黎淑儀 盤瑞蘭 李啟芬 蘇敏茹 徐麗梅 袁曉芬

(1.東莞市人民醫(yī)院,廣東 東莞 523000;2.東莞市石碣鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,廣東 東莞 523290)

肺癌在我國惡性腫瘤中發(fā)病率第一,也是第一致死因素[1]。多數(shù)患者就診時病情已發(fā)展至中晚期,往往錯失最佳診治時機(jī)。因此,早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,對控制病情、延緩疾病發(fā)展、保證患者生存質(zhì)量等均有明確價值[2]。篩查有助于將可能患癌但表面健康者與真正無病者區(qū)分開來[3]。已有多項篩查試驗[4-5]表明,癌癥篩查可以有效降低肺癌等多種惡性腫瘤的死亡率。因此,提高居民主動參與肺癌篩查的積極性,是肺癌預(yù)防與控制工作的重點(diǎn),對推進(jìn)肺癌防治工作具有重要的公共衛(wèi)生意義。目前,我國對于社區(qū)居民早期肺癌篩查意愿的調(diào)查較少[6],本研究采用問卷調(diào)查法,了解社區(qū)居民早期肺癌篩查意愿的現(xiàn)狀,并探討其影響因素,為社區(qū)科學(xué)制訂肺癌篩查方案和健康促進(jìn)措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料采取便利抽樣法,于2021年7月-2022年10月選取東莞市某社區(qū)符合研究標(biāo)準(zhǔn)的居民為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):按照中國肺癌篩查標(biāo)準(zhǔn)(T/CPMA 013-2020)[7],并且根據(jù)劉丹等[8]研究將40歲以上人群納入肺癌高風(fēng)險人群得出的結(jié)論,本研究將肺癌高危人群定義介于40～74歲,且至少符合以下條件之一:(1)吸煙≥30包/年,包括吸煙≥30包/年但戒煙<15年。(2)與(1)共同生活或同室工作被動吸煙超過20年。(3)患有慢性阻塞性肺疾病。(4)有職業(yè)暴露史不少于1年,包括暴露于石棉、氡、鈹、鉻、鎘、硅、煤煙和煤煙灰。(5)有一級親屬確診肺癌。排除標(biāo)準(zhǔn):有嚴(yán)重的精神疾病、認(rèn)知障礙者。本研究通過東莞市我院倫理委員會審查(審批號:KYKT2022-006)。

1.2方法本研究采用發(fā)放問卷星或面對面訪談形式進(jìn)行調(diào)查。共調(diào)查東莞某社區(qū)居民1 300人,剔除不符合的研究對象(年齡不符或者未完成問卷者),最終納入研究對象為1 219人。調(diào)查問卷參考國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn),咨詢有關(guān)專家,結(jié)合本研究目的及東莞社區(qū)居民特點(diǎn),自行設(shè)計肺癌早期篩查意愿調(diào)查問卷。根據(jù)預(yù)調(diào)查結(jié)果對問卷部分內(nèi)容進(jìn)行修訂,形成最終問卷:(1)研究對象的一般情況:年齡、性別、戶籍、受教育程度、職業(yè)、吸煙、疾病史、職業(yè)暴露史、肺癌家族史等。(2)肺癌篩查意愿:居民參加早期篩查意愿分為有意愿、無意愿或推遲。

1.3質(zhì)量控制調(diào)查人員均通過統(tǒng)一規(guī)范的培訓(xùn),使用同一份問卷和調(diào)查語,以控制調(diào)查問卷的質(zhì)量。

2 結(jié)果

2.1社區(qū)居民篩查意愿單因素分析本次調(diào)查共向社區(qū)居民發(fā)放問卷1 300份,回收有效問卷1 219份,問卷的有效回收率為93.8%。全體調(diào)查對象中,男性691人(56.7%),女性528人(43.3%);年齡40～74歲;東莞戶籍為763人(62.6%);婚姻狀況以已婚為主(96%);職業(yè)以工人(25.7%)、農(nóng)民(21%)為主;受教育程度主要集中在中學(xué)及以下(67.8%);醫(yī)保類型以農(nóng)村合作社醫(yī)療保險(38.6%)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(42.7%)為主;人均月收入水平主要集中在3 000～5 000元(33.8%)。

本次研究中,47.7%(n=582)的調(diào)查對象有進(jìn)行肺癌篩查的想法,篩查計劃推遲或無篩查意愿的有637人(52.3%)。其中,篩查意愿得分情況為(6.88±2.72)分,篩查憂慮得分為(47.71±12.77)分。見表1。

表1 社區(qū)居民健康素養(yǎng)得分情況(分,

本次調(diào)查中顯示,不同性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、醫(yī)保類型以及平均月收入的社區(qū)居民在肺癌早期篩查意愿的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 社區(qū)居民篩查意愿單因素分析 [(n=1 219),例(百分率,%)]

2.2社區(qū)居民肺癌早期篩查意愿影響因素的多重線性回歸分析以是否有篩查意愿為因變量,以單因素分析結(jié)果中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量包括“性別”“年齡”“婚姻狀況”“受教育程度”“醫(yī)保類型”和“月平均收入”6個因素作為自變量進(jìn)行多因素logistic 回歸分析,顯示受教育程度為本科/大專、醫(yī)保類型為公費(fèi)與早期肺癌篩查意愿有顯著相關(guān)性(P<0.05)。見表3和表4。

表3 影響肺癌篩查意愿的因素及賦值

表4 社區(qū)居民肺癌早期篩查意愿影響因素分析(n=1 219)

3 討論

3.1社區(qū)居民肺癌早期篩查的意愿較低有研究[9]證明,降低癌癥死亡率、提高癌癥患者生存率的關(guān)鍵措施是癌癥篩查;同時,相關(guān)研究[10]表明,居民對相關(guān)健康知識的了解、接受以及篩查意識會影響其健康行為和健康信念; 有助于其形成良好的健康理念和行為習(xí)慣,從而有利于及時實施早診斷和早治療,從而改善篩查工作的實施效果。本研究對肺癌的篩查意愿水平進(jìn)行調(diào)查研究顯示,東莞市社區(qū)居民肺癌早期篩查的意愿較低,有篩查意愿的人群僅占調(diào)查對象的47.7%(n=582),篩查計劃推遲或無篩查意愿的有637人(52.3%),高出一半的人群篩查計劃推遲或無篩查意愿,低于全國城市居民癌癥篩查意愿(65.8%)[11]。本研究結(jié)果與王青青等[12]研究結(jié)果相似。篩查計劃推遲及無篩查意愿的人群中擔(dān)心得分最高的前3個原因分別是:“因為我不相信醫(yī)療保健系統(tǒng)”“因為我覺得我太老了,無法從肺癌篩查中受益”“因為我在醫(yī)院檢查時有過不良體驗”,提示本地區(qū)醫(yī)療系統(tǒng)應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)流程的改進(jìn),規(guī)范診療程序以及提高接診人員的服務(wù)綜合能力,從而提高患者就診的滿意度,提高患者的就診意愿。同時,本地區(qū)社區(qū)居民認(rèn)為無法早期從肺癌篩查中獲益,社區(qū)居民絕大部分是戶籍居民,年齡較大,教育程度偏低,對早期肺癌篩查認(rèn)識不足,不夠重視,提示應(yīng)有針對性地加強(qiáng)對年齡較大、肺癌防治知識認(rèn)知較低人群的防癌知識普及,提高全民的肺癌防治知識素養(yǎng)。社區(qū)居民篩查意愿主要受文化程度、年齡、收入、醫(yī)保等因素的影響,肺癌篩查意識尚未普及,社區(qū)居民醫(yī)療保險覆蓋率不足以及社區(qū)醫(yī)療投入不足等是社區(qū)居民篩查意愿偏低的主要原因。

3.2受教育程度與醫(yī)保類型是影響社區(qū)居民肺癌早篩意愿的重要因素多元回歸研究結(jié)果顯示,受教育程度為本科/大專、醫(yī)保類型為公費(fèi)的調(diào)查對象是影響肺癌篩查意愿的重要因素。與文化程度在小學(xué)及小學(xué)以下相比,文化程度在本科/大專居民肺癌篩查意愿較積極,與多項研究[13-15]的結(jié)果一致。多項腫瘤早期篩查的研究中均指出,受教育程度是影響腫瘤篩查意識水平的重要因素,受教育程度越高的人群,篩查意愿越高。受教育程度越高的人群,能夠有更效地獲取以及運(yùn)用各種健康信息,同時受教育程度越高的人群具有更高的健康素養(yǎng)和自我健康管理能力,因此參與癌癥篩查的意愿比受教育程度低的人群更加強(qiáng)烈。本研究中教育程度為研究生及以上的社區(qū)居民的篩查參與行為較本科/大專的低,可能與本研究的調(diào)查對象為研究生及以上學(xué)歷的研究對象偏少有關(guān),今后的研究應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量以減少抽樣誤差。另外,有醫(yī)保付費(fèi)特別是免費(fèi)醫(yī)療、(如公費(fèi)醫(yī)療)的居民篩查意愿強(qiáng)烈,說明醫(yī)保條件越好,居民的健康意識水平更高。目前,肺癌篩查不是免費(fèi)體檢項目,醫(yī)療保險也是一個影響肺癌篩查意愿的重要因素,有研究[16]表明,部分農(nóng)村居民癌癥篩查需求雖然較高,但支付意愿、自付額度及比例卻偏低,提示居民社保類型以及地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平、社會保障等因素是阻礙自費(fèi)腫瘤篩查項目普及以及居民腫瘤篩查意愿的重要因素,相關(guān)政府部門發(fā)揮財政、醫(yī)保和社會資金的協(xié)同保障作用,將癌癥篩查自付費(fèi)用比例控制在社區(qū)居民可以接受的范圍內(nèi),將提高篩查意愿的依從性。同時,相關(guān)醫(yī)療決策部門加大社區(qū)居民的早期肺癌宣傳力度,提高社區(qū)居民的篩查主動性,從而促使人群健康水平素養(yǎng)的真正提高[17]。

綜上所述,雖然肺癌早期篩查意義重大,但東莞社區(qū)居民肺癌早期篩查意愿較低,受教育程度為本科/大專、醫(yī)保類型為公費(fèi)的調(diào)查對象是影響肺癌篩查意愿的重要因素。加強(qiáng)對文化程度低、家庭收入低、醫(yī)療保障差等重點(diǎn)人群的健康教育將有助于提高社區(qū)居民肺癌早期篩查率,利于社區(qū)肺癌的早期防控。同時建議政府相關(guān)部門加大對肺癌早期篩查項目的財政補(bǔ)貼,或者考慮將重點(diǎn)人群納入免費(fèi)癌癥篩查隊列,以提高社區(qū)居民的篩查參與度。本研究是單中心研究,難免會存在選擇性偏倚,未來將進(jìn)一步完成多中心大規(guī)模的深入研究,以提高社區(qū)居民高風(fēng)險人群的肺癌早篩實現(xiàn)率。