牛路

對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬是當(dāng)下一對(duì)兒“明星藥品”—它們不僅可以退熱，還有止痛（如頭痛、牙痛、肌肉酸痛以及痛經(jīng)等）的效果，在本次疫情中發(fā)揮了不可替代的作用。

雖然以上作用毋庸置疑—但是，你知道它們各自的優(yōu)勢(shì)是什么嗎？如果家里同時(shí)有這兩種藥，什么時(shí)候用對(duì)乙酰氨基酚，什么時(shí)候用布洛芬呢？今天，我們就簡單地了解一下。

首先，從藥物整體作用強(qiáng)度來講，布洛芬更勝一籌。布洛芬在解熱鎮(zhèn)痛的同時(shí)還兼有抗炎的作用—所以，同時(shí)需要退熱和抗炎時(shí)，優(yōu)選布洛芬。相比較而言，對(duì)乙酰氨基酚則幾乎沒有抗炎作用—但是，在規(guī)定的劑量下，對(duì)乙酰氨基酚的安全性要高于布洛芬。WHO也建議優(yōu)選對(duì)乙酰氨基酚，因?yàn)閷?duì)乙酰氨基酚有更長期的安全追蹤記錄。因此，如果只為退熱，那首選一定是對(duì)乙酰氨基酚。當(dāng)不能使用對(duì)乙酰氨基酚或者對(duì)乙酰氨基酚治療無效時(shí)，才選擇布洛芬（注意：對(duì)于3個(gè)月＜年齡≤6個(gè)月的兒童，通常選用對(duì)乙酰氨基酚；若年齡＞6個(gè)月，對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬都可以選用）。

對(duì)乙酰氨基酚通過抑制環(huán)氧化酶（COX），選擇性抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞前列腺素（PG）的合成，使外周血管擴(kuò)張、身體出汗，而發(fā)揮解熱的作用。對(duì)乙酰氨基酚起效比布洛芬快，作用更溫和。對(duì)偏頭痛和緊張性頭痛都有效，而布洛芬對(duì)緊張性頭痛沒有明顯效果。

布洛芬通過抑制下丘腦前列腺素的合成，同時(shí)刺激垂體后葉血管加壓素和黑色素細(xì)胞刺激素，增加散熱過程，并使體溫中樞調(diào)控點(diǎn)下移，而發(fā)揮解熱的作用。布洛芬起效稍慢，但作用時(shí)間更長，作用更強(qiáng)。在女性經(jīng)期，大量的前列腺素會(huì)引起子宮平滑肌過強(qiáng)收縮、血管痙攣，造成子宮缺血狀態(tài)，從而引發(fā)痛經(jīng)。因此，痛經(jīng)時(shí)應(yīng)選用具有抑制前列腺素作用的布洛芬。同時(shí)，布洛芬還有抗炎作用，特別適用于與炎癥相關(guān)的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、牙痛、耳痛等。

上面談了“推薦選用”的情況，下面再說說“注意事項(xiàng)”。

（1）對(duì)于有肝臟疾病的患者，優(yōu)選布洛芬。

（2）對(duì)于有哮喘、消化道潰瘍、心臟疾病、高血壓、腹瀉、嘔吐的患者，優(yōu)選對(duì)乙酰氨基酚。

（3）2020年，美國FDA發(fā)布警示信息：孕婦及哺乳期婦女禁用布洛芬；可酌情選用對(duì)乙酰氨基酚。

（4）布洛芬主要通過腎臟排泄，腎臟功能不好的患者謹(jǐn)慎使用。

（5）布洛芬的不良反應(yīng)包括可能會(huì)誘發(fā)哮喘，因此有哮喘的患者應(yīng)慎用。