)懷度及生命意義感得分情況（N=72）

2.3 患者自我效能、家庭關(guān)懷度與生命意義感的相關(guān)性分析 將3個(gè)變量?jī)蓛蛇M(jìn)行Pearson相關(guān)性分析檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，患者自我效能（SUPPH）總分及各維度得分與家庭關(guān)懷度（APGAR）、生命意義感（MLQ）總分及相關(guān)維度得分均呈正相關(guān)（P<0.05）；患者家庭關(guān)懷度（APGAR）與生命意義感（MLQ）總分及相關(guān)維度評(píng)分均呈正相關(guān)（P<0.05）。詳見表2。

表2 青年女性肺癌患者自我效能、家庭關(guān)懷度與生命意義感得分的相關(guān)性分析（r值）

2.4 生命意義感在青年女性肺癌患者家庭關(guān)懷度與自我效能間的中介效應(yīng) 根據(jù)假設(shè)，生命意義感在青年女性肺癌患者家庭關(guān)懷度對(duì)自我效能的影響中起中介效應(yīng)。采用多重線性回歸3步法檢驗(yàn)以上假設(shè)，見表3。第1步：檢測(cè)c。結(jié)果顯示，家庭關(guān)懷度對(duì)自我效能的預(yù)測(cè)作用顯著（c=0.738，P<0.001）。第2步：檢測(cè)a和b。結(jié)果顯示，家庭關(guān)懷度對(duì)生命意義感的預(yù)測(cè)作用顯著（a=0.726，P<0.001），生命意義感對(duì)自我效能的預(yù)測(cè)作用顯著（b=0.769，P<0.001）。第3步：檢測(cè)c′。結(jié)果顯示，加入生命意義感變量后，家庭關(guān)懷度對(duì)自我效能的回歸系數(shù)仍顯著（c′=0.179，P=0.017），故屬于部分中介效應(yīng)。中介效應(yīng)對(duì)總效應(yīng)的貢獻(xiàn)率為75.65%，即Effect M=ab/c=0.726×0.769/0.738=0.7565。3個(gè)變量間關(guān)系的結(jié)構(gòu)方程模型圖見圖1。

圖1 生命意義感在青年女性肺癌患者家庭關(guān)懷度與自我效能間的中介效應(yīng)示意圖

表3 生命意義感在青年女性肺癌患者家庭關(guān)懷度與自我效能間的中介效應(yīng)

3 討論

3.1 青年女性肺癌患者自我效能、家庭關(guān)懷度及生命意義感現(xiàn)狀分析

3.1.1 自我效能處于中等水平 自我效能是健康行為強(qiáng)有力的預(yù)測(cè)因子。有較高自我效能的患者往往會(huì)采取積極的行為改善疾病現(xiàn)狀，進(jìn)而提升個(gè)體生活質(zhì)量。本研究中，72例青年女性肺癌患者SUPPH得分為（85.87±3.84）分，處于中等水平，與周丹丹等[13]的研究結(jié)果一致。肺癌患者常因疼痛、食欲下降、睡眠障礙等癥狀影響，出現(xiàn)心理壓力大、情緒易感性等；特別是女性患者，更易產(chǎn)生焦慮、無(wú)助等情緒，且容易采取消極、回避等應(yīng)對(duì)方式，導(dǎo)致其自我效能降低。此外，女性群體對(duì)家庭的責(zé)任感與依賴性較強(qiáng)，而罹患癌癥又導(dǎo)致其工作能力下降、社會(huì)價(jià)值削弱，進(jìn)而放大了疼痛、焦慮等不適癥狀，降低了患者的自我效能[14]。

3.1.2 家庭功能中度障礙 家庭關(guān)懷度作為一種保護(hù)因子，可降低患者的心理應(yīng)激，提高其疾病適應(yīng)力。本研究結(jié)果顯示，72例青年女性肺癌患者APGAR評(píng)分為（5.41±0.99）分，屬于家庭功能中度障礙。究其原因，肺癌不僅對(duì)個(gè)體的生理及心理造成影響，還可能破壞其家庭的健康格局，導(dǎo)致家庭矛盾沖突，進(jìn)而引起一系列家庭情感及行為問題。此外，青年女性患病后，會(huì)出現(xiàn)自理能力下降、社會(huì)地位降低等改變，這也使其他家庭成員需要有一定的適應(yīng)時(shí)間，可能難以在短期內(nèi)發(fā)揮家庭功能的保護(hù)作用[15]。

3.1.3 生命意義感處于中等水平 72例患者的CMLQ評(píng)分為（43.14±3.34）分，尚有較大提升空間。術(shù)后短期內(nèi)，患者往往承受著對(duì)癌癥的恐懼、治療不良反應(yīng)、擔(dān)心死亡等一系列身心沖擊，易產(chǎn)生挫敗感、無(wú)助感等，進(jìn)而失去生活動(dòng)力，較難獲得較高的生命意義感。

3.2 青年女性肺癌患者自我效能、家庭關(guān)懷度、生命意義感三者的相關(guān)性 相關(guān)性分析結(jié)果顯示，青年女性肺癌患者的家庭關(guān)懷度與自我效能呈正相關(guān)（P<0.05）。女性由于對(duì)家庭的依賴性較強(qiáng)，其所感受的家庭關(guān)懷程度可影響個(gè)人情感和行為。較高的家庭關(guān)懷度可使患者獲得有效的情感與物質(zhì)支持，有助于緩解對(duì)疾病及診療的不適反應(yīng)，可在一定程度上減輕患者對(duì)應(yīng)激事件的負(fù)面體驗(yàn)，提高對(duì)疾病的控制感和自我效能[16]。反之，較低的家庭關(guān)懷度能夠給予患者的情感支持相對(duì)較低，使患者更容易中斷或放棄治療。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，生命意義感與自我效能、家庭關(guān)懷度均呈正相關(guān)（P<0.05）。究其原因，可能由于生命意義感可幫助患者體驗(yàn)生命中的美好事物，促使其感知生命的意義與價(jià)值，不斷調(diào)節(jié)自身對(duì)疾病的適應(yīng)性，降低疾病及診療帶來(lái)的創(chuàng)傷，使患者以更為平和的態(tài)度對(duì)待疾病，從而達(dá)到減輕壓力、提高自我效能的目的[17]。同時(shí)，相關(guān)研究[18]也表明，個(gè)體感受的生命意義與價(jià)值可隨著家庭成員的關(guān)懷度而發(fā)生改變?？梢?，家庭和諧、親人之間彼此關(guān)懷是促進(jìn)個(gè)體生命意義感提升的動(dòng)力。良好的家庭關(guān)懷度可通過減緩應(yīng)激及強(qiáng)化個(gè)體應(yīng)對(duì)應(yīng)激源的能力來(lái)提高患者的疾病適應(yīng)性，有利于患者從負(fù)面事件中領(lǐng)悟到生活真諦并對(duì)世界心存感恩，進(jìn)而提升生命意義感。

3.3 生命意義感在青年女性肺癌患者家庭關(guān)懷度與自我效能間的中介效應(yīng) 結(jié)構(gòu)方程模型分析顯示，青年女性肺癌患者家庭關(guān)懷度及生命意義感均能直接正向預(yù)測(cè)其自我效能，直接路徑效應(yīng)值分別為1.098和1.388。同時(shí)，家庭關(guān)懷度還可通過中介變量生命意義感間接影響患者自我效能，間接效應(yīng)占總效應(yīng)的75.65%。由此可見，生命意義感在家庭關(guān)懷度與自我效能之間起到“橋梁”作用。這也提示醫(yī)護(hù)人員可通過提高青年女性肺癌患者的家庭關(guān)懷度，以促進(jìn)其生命意義感和自我效能提升。對(duì)于肺癌根治術(shù)后患者，術(shù)后疼痛、后續(xù)治療、對(duì)疾病的恐懼等，均可使其產(chǎn)生負(fù)性體驗(yàn)，進(jìn)而影響其疾病適應(yīng)性；而良好的家庭關(guān)懷度可為患者提供認(rèn)知指導(dǎo)和情感支持等，能在一定程度上緩解患者的身心壓力，增加其戰(zhàn)勝疾病的信心和對(duì)生命意義的感受，有利于提高患者的自我效能，促進(jìn)其主動(dòng)、積極地應(yīng)對(duì)疾病帶來(lái)的不良影響，并不斷進(jìn)行身心調(diào)適[19-20]。反之，家庭關(guān)懷度水平較低的患者，其生理及心理問題往往無(wú)法及時(shí)得到宣泄和解決，容易出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定、生活滿意度低，對(duì)生活失去興趣等，進(jìn)而導(dǎo)致自我價(jià)值感和自我效能進(jìn)一步降低[21]。因此，臨床護(hù)理工作者應(yīng)充分重視青年女性肺癌患者的家庭關(guān)懷，充分調(diào)動(dòng)其家庭的情感及物質(zhì)支持，促使患者積極應(yīng)對(duì)疾病、提高治療信心；同時(shí)通過健康宣教、心理疏導(dǎo)、鼓勵(lì)其參與制訂新的生活目標(biāo)等措施，改善患者情緒，使其感受生活的美好，提高自我效能。

4 小結(jié)

對(duì)72例青年女性肺癌患者的調(diào)查顯示，其自我效能和生命意義感評(píng)分均處于中等水平，家庭關(guān)懷度為中等障礙；且生命意義感在家庭關(guān)懷度與自我效能間發(fā)揮著部分中介效應(yīng)。臨床護(hù)理人員可通過鼓勵(lì)家庭成員給予患者更多的情感及物質(zhì)支持來(lái)提高其治療信念；并通過讓患者參與制訂新的生活目標(biāo)等，提高其生活意義感和自我效能。