任曉敏

贛州市于都縣第二人民醫(yī)院康復(fù)科，江西 于都 342300

急性闌尾炎作為臨床常見的急腹癥，存在起病快速、病情發(fā)展快速等特征，一旦確診后需盡快實(shí)施手術(shù)治療，以此控制病情，降低患者痛苦。但實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)，圍術(shù)期患者容易因?yàn)槿狈φJ(rèn)知而產(chǎn)生緊張、焦慮等負(fù)面情緒，直接影響手術(shù)效果，導(dǎo)致術(shù)后化膿、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生率較高，不利于病情快速穩(wěn)定［1］。針對(duì)此，臨床需采取有效的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，但目前臨床護(hù)理形式較多，如何抉擇成為關(guān)鍵。其中患者屬于醫(yī)院健康教育的主體，也是整體護(hù)理的重要構(gòu)成部分，主要通過有計(jì)劃、有目的、有評(píng)價(jià)的教育過程與行為指導(dǎo)，使患者了解促進(jìn)健康的相關(guān)知識(shí)，同時(shí)糾正不健康行為，使其行為向有利于康復(fù)的方向發(fā)展［2-3］。常規(guī)健康教育的效果較局限，無法達(dá)到預(yù)期結(jié)果，甚至延長康復(fù)時(shí)間，增加患者的家庭負(fù)擔(dān)［4］。隨著臨床研究的深入，發(fā)現(xiàn)基于階段變化理論的健康教育的效果更好，其中階段變化理論是一種心理學(xué)研究方法，在臨床上應(yīng)用較少，但心理學(xué)與醫(yī)學(xué)具有相通的特點(diǎn)，尤其是與健康教育之間關(guān)系密切［5］。本研究旨在探究基于隊(duì)段變化理論的健康教育應(yīng)用于闌尾炎手術(shù)中的價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年7 月—2023 年1 月贛州市于都縣第二人民醫(yī)院康復(fù)科收治的80 例闌尾切除手術(shù)患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組（n=40，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理）和觀察組（n=40，術(shù)后在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行基于階段變化理論的健康教育護(hù)理）。其中對(duì)照組患者男18 例，女22例；年齡25～67 歲，平均年齡（46.51±3.28）歲；病程1～15 d，平均病程（8.67±1.54）d。觀察組患者男16 例，女24 例；年齡27～68 歲，平均年齡（47.52±1.36）歲；病程2～13 d，平均病程（8.32±1.28）d。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)［6］：（1）符合急性闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)并進(jìn)行闌尾切除術(shù)；（2）年齡18～70 歲；（3）肝腎功能正常；（4）神智正常，溝通無障礙；（5）自愿參與并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并凝血功能障礙；（2）既往有腹部手術(shù)史；（3）合并感覺異常、精神異常等依從性較差；（4）主觀意識(shí)強(qiáng)烈不遠(yuǎn)進(jìn)行手術(shù)治療；（5）同時(shí)參與其他研究。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組患者術(shù)后選擇常規(guī)護(hù)理，以口頭宣教、發(fā)放健康教育手冊(cè)的方式向患者交代術(shù)后日常生活、心理、飲食、活動(dòng)、用藥以及復(fù)查等方面的注意事項(xiàng)，直至患者出院。

觀察組患者在上述基礎(chǔ)上采取基于階段變化理論的健康教育護(hù)理，在患者出院10 d后進(jìn)行有計(jì)劃跟蹤隨訪，提供階段性健康教育，具體操作如下：（1）建立隨訪小組及教育標(biāo)準(zhǔn)。由主任醫(yī)師1 名、副主任醫(yī)師1 名、副主任護(hù)師1名、主管護(hù)師2名、護(hù)師1名組成隨訪小組，并由醫(yī)教部領(lǐng)導(dǎo)、專家教授與護(hù)士長等共同商討建立以患者為中心的健康教育標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)教育標(biāo)準(zhǔn)，為患者制訂嚴(yán)格的隨訪計(jì)劃、內(nèi)容及方法，嚴(yán)格執(zhí)行，并根據(jù)教育標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行效果逐步改進(jìn)。小組成員均能熟練使用微信等工具，在隨訪前接受專項(xiàng)培訓(xùn)，合格后參與闌尾切除術(shù)后隨訪干預(yù)計(jì)劃。（2）建立檔案?；颊叱鲈汉?，為患者建立隨訪登記簿，小組成員在患者出院前詳細(xì)登記個(gè)人信息（如姓名、年齡、住院號(hào)、手術(shù)名稱、出入院時(shí)間和術(shù)后抗凝情況等）、評(píng)估結(jié)果（術(shù)后身體條件、自我管理能力和生活質(zhì)量等）和隨訪小組信息（醫(yī)院網(wǎng)站、QQ、微信和聯(lián)系電話等）。（3）隨訪時(shí)間與教育方法。隨訪小組通過QQ或微信、電話、上門隨訪結(jié)合方式對(duì)患者或家屬進(jìn)行跟蹤隨訪。隨訪時(shí)間：出院后第1～3個(gè)月，每周進(jìn)行1次電話隨訪，每次20～30 min，每月進(jìn)行1 次上門隨訪，每次30～60 min；出院后3～6個(gè)月，每2周進(jìn)行1次電話隨訪，每2個(gè)月進(jìn)行1 次上門隨訪；出院后6～12 個(gè)月以后，每個(gè)月進(jìn)行1 次電話隨訪，每半年進(jìn)行1 次上門隨訪。隨訪期間患者可隨時(shí)通過QQ 或微信進(jìn)行咨詢，若有不適則及時(shí)通過微信或電話聯(lián)系，隨訪小組根據(jù)患者實(shí)際情況適量增加隨訪次數(shù)。教育方式：小組成員編制《闌尾炎切除術(shù)后健康教育手冊(cè)》，圖文并茂，內(nèi)容淺顯易懂，人手一冊(cè)，提高患者對(duì)術(shù)后不同階段康復(fù)知識(shí)的認(rèn)知。編制《闌尾炎術(shù)后自我管理日記》，加強(qiáng)對(duì)患者出院后日常生活的監(jiān)督，需指導(dǎo)患者和家屬填寫方法，手冊(cè)均在出院前發(fā)放。出院后，組建闌尾炎切除術(shù)病友微信群，要求患者實(shí)名加入，小組成員每天8:00-11:00、19:00-20:00 主動(dòng)上線交流，可通過公眾號(hào)推送消息、群聊和私聊提供康復(fù)教育，教育內(nèi)容根據(jù)階段不同各有側(cè)重。組織健康教育話題，要求患者積極參與，適當(dāng)用紅包獎(jiǎng)勵(lì)；若患者3 次未反饋，則主動(dòng)發(fā)信息督促其上線溝通，了解其具體情況，叮囑患者積極配合健康教育。節(jié)假日可通過微信予以節(jié)日問候、溫馨提示，改善患者心情。通過電話了解患者遵醫(yī)囑用藥、作息等情況，上門隨訪實(shí)地考察患者家庭修養(yǎng)環(huán)境、檢查康復(fù)效果，提出改進(jìn)方案。（4）階段性的健康教育。1 期健康教育（出院后第1～3 個(gè)月）：該階段康復(fù)教育以充分休息為主，側(cè)重教育遵醫(yī)囑服用藥物的重要性以及漏服、隨意刪減藥物的危害性，指導(dǎo)患者保持充足休息、個(gè)人清潔衛(wèi)生以及良好心情，遵醫(yī)囑用藥，多進(jìn)食魚肉、豆制品、新鮮蔬果等高蛋白、易消化食物。叮囑患者適當(dāng)進(jìn)行上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、模擬踩單車運(yùn)動(dòng)、進(jìn)行性踏步、慢走等運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在10～15 min，根據(jù)身體情況逐漸增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間。運(yùn)動(dòng)期間家屬全程監(jiān)督保護(hù)，保證患者安全。2期健康教育（出院后第3～6 個(gè)月）：該階段可適當(dāng)增加術(shù)后康復(fù)鍛煉，小組成員可制作音視頻提供鍛煉方法相關(guān)的教育指導(dǎo)，小組成員請(qǐng)專業(yè)人員示范康復(fù)動(dòng)作，動(dòng)作應(yīng)分解、緩慢簡單，方便患者與家屬學(xué)習(xí)，強(qiáng)調(diào)并標(biāo)出注意事項(xiàng)，以免患者鍛煉錯(cuò)誤?？祻?fù)運(yùn)動(dòng)以低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)為主，小組成員根據(jù)隨訪結(jié)果確定患者的鍛煉強(qiáng)度，并及時(shí)檢查鍛煉結(jié)果，予以糾錯(cuò)、指正以及精神鼓勵(lì)，強(qiáng)化其康復(fù)運(yùn)動(dòng)意識(shí)。根據(jù)患者精神狀況、飲食、服藥、心理狀態(tài)、檢查結(jié)果以及康復(fù)訓(xùn)練情況等，提供患者與家庭雙向教育干預(yù)和心理支持，避免居家康復(fù)期間因離開醫(yī)院而產(chǎn)生懈怠、悲觀等負(fù)性情緒。3 期健康教育（出院6～12 個(gè)月）：該階段可根據(jù)患者康復(fù)情況逐步增加運(yùn)動(dòng)量以及鍛煉強(qiáng)度，并指導(dǎo)患者參與一些日?；顒?dòng)和低強(qiáng)度勞動(dòng)。提醒患者定期門診復(fù)查，包括超聲、抽血化驗(yàn)以及心電圖等項(xiàng)目，根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整用藥方案。通過微信和電話解答患者與家屬日常生活中遇到的問題，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知與行為，消除其內(nèi)心疑慮，反復(fù)叮囑遵醫(yī)囑用藥和堅(jiān)持訓(xùn)練；上門隨訪時(shí)評(píng)估其康復(fù)情況，并提供改進(jìn)措施。根據(jù)患者康復(fù)情況，為患者制訂日常計(jì)劃，包括飲食、作息、心情管理、工作強(qiáng)度以及工作時(shí)間等，定期監(jiān)督和復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后統(tǒng)計(jì)各組患者對(duì)手術(shù)知識(shí)、疾病知識(shí)、術(shù)后注意事項(xiàng)及護(hù)理知識(shí)的掌握度，每項(xiàng)滿分為10分，分值越高表示掌握度越好，同時(shí)統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生情況。（2）護(hù)理前后評(píng)價(jià)各組患者的抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS），范圍為20～80 分。SAS：＞50 分即為焦慮，分值越高表示焦慮越嚴(yán)重。SDS：＞53 分即為抑郁，分值越高表示抑郁越重［7］。（3）護(hù)理結(jié)束后評(píng)價(jià)各組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，滿分為100 分，分值越高表示滿意程度越高。（4）通過統(tǒng)計(jì)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、按時(shí)按量服藥、定期復(fù)查、戒煙戒酒的情況觀察各組患者遵醫(yī)行為。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康知識(shí)掌握度評(píng)分情況

觀察組患者關(guān)于手術(shù)知識(shí)、疾病知識(shí)、術(shù)后注意事項(xiàng)及護(hù)理知識(shí)的掌握度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者健康知識(shí)掌握度評(píng)分情況（±s） 分

表1 兩組患者健康知識(shí)掌握度評(píng)分情況（±s） 分

組別觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值手術(shù)知識(shí)8.25±0.75 7.36±1.44 3.467 0.001疾病知識(shí)8.61±0.83 8.05±1.27 2.334 0.022術(shù)后注意事項(xiàng)9.13±0.45 8.47±0.76 4.726＜0.001術(shù)后護(hù)理知識(shí)9.24±0.22 8.51±0.60 7.225＜0.001

2.2 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分情況

護(hù)理后，觀察組患者SAS、SDS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分情況（±s） 分

表2 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分情況（±s） 分

組別觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值SAS護(hù)理前57.49±3.26 56.82±3.51 0.885 0.379護(hù)理后33.82±1.97 41.66±2.43 15.851 0.001 SDS護(hù)理前59.14±3.58 60.07±3.12 1.239 0.219護(hù)理后30.15±1.47 38.43±2.61 17.482 0.001

2.3 兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者發(fā)生切口感染（1 例）、腹腔殘余感染（1 例）、黏連性腸梗阻（1 例），總發(fā)生情況3 例（7.5%）。對(duì)照組患者發(fā)生切口感染（5 例）、腹腔殘余感染（3 例）、黏連性腸梗阻（2 例），總發(fā)生情況10 例（25.0%）。對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，觀察組患者明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.501，P＜0.05）。

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度情況

觀察組患者總滿意38 例（95.0%），對(duì)照組患者總滿意32 例（80.0%）。對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意度，觀察組患者明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.114，P＜0.05）。

2.5 兩組患者遵醫(yī)行為情況

觀察組患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、按時(shí)按量服藥、定期復(fù)查、戒煙戒酒的發(fā)生情況高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者遵醫(yī)行為情況 例（%）

3 討論

我國急性闌尾炎的發(fā)生率日益增長，臨床癥狀為惡心嘔吐、上腹痛、發(fā)熱、反跳痛及中性粒細(xì)胞升高，給患者機(jī)體健康造成極大危害。針對(duì)此，臨床可選擇手術(shù)方式進(jìn)行病灶切除，以此達(dá)到治療目的［8］。手術(shù)屬于有創(chuàng)操作，不僅可能損害機(jī)體組織，同時(shí)可能增加患者心理負(fù)擔(dān)，加上大部分患者缺少對(duì)疾病的了解，容易產(chǎn)生抑郁、焦慮、恐懼等情緒。因此，臨床開展手術(shù)的過程中，需采取有效的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，以此達(dá)到穩(wěn)定患者情緒、減少并發(fā)癥、術(shù)后快速康復(fù)的目的［9-10］。

臨床多采取常規(guī)健康教育護(hù)理，雖然是促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸的重要護(hù)理內(nèi)容，也是普外科患者隨訪期間最常用的干預(yù)方法，可增進(jìn)患者對(duì)術(shù)后自護(hù)知識(shí)的認(rèn)知，有一定的應(yīng)用價(jià)值［11］。但是，隨著時(shí)間的延長，患者容易放松對(duì)自身遵醫(yī)行為的管理，導(dǎo)致隨訪期間實(shí)施的健康教育干預(yù)流于形式［12］。隨著臨床研究的持續(xù)深入，發(fā)現(xiàn)基于階段變化理論的健康教育作為一種心理學(xué)研究方法，可根據(jù)個(gè)體需求制訂行為干預(yù)方法，促進(jìn)個(gè)體認(rèn)知及行為改變，通過對(duì)闌尾炎手術(shù)患者實(shí)施基于階段變化理論的健康教育護(hù)理措施，分析對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)的影響，進(jìn)一步指導(dǎo)臨床護(hù)理，有利于改善患者預(yù)后［13］。此外，階段變化理論是心理學(xué)專家提出的一種理論，目前在臨床上應(yīng)用較少。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者關(guān)于手術(shù)知識(shí)、疾病知識(shí)、術(shù)后注意事項(xiàng)及護(hù)理知識(shí)的掌握度均高出對(duì)照組；護(hù)理后，觀察組患者評(píng)分均低于對(duì)照組；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生情況低于對(duì)照組，且滿意度比對(duì)照組更高；觀察組患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、按時(shí)按量服藥、定期復(fù)查、戒煙戒酒的發(fā)生率均高于對(duì)照組。說明觀察組患者并發(fā)癥少，可快速減輕患者負(fù)性情緒，提升患者認(rèn)知能力，并有效改善其遵醫(yī)行為，使其滿意度升高。有研究［14-15］發(fā)現(xiàn)，手術(shù)是外科治療各疾病的重要方式之一，但手術(shù)是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源，可以導(dǎo)致患者產(chǎn)生以焦慮為主要表現(xiàn)的心理應(yīng)激反應(yīng)。當(dāng)應(yīng)激反應(yīng)過于劇烈時(shí)，會(huì)直接影響手術(shù)、麻醉的順利進(jìn)行及術(shù)后身體恢復(fù)，且患者的心理狀態(tài)與其痛閾呈負(fù)相關(guān)。焦慮、抑郁等負(fù)性心理越嚴(yán)重，疼痛感覺就越強(qiáng)烈。如果患者懼怕深呼吸和咳嗽引起的疼痛，只作淺而快的呼吸，則無法及時(shí)將氣管分泌物咳出，影響有效呼吸，不利于肺功能恢復(fù)和機(jī)體康復(fù)。而護(hù)理是患者接觸最多的醫(yī)療項(xiàng)目，尤其是針對(duì)闌尾炎手術(shù)患者而言，可在術(shù)后恢復(fù)中起到至關(guān)重要的作用?；陔A段變化理論的健康教育作為心理學(xué)研究方式，通?？砂凑諅€(gè)體需要擬定對(duì)應(yīng)的干預(yù)方式，并于患者出院后開展有計(jì)劃的跟蹤隨訪，提供階段性健康教育，使得患者認(rèn)知及行為發(fā)生變化，不僅增強(qiáng)認(rèn)知能力，同時(shí)可穩(wěn)定情緒，以積極態(tài)度面對(duì)疾病，從而改善患者的遵醫(yī)行為，為術(shù)后快速康復(fù)提供保障。

綜上所述，基于階段變化理論的健康教育效果更為理想，可消除患者負(fù)面情緒，提升其認(rèn)知能力，同時(shí)改善其遵醫(yī)行為，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者護(hù)理滿意度。