周麗梅，李俊，李敏，徐媛媛

軍事訓(xùn)練傷（military training injuries， MTI）是軍事訓(xùn)練直接導(dǎo)致的參訓(xùn)人員組織器官功能障礙或病理改變，是造成部隊非戰(zhàn)斗減員及官兵致殘的主要因素之一［1］。軍事訓(xùn)練傷成為近年來國際軍事醫(yī)學(xué)關(guān)注的熱點。訓(xùn)練傷可分為骨關(guān)節(jié)損傷、軟組織損傷及器官損傷，受傷部位為頭頸部、胸腹部、腰背部、上肢、下肢等［2-4］。了解軍事訓(xùn)練傷發(fā)生的特點，有針對性地提出預(yù)防和處置措施，對降低訓(xùn)練傷發(fā)生率，進一步提高訓(xùn)練效果和增強部隊戰(zhàn)斗力，均有重要意義［5］。軍事院校學(xué)員肩負強軍目標重任，是保障打贏現(xiàn)代化戰(zhàn)爭的中堅力量。筆者對某軍事院校911 名學(xué)員軍事訓(xùn)練傷相關(guān)情況進行調(diào)查，旨在分析相關(guān)軍事訓(xùn)練傷發(fā)生的特點與相關(guān)因素，探討相應(yīng)的防治措施。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2021 年某軍事院校學(xué)員為調(diào)查對象，均為男性，年齡（21.12±1.10）歲，采取問卷方式調(diào)查其進行為期28 d 輪訓(xùn)后訓(xùn)練傷發(fā)生情況，共發(fā)放問卷920 份，收回有效問卷911 份。

1.2 調(diào)查方法 （1）設(shè)計調(diào)查問卷，內(nèi)容涵蓋調(diào)查對象一般情況、訓(xùn)練情況及訓(xùn)練傷發(fā)生情況。訓(xùn)練內(nèi)容為《訓(xùn)練考核大綱》規(guī)定科目，訓(xùn)練傷診斷標準參照《中國人民解放軍軍事訓(xùn)練傷診斷分類標準》。（2）組織實施問卷調(diào)查，采取集中組織，整體抽樣，當場發(fā)放回收調(diào)查問卷，專科醫(yī)師對有傷病史的問卷對象進行體格檢查及輔助檢查，登記受傷部位和損傷類別。（3）根據(jù)訓(xùn)練傷防治原則，結(jié)合問卷結(jié)果，進行質(zhì)性訪談。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，單因素分析主要采用χ2檢驗；在單因素分析的結(jié)果上，將差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量進一步納入二元Logistic 回歸分析中，進一步進行多因素分析。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 訓(xùn)練傷發(fā)生情況 通過對911 例學(xué)員問卷調(diào)查并結(jié)合專科醫(yī)生診斷，共有360 例調(diào)查對象發(fā)生訓(xùn)練傷，發(fā)生率為39.51%。

2.2 受傷時進行的訓(xùn)練項目 360 名受傷學(xué)員中，發(fā)生訓(xùn)練傷時進行的訓(xùn)練項目，分別為長跑及越野拉練160 例（44.44%），裝備考核55 例（15.28%），障礙33 例（9.17%），蛇形跑31 例（8.61%），單雙杠、射擊、搏擊等項目81 例（22.5%）。

2.3 損傷部位 360 例受傷學(xué)員的損傷部位總計495 處，108 例學(xué)員損傷2 處以上部位，最多損傷4 處。1 例損傷1 個部位為1 處，2 個部位為2 處，同1 個部位多處損傷記為1 處。損傷部位排名前5 位的依次是膝關(guān)節(jié)141 處（28.48%），腳部119 處（24.04%，其中踝關(guān)節(jié)13.54%），小腿57 處（11.52%），手部50 處（10.10%），腰部30 處（6.06%）。

2.4 損傷嚴重程度 按訓(xùn)練傷損傷程度可分3 類。（1）輕度損傷：有較輕功能障礙，需暫時減少患部活動；（2）中度損傷：有明顯功能障礙，需停止患部練習(xí)；（3）重度損傷：完全不能參訓(xùn)，需住院治療。360 例受傷學(xué)員中有243 例為輕度損傷（67.50%），111 例為中度損傷（30.83%），6 例為重度損傷（1.67%）。

2.5 單因素分析 訓(xùn)練傷危險因素單因素分析顯示，來自城市的學(xué)員訓(xùn)練傷發(fā)生率較來自非城市的學(xué)員更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；無運動喜好或基礎(chǔ)、訓(xùn)練前未熱身、未掌握核心肌力訓(xùn)練內(nèi)容、核心肌力訓(xùn)練時間≤30 min、訓(xùn)練后未進行整理運動、未掌握訓(xùn)練后放松技巧為訓(xùn)練傷發(fā)生的危險因素（P＜0.05）；不同文化程度學(xué)員訓(xùn)練傷發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.6 多因素分析 對上述單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量進行Logistic 回歸分析，結(jié)果顯示，來源于城市、無運動喜好或基礎(chǔ)、訓(xùn)練前不熱身、未掌握核心肌力訓(xùn)練內(nèi)容、核心肌力訓(xùn)練時間≤30 min、訓(xùn)練后未進行整理運動、未掌握訓(xùn)練后放松技巧等是發(fā)生訓(xùn)練傷的獨立危險因素（P＜0.05）。見表2。

3 討論

本次調(diào)研中訓(xùn)練傷發(fā)生率為39.51%，高于其他學(xué)者相關(guān)研究中的軍事訓(xùn)練傷發(fā)生率［6-11］，主要原因可能如下：本研究對既往訓(xùn)練傷發(fā)生情況進行調(diào)研，將曾經(jīng)發(fā)生但未到醫(yī)療機構(gòu)就診的傷情納入研究，因此高于就診醫(yī)療機構(gòu)的研究。根據(jù)本研究分析軍事院校學(xué)員軍事訓(xùn)練傷發(fā)生情況，提出以下建議。

3.1 注重身體功能性訓(xùn)練 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，來源于城市的學(xué)員訓(xùn)練傷發(fā)生率明顯高于來自非城市的學(xué)員，究其原因可能在于城市學(xué)員基本運動素質(zhì)相對較弱，對其安排有針對性的、科學(xué)的身體功能性訓(xùn)練可提高身體素質(zhì)。建議使用功能性動作篩查（functional movement screen， FMS）對學(xué)員進行運動功能評估，該評估系統(tǒng)由7 個測試動作（深蹲、跨欄架步、直線弓箭步、肩部靈活性、主動直膝抬腿、軀干穩(wěn)定俯臥撐、軀干旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性）和3 個排除性動作（肩部碰撞測試、伏地起身測試、跪地下腰測試）組成。通過個體運動能力評估，組訓(xùn)人員可發(fā)現(xiàn)參訓(xùn)者的弱點、不平衡性、不對稱性和動作局限等體質(zhì)情況，進而實施有針對性的糾正性練習(xí)和身體功能訓(xùn)練，促使參訓(xùn)者加強肌肉能力，提高動作的合理性及軟組織的質(zhì)量，使肌肉系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)協(xié)調(diào)配合，為肌肉組織對長時間高強度的軍事訓(xùn)練做好功能性準備。這是提升學(xué)員身體素質(zhì)，提高訓(xùn)練成績，預(yù)防傷病的有效訓(xùn)練方法［12-13］。

3.2 進行專項熱身及放松 通過單因素分析發(fā)現(xiàn)訓(xùn)練前未熱身、未掌握核心肌力訓(xùn)練內(nèi)容、訓(xùn)練后未進行整理運動、未掌握訓(xùn)練后放松技巧為訓(xùn)練傷發(fā)生的危險因素，調(diào)查中大部分學(xué)員訓(xùn)練前熱身、訓(xùn)練后進行整理運動，但是訪談中部分學(xué)員自述“訓(xùn)練前都進行熱身，但所有項目都是一樣的熱身動作”“熱身很簡單，就那么幾個動作，很快就做完了”“回去后和戰(zhàn)友互相拉伸”等，對于是否進行專項熱身拉伸活動，很多學(xué)員表示“不了解”“不清楚”或“沒有做過”，缺乏專項系統(tǒng)的熱身放松動作，針對性不強，缺乏不同的訓(xùn)練項目訓(xùn)練前的準備及訓(xùn)練后的整理運動。專項熱身運動是為參與運動專項所需要進行的熱身活動，應(yīng)針對訓(xùn)練目的，選擇適宜的熱身模式，在進行全面熱身的基礎(chǔ)上，有針對性地進行專項熱身，應(yīng)根據(jù)不同訓(xùn)練科目負荷的大小及特點，遵循適宜負荷與適時恢復(fù)的訓(xùn)練原則，進行科學(xué)、持久的周期性熱身和放松訓(xùn)練［14］。本次調(diào)研中仍有個別學(xué)員從來都不進行熱身和放松活動，這與學(xué)員對熱身和放松活動的重要性認識不到位，預(yù)防意識較薄弱有關(guān)，建議組訓(xùn)人員通過個體化教育模式提高學(xué)員訓(xùn)練傷預(yù)防意識，相關(guān)機構(gòu)進一步研究、細化專項熱身、拉伸動作，建立整套專項熱身和拉伸指導(dǎo)教程。

3.3 加強對輕度損傷的干預(yù) 本調(diào)查發(fā)現(xiàn)67.50% 的損傷為輕度損傷。訪談發(fā)現(xiàn)學(xué)員認為“輕傷不下火線，受點小傷不算事”“好像是肌肉拉傷，休息了幾天”“扭了一下，自己噴了藥”，此類做法是普遍現(xiàn)象。軍事訓(xùn)練的軟組織損傷除了極少部分需手術(shù)治療外，大部分接受康復(fù)理療即可，但由于學(xué)員的職業(yè)、身份等特點導(dǎo)致發(fā)病后臨床治療較困難，很難做到一段時間內(nèi)避免劇烈運動，并遵醫(yī)囑實施連續(xù)的康復(fù)治療，取而代之的是以休養(yǎng)代替康復(fù)，甚至帶傷訓(xùn)練，傷員常自我診斷或休息后繼續(xù)投入訓(xùn)練，而未經(jīng)科學(xué)診治的輕度損傷傷員極易再次受傷，因此對輕度損傷，特別是未達到手術(shù)指征的關(guān)節(jié)等軟組織損傷的干預(yù)尤為重要。針對此種損傷可發(fā)揮康復(fù)理療及中醫(yī)在訓(xùn)練傷防治中的作用，如實施針對軟組織損傷的中頻電、高頻電、磁療、沖擊波、 封閉注射、肌內(nèi)效貼、耳穴埋豆等療法［15-17］。建議加大基層衛(wèi)生保障機構(gòu)的康復(fù)人力資源及硬件設(shè)施投入，體系醫(yī)院加強康復(fù)專科的延伸性護理，與基層衛(wèi)生隊對接，實現(xiàn)體系醫(yī)院康復(fù)與基層醫(yī)療機構(gòu)的聯(lián)動。

3.4 有針對性地預(yù)防高發(fā)損傷 本調(diào)查發(fā)現(xiàn)下肢運動系統(tǒng)損傷是最常見的損傷類型，長跑、越野拉練、裝備考核、400 m 障礙等高強度、高頻率的訓(xùn)練是導(dǎo)致下肢關(guān)節(jié)損傷的重要原因，其中膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)為下肢損傷的高發(fā)部位，膝關(guān)節(jié)損傷占比28.48%，踝關(guān)節(jié)損傷占比13.54%，主要為關(guān)節(jié)和韌帶損傷，和國內(nèi)外研究結(jié)果一致［10］。半月板損傷高發(fā)的原因主要是學(xué)員對半月板損傷相關(guān)知識了解較少，缺少辨別力，治療不及時，未痊愈即負重活動，而踝關(guān)節(jié)是人體最重要的負重關(guān)節(jié)，且周圍缺少肌肉組織保護，解剖學(xué)特點使其成為人體較易受損傷的關(guān)節(jié)，當遭受暴力或長期牽拉負重，加之運動前未進行充分熱身準備，極易導(dǎo)致其損傷。建議在軍事訓(xùn)練中加強對高損傷科目、高發(fā)損傷部位的關(guān)注，對高損傷科目實施醫(yī)療伴隨保障，高損傷部位落實防護措施，如通過膝關(guān)節(jié)被動伸展性抗阻功能訓(xùn)練鍛煉膝關(guān)節(jié)及周圍軟組織的穩(wěn)定性，踝關(guān)節(jié)采用彈力繃帶固定以增強穩(wěn)定性，從而減少損傷［18-20］。同時，針對高發(fā)傷制定詳細的應(yīng)急預(yù)案，確?；鶎有l(wèi)生員熟練掌握救治流程，實現(xiàn)重點傷情的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

3.5 重視心理因素的影響 心理適應(yīng)不良及情緒不穩(wěn)定的受訓(xùn)者在新入學(xué)、大項任務(wù)考核等特殊時期的心理應(yīng)激反應(yīng)如畏懼、焦慮、軀體僵化等會導(dǎo)致注意力分散，身體動作不協(xié)調(diào)而易致傷。建議在特殊階段開展心理測評，排查存在心理問題隱患的學(xué)員，早期干預(yù)，幫助其排解不良情緒，適時組織心理衛(wèi)生講座，幫助其樹立積極心態(tài)，在必要的身體防護之外，提前進行心理干預(yù)，降低訓(xùn)練傷的發(fā)生［21］。