朱文慧

急診留觀患者心理健康狀況普遍較低，特別是患者在面對(duì)無(wú)法預(yù)知的治療及疾病預(yù)后時(shí)焦慮和抑郁等負(fù)性情緒方面的表現(xiàn)尤為突出[1-2]。研究發(fā)現(xiàn)，積極的應(yīng)對(duì)方式有助于減輕患者身心壓力[3]?，F(xiàn)狀-背景-評(píng)估-建議（situation，background，assessment，recommendation，SBAR）溝通模式是WHO提出的系統(tǒng)化、規(guī)范化、快速高效的溝通模式，可以準(zhǔn)確有效地傳達(dá)緊急情況下的信息，規(guī)范護(hù)患溝通，降低患者降低醫(yī)療信息偏差，促進(jìn)信息的有效傳遞[4]。本研究通過(guò)在急診留觀患者中引入SBAR溝通模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，旨在提高患者的自我效能、降低其消極應(yīng)對(duì)水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對(duì)象為本醫(yī)院2022年1月-6月急診留觀區(qū)的130 例患者，2022年1月-3月的65 例留觀患者作為對(duì)照組，2022年4月-6月65 例留觀患者作為觀察組。對(duì)照組中，男性40例，女性25 例；患者平均年齡（56.74±14.15）歲；文化程度：大專及以上12 例，高中及中專20 例，初中及以下33 例；疾病類型為呼吸系統(tǒng)疾病19例、神經(jīng)系統(tǒng)疾病12 例、循環(huán)系統(tǒng)疾病13 例、消化系統(tǒng)疾病17 例、其他系統(tǒng)疾病4 例；患者的平均留觀時(shí)間（22.53±9.56）h，65 例患者中合并有慢性病的患者18 例。觀察組中，男性37 例，女性28 例；患者平均年齡（58.12±10.26）歲；文化程度：大專及以上8 例，高中及中專21 例，初中及以下36 例；疾病類型為呼吸系統(tǒng)疾病16 例、神經(jīng)系統(tǒng)疾病15 例、循環(huán)系統(tǒng)疾病17 例、消化系統(tǒng)疾病14 例、其他系統(tǒng)疾病3 例；患者的平均留觀時(shí)間（24.09±10.22）h，65 例患者中合并有慢性病的患者22 例。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。①納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞18 歲；知情并愿意配合本研究的患者；神志清楚，能正常溝通者。②排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有急性外傷和急腹癥；合并有重要臟器損害或精神疾患者。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組干預(yù)方法 急診留觀期間，護(hù)理人員為患者提供常規(guī)護(hù)理干預(yù)。首先，為患者安排急診留觀室床位后告知科室的規(guī)章制度、需要準(zhǔn)備的生活物品等。依據(jù)醫(yī)囑情況為患者提供必要的操作內(nèi)容，包括心電監(jiān)護(hù)、吸氧等。同時(shí)通過(guò)與患者溝通幫助患者盡快熟悉急診留觀室環(huán)境，以穩(wěn)定患者不安情緒。根據(jù)治療需要，向患者及其家屬說(shuō)明飲食注意事項(xiàng)；需靜脈輸液的患者為其開放靜脈通路，交代輸液的注意事項(xiàng)?；颊唠x開留觀區(qū)時(shí)，檢查患者的生命體征和管道等，與轉(zhuǎn)診護(hù)士交接完畢后提醒患者帶好隨身物品。

1.2.2 觀察組干預(yù)方法 結(jié)合急診留觀區(qū)護(hù)患溝通特點(diǎn)和疾病譜，根據(jù)SBAR溝通模式，請(qǐng)教、咨詢多名?？谱o(hù)士和護(hù)理專家后，形成SBAR溝通表，溝通表內(nèi)容包括問(wèn)題或現(xiàn)狀（S）、背景或病因（B）、判斷評(píng)估（A）、措施及建議（R）等4 個(gè)部分，具體的溝通過(guò)程包括：①S（現(xiàn)狀或問(wèn)題）：研究者在向患者說(shuō)明研究目的時(shí)，使用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言，避免使用過(guò)于專業(yè)或晦澀難懂的術(shù)語(yǔ)。此外，在詢問(wèn)患者個(gè)人信息和病史時(shí)，護(hù)士盡可能完整和準(zhǔn)確地記錄，包括患者的年齡、性別、職業(yè)、家庭狀況、既往病史以及最近的用藥情況等。②B（背景或病因）：在收集患者生命體征、皮膚情況和疼痛程度時(shí)，護(hù)士認(rèn)真仔細(xì)地進(jìn)行觀察和評(píng)估，并及時(shí)反饋給主治醫(yī)師。針對(duì)心理狀態(tài)和對(duì)疾病的了解程度，研究者和護(hù)士通過(guò)與患者的交流來(lái)了解其相關(guān)情況，包括詢問(wèn)患者的情緒波動(dòng)、對(duì)疾病的認(rèn)知和態(tài)度等，以便更好地幫助患者應(yīng)對(duì)當(dāng)前的情況。③A（判斷評(píng)估）：在分析患者焦慮的來(lái)源、自我效能和應(yīng)對(duì)方式評(píng)分時(shí)，研究者和護(hù)士全面考慮患者的個(gè)人特點(diǎn)、疾病情況和社會(huì)環(huán)境等因素，并根據(jù)具體情況制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)方案。這包括針對(duì)不同類型的患者提供個(gè)性化的診療建議和護(hù)理措施，既能有效緩解癥狀，又能避免可能的并發(fā)癥。④R（建議）：在巡視患者和更新護(hù)理措施時(shí)，研究者和護(hù)士及時(shí)記錄相關(guān)內(nèi)容，并依照患者的實(shí)際情況進(jìn)行必要的調(diào)整。例如，患者出現(xiàn)了新的癥狀或病情惡化，立即通知主治醫(yī)師并采取相應(yīng)的措施；患者對(duì)藥物治療或護(hù)理措施存在疑慮或不適，給予充分的解釋和引導(dǎo)；患者需要進(jìn)行必要的康復(fù)訓(xùn)練或日常護(hù)理，需要協(xié)調(diào)相關(guān)資源，確?；颊叩玫阶詈玫恼疹櫤完P(guān)注。

1.3 觀察指標(biāo) ①一般資料調(diào)查表：該調(diào)查表為研究者自設(shè)問(wèn)卷，包括患者年齡、性別、文化程度、疾病類型、留觀時(shí)間、是否合并慢性病。②簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式量表：中文版簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式量表用于評(píng)估患者的應(yīng)對(duì)方式[5]，該量表包括積極應(yīng)對(duì)（12 個(gè)條目）和消極應(yīng)對(duì)（8 個(gè)條目）2 個(gè)維度，共有20 個(gè)條目。各條目均采用0-3 分的Likert 4 級(jí)評(píng)分法，不采取、偶爾采取、有時(shí)采取、經(jīng)常采取分別計(jì)0分、1 分、2 分、3 分。消極應(yīng)對(duì)量表的Cronbach'sα系數(shù)為0.78，積極應(yīng)對(duì)量表的Cronbach's α系數(shù)為0.89，總量表的Cronbach's α系數(shù)為0.90[6]。③自我效能評(píng)估：一般自我效能感量表（GSES）用于評(píng)估患者的自我效能感，其中GSES共有10 個(gè)條目，每個(gè)條目采用4 級(jí)評(píng)分，總分10～40 分。量表的效度及內(nèi)部一致性較高。總分越高代表自我效能水平越高[7]。

1.4 資料收集方法 在急診留觀區(qū)，研究者使用統(tǒng)一術(shù)語(yǔ)指導(dǎo)患者填寫觀察指標(biāo)中的相關(guān)調(diào)查問(wèn)卷。在得知患者即將離開急診留觀區(qū)的消息后，研究者再次指導(dǎo)患者填寫觀察指標(biāo)中的調(diào)查問(wèn)卷。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，定量數(shù)據(jù)使用（均值±標(biāo)準(zhǔn)差）表示；對(duì)于定性數(shù)據(jù)，使用頻數(shù)表示。使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)分析兩組資料及干預(yù)前后的指標(biāo)變化，P＜0.05 表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式量表評(píng)分比較 兩組患者干預(yù)前的積極應(yīng)對(duì)維度評(píng)分、消極應(yīng)對(duì)維度評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者干預(yù)后的積極應(yīng)對(duì)維度評(píng)分均高于干預(yù)前，且消極應(yīng)對(duì)維度評(píng)分均低于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的積極應(yīng)對(duì)評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，且消極應(yīng)對(duì)評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式量表評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者干預(yù)前后簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式量表評(píng)分比較（±s，分）

組別n積極應(yīng)對(duì)維度評(píng)分消極應(yīng)對(duì)維度評(píng)分干預(yù)前干預(yù)后tP干預(yù)前干預(yù)后tP觀察組65 24.73±9.2232.15±2.84-6.201＜0.00119.21±2.5812.27±5.818.802＜0.001對(duì)照組65 23.17±10.1627.49±5.38-3.0300.00318.61±3.4716.33±4.903.0620.003 t 0.9176.1761.119-4.307 P 0.361＜0.0010.265＜0.001

2.2 兩組患者干預(yù)前后自我效能量表評(píng)分比較 兩組患者干預(yù)前自我效能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者干預(yù)后的自我效能量表評(píng)分均高于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組患者自我效能評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后自我效能評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者干預(yù)前后自我效能評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 干預(yù)前自我效能評(píng)分干預(yù)后自我效能評(píng)分tP觀察組 65 25.64±8.45 35.26±3.18 -8.590 ＜0.001對(duì)照組 65 26.71±7.94 29.68±6.42 -2.345 0.021 t-0.7446.279 P 0.458＜0.001

3 討 論

3.1 SBAR溝通模式可提高急診留觀區(qū)患者的自我效能 李君[8]的研究報(bào)道，胃癌術(shù)后化療患者的護(hù)理中引入SBAR溝通模式，能顯著提高患者的自我效能。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者自我效能評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），提示SBAR溝通模式能有效提升急診留觀患者的自我效能感，與上述研究結(jié)果一致，分析原因：急診科留觀區(qū)收治的患者往往會(huì)因?yàn)闊o(wú)法預(yù)知的治療及預(yù)后而產(chǎn)生焦慮等不良情緒，影響后續(xù)治療及護(hù)理的配合，而有效的溝通可以提高患者對(duì)護(hù)理及治療措施的積極性及自信心。SBAR溝通模式相較于傳統(tǒng)急診科醫(yī)患溝通、護(hù)患溝通方式，有效地加深了醫(yī)患、護(hù)患之間的信息支持，提高了患者自身的認(rèn)知水平和自我效能感。

3.2 SBAR溝通模式可以提高急診留觀區(qū)患者的積極應(yīng)對(duì)水平 為有效改善ICU轉(zhuǎn)科患者家屬的應(yīng)對(duì)方式和身心健康，趙方方[9]的研究中為ICU轉(zhuǎn)科患者家屬提供了SBAR溝通模式，取得了較好的應(yīng)用效果。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者的積極應(yīng)對(duì)評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，且消極應(yīng)對(duì)評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明SBAR溝通模式可以提高急診留觀區(qū)患者的積極應(yīng)對(duì)水平、降低消極應(yīng)對(duì)水平。分析原因：醫(yī)護(hù)人員采用SBAR溝通模式，可以清晰地表達(dá)患者的病情、需求和治療方案，從而幫助患者了解自己的處境，消除不必要的疑慮和擔(dān)憂，提高治療的參與度和理解度。通過(guò)SBAR溝通模式，醫(yī)護(hù)人員可以更好地引導(dǎo)患者積極應(yīng)對(duì)疾病，例如，提供相關(guān)飲食、運(yùn)動(dòng)、康復(fù)等建議和指導(dǎo)，幫助患者管理疾病并促進(jìn)康復(fù)。SBAR溝通模式還可以幫助患者更好地了解自己的健康狀況和疾病管理的細(xì)節(jié)，從而協(xié)助患者制定個(gè)性化的自我管理計(jì)劃，提高治療效果和生活質(zhì)量。此外，進(jìn)行SBAR溝通也可以讓患者更好地理解醫(yī)療流程和治療方案，消除擔(dān)憂和疑慮，降低患者的焦慮水平，從而促進(jìn)治療效果。本研究中觀察組SBAR溝通模式的應(yīng)用，一方面通過(guò)構(gòu)建了個(gè)性化的溝通方案，幫助患者熟悉疾病狀態(tài)、治療及護(hù)理要點(diǎn)；另一方面根據(jù)患者實(shí)際情況及時(shí)反饋患者的訴求問(wèn)題，在疾病相關(guān)知識(shí)和情緒疏導(dǎo)方面使患者獲益良多，在緩解患者焦慮等負(fù)性情緒的同時(shí)有利于幫助患者針對(duì)疾病采取積極的應(yīng)對(duì)方式。

綜上所述，SBAR溝通模式可以有效提高急診留觀區(qū)患者的積極應(yīng)對(duì)水平和自我效能感，值得推廣使用。