王建月,鄭麗芳

(安徽體育運(yùn)動職業(yè)技術(shù)學(xué)院 體育教育管理系,安徽 合肥 230051)

運(yùn)動員在競賽前,通過對競賽的認(rèn)識產(chǎn)生各種情緒體驗(yàn)從而引起身體機(jī)能發(fā)生諸如神經(jīng)中樞興奮性改變,新陳代謝的改變,血壓、心率、呼吸、體溫以及汗腺分泌的改變等[1]稱為賽前狀態(tài).其中焦慮是最常見的賽前心理狀態(tài),賽前焦慮極易繼發(fā)失眠等其他負(fù)性身心問題[2].不受控制的焦慮情緒以及隨之而來的消極認(rèn)知、睡眠障礙還可能直接導(dǎo)致運(yùn)動員競技表現(xiàn)下降[2].青少年運(yùn)動員比普通青少年承受了更多來自訓(xùn)練和比賽方面的壓力,且他們年齡小,文化程度、訓(xùn)練年限、技戰(zhàn)術(shù)水平及參賽經(jīng)驗(yàn)還不夠,更容易引發(fā)身心健康問題.多個運(yùn)動項(xiàng)目的研究證實(shí)賽前焦慮與運(yùn)動成績呈負(fù)相關(guān)[2].有效控制賽前焦慮可顯著提升運(yùn)動員的競賽自信,有效控制睡眠質(zhì)量,可提高運(yùn)動員的有氧耐力水平、反應(yīng)時、分析判斷能力等,進(jìn)而提高運(yùn)動成績.針灸技術(shù)以“簡、便、廉、效”著稱,多項(xiàng)系統(tǒng)評價(jià)證實(shí),針灸改善中輕度廣泛性焦慮障礙的療效與應(yīng)用抗焦慮藥相當(dāng)[3-4],且不存在藥物常見的副反應(yīng)及耐受問題.有研究表明,耳穴壓丸可減輕患者的焦慮情緒,緩解臨床焦慮癥狀[5],在提高睡眠效率、臨床有效率及降低不良反應(yīng)方面優(yōu)于西藥[6],而一項(xiàng)隨機(jī)對照研究顯示,腕踝針對于治療賽前緊張綜合征具有起效快、療效顯著的特點(diǎn)[7].耳穴壓丸和腕踝針在精神與神經(jīng)系統(tǒng)類非器質(zhì)性疾病治療中已被廣泛應(yīng)用,樊谷[8]、翁麗娜[9]、李佳[10]的研究結(jié)果顯示,腕踝針或耳穴壓丸無論單獨(dú)應(yīng)用還是聯(lián)合其他療法均可改善焦慮癥狀或睡眠質(zhì)量,而一項(xiàng)系統(tǒng)評價(jià)證實(shí)腕踝針、耳穴壓丸對考試焦慮的治療是有效的[11],均有操作簡便、不良反應(yīng)少、費(fèi)用低、療效持久等優(yōu)勢.但關(guān)于運(yùn)動員賽前焦慮的研究較少,尤其是青少年運(yùn)動員,考慮到他們平時訓(xùn)練及文化課任務(wù)較重,本文通過比較耳穴壓丸和腕踝針干預(yù)其賽前焦慮及睡眠質(zhì)量的情況,旨在為賽前有焦慮及睡眠問題的青少年運(yùn)動員尋找一種簡便有效的方法,以便能推廣使用.

1 研究對象與方法

1.1 研究對象與分組

選取合肥市第12屆運(yùn)動會與安徽省第15屆運(yùn)動會田徑、籃球、排球項(xiàng)目中有焦慮及睡眠問題的青少年運(yùn)動員(14～19歲)30例,按1-30編號,通過抓鬮將患者隨機(jī)分為耳穴壓丸組(A組)(1-10號)、腕踝針組(B組)(11-20號)及安慰對照組(C組)(21-30號).A組、B組分別進(jìn)行耳穴壓丸和腕踝針干預(yù),C組的單、雙號分別給予非處方穴耳穴壓丸及假腕踝針針刺以作安慰對照.3組青少年運(yùn)動員的身體指標(biāo)、生理指標(biāo)、參與項(xiàng)目的基本情況見表1-表3.受試者的身體指標(biāo)、生理指標(biāo)及運(yùn)動項(xiàng)目方差齊,組間無差異.

表1 3組青少年運(yùn)動員的身體指標(biāo)

表2 青少年運(yùn)動員生理指標(biāo)基本情況

表3 青少年運(yùn)動員參與項(xiàng)目情況

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

年齡14～19歲,無其他嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病;實(shí)驗(yàn)開始前4周內(nèi)未服用抗焦慮藥及其他精神類藥物,實(shí)驗(yàn)期間無其他干預(yù)研究沖突;愿意接受耳穴壓丸及腕踝針干預(yù),簽署知情同意書.

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

由院心理咨詢師(課題組成員)進(jìn)行訪談,確認(rèn)引起焦慮的因素并非是來自于比賽,而是由于其他事情所引起(或摻雜了其他事件的影響);對耳穴壓丸及腕踝針法排斥、不同意、不合作,或皮膚有感染傾向,機(jī)體抵抗力明顯降低或有出血傾向等不宜接受治療者.

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 耳穴壓丸

主穴為神門、皮質(zhì)下、心、腎、交感、枕,配穴為肝、脾、胃、胰膽、小腸、生殖器、交感、三焦、內(nèi)分泌,根據(jù)患者的癥狀加減2～3個配穴.選準(zhǔn)穴位后,用75%酒精消毒耳廓,將帶王不留行生籽的貼布貼于患者一側(cè)耳廓,以手按壓穴位,使局部有脹、熱或痛感,要求受試者每2～4 h按壓1次,睡前30 min加按一次.每次1～2 min.耳穴每3天1次,連續(xù)15天,共干預(yù)5次.若遇氣溫高或出汗多,貼布有掉落,則及時補(bǔ)上.

1.3.2 腕踝針

選用華佗牌直徑0.28 mm、長25 mm的一次性針灸針,在受試者雙上1、上2(前臂內(nèi)側(cè),腕橫紋尺側(cè)上兩寸,分別在尺骨緣與尺側(cè)屈腕肌腱之間的凹陷處、掌長肌腱及橈側(cè)腕屈肌肌腱之間)區(qū),局部常規(guī)安多福消毒,15°角斜行刺入,進(jìn)針后使針體平臥于皮面,不要求有酸麻脹痛等針感,留針30 min.每隔3天操作1次,連續(xù)15天,共干預(yù)5次.

1.3.3 安慰對照組

單號者給以非處方穴耳穴貼壓(肺、耳尖、大腸、鼻、眼、肩、肘、腕、膝),雙號者采用假針刺方法:取雙側(cè)上1、上2區(qū),局部常規(guī)安多福消毒,選用華佗牌直徑0.28 mm、長25 mm的一次性針灸針針尖輕觸進(jìn)針點(diǎn)(不刺破皮膚),然后將針留置在皮膚表面,用透氣紙膠帶包裹針尖并固定針柄針身,最后選用醫(yī)用輸液貼遮蓋露在皮膚表面的針身與針柄.兩種安慰對照法干預(yù)時間及次數(shù)均與A組、B組一致.

1.4 療效評定

1.4.1 生理指標(biāo)心率、血壓

干預(yù)前后即賽前15周及賽前1天晨起,分別用九安KD-5901電子血壓計(jì)給受試者測量心率、血壓并記錄,每次均測兩次,取平均值.平時心率及血壓參照運(yùn)動員入隊(duì)時的體檢數(shù)據(jù).

1.4.2 競賽狀態(tài)焦慮量表

競賽狀態(tài)焦慮量表(competitive state anxietyinventory-2,CSAI-2)共27題,從認(rèn)知狀態(tài)焦慮、軀體狀態(tài)焦慮、狀態(tài)自信心3個維度分析運(yùn)動員賽前焦慮情況,每維度9題,每題4級評分制,要求受試者選出符合感受程度的選項(xiàng).其中第14題是逆向題,倒記分.3組患者分別記錄干預(yù)前(賽前15天)、干預(yù)后(賽前1天)3個維度的問卷得分.

1.4.3 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表

匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(pittsburgh sleep quality index,PSQI)含18個自評條目,組成睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能障礙7個成分,每個成分按0～3等級計(jì)分,累積各成分得分為PSQI總分,總分范圍為0～21,用于評定最近1個月的睡眠質(zhì)量.評分<6分,正常;評分6～7分,輕度;評分>7分,中度;評分>14分,重度.3組患者分別記錄干預(yù)前、干預(yù)后(賽前1天)的PSQI總分.

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后生理指標(biāo)心率、血壓變化情況

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示,干預(yù)后A組、B組、C組的心率、收縮壓、舒張壓均高于平時和干預(yù)前.與平時相比,僅對照組心率、收縮壓、舒張壓差異顯著(P<0.05或P<0.01);與干預(yù)前相比,B組的收縮壓及對照組的心率、收縮壓、舒張壓差異顯著(P<0.05或P<0.01),干預(yù)前后A組、B組的心率、舒張壓及A組的收縮壓無顯著差異(P>0.05);干預(yù)后與對照組相比,A組的心率、收縮壓及B組的心率差異顯著(P<0.05);干預(yù)后A組、B組組間比較差異均不顯著(P>0.05).具體見表4.

表4 3組青少年運(yùn)動員干預(yù)前后心率、血壓變化情況

2.2 干預(yù)前后CSAI-2量表變化情況

干預(yù)后,A組、B組CSAI-2認(rèn)知狀態(tài)焦慮分量表、軀體狀態(tài)焦慮分量表評分均低于干預(yù)前,差異顯著(P<0.05或<0.01),狀態(tài)自信心高于干預(yù)前,但差異不顯著(P>0.05),對照組軀體狀態(tài)焦慮、認(rèn)知狀態(tài)焦慮均高于干預(yù)前,狀態(tài)自信心量表評分低于干預(yù)前,與干預(yù)前相比,差異均非常顯著(P<0.01).與對照組相比,A組、B組的認(rèn)知狀態(tài)焦慮量表、軀體狀態(tài)焦慮及狀態(tài)自信心量表評分差異均顯著(P<0.05或<0.01),干預(yù)后A組、B組組間比較差異均不顯著(P>0.05).具體見表5.

表5 3組青少年運(yùn)動員干預(yù)前后CSAI-2、PSQI總分改變情況

2.3 干預(yù)前后PSQI總分改變情況

表4結(jié)果顯示,干預(yù)后,賽前1天與賽前15天相比,A組、B組PSQI總分均有所下降,且差異均顯著(P<0.01).對照組賽前1天與賽前15天相比PSQI總分上升,且差異顯著(P<0.01).干預(yù)后,與對照組相比,賽前1天A組、B組PSQI總分均下降,且差異均非常顯著(P<0.01).A組與B組相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具體見表5.

3 討論

20世紀(jì)70年代,賽前焦慮問題開始被運(yùn)動心理學(xué)家重視,針對賽前焦慮提出了諸如催眠、放松訓(xùn)練、自我暗示、活動調(diào)節(jié)、生物反饋等調(diào)節(jié)方法;近年來又出現(xiàn)了念動訓(xùn)練、我宣泄法、系統(tǒng)脫敏法、疏導(dǎo)療法和音樂療法等以關(guān)注運(yùn)動員的認(rèn)知評價(jià)和信念調(diào)節(jié)為重點(diǎn)的方法.然而這些證實(shí)對賽前焦慮有效的方法均是從心理層面展開的,不僅需要運(yùn)動員積極配合,還需在時間上累積一定的量才會起作用,在心理治療資源并不豐富的我國還無法普及和推廣,且費(fèi)用昂貴,運(yùn)動員能接受的干預(yù)機(jī)會并不多.許多學(xué)者研究認(rèn)為,耳穴壓丸和腕踝針是針灸療法里相對簡便廉效的治療方法,目前也有系統(tǒng)評價(jià)研究表明,兩者對賽前焦慮及睡眠有一定的效果,但還需要更多的研究來證實(shí).

3.1 耳穴壓丸與腕踝針對生理指標(biāo)心率與血壓的影響

既往研究表明,隨著比賽臨近,會伴隨生理喚醒的增強(qiáng).實(shí)驗(yàn)A組、B組和安慰對照組C組干預(yù)后,心率、血壓與平時及干預(yù)前相比均有不同程度的升高,提示運(yùn)動員出現(xiàn)了賽前常見規(guī)律,即臨近比賽運(yùn)動員的生理喚醒水平有所升高.實(shí)驗(yàn)A組的心率、收縮壓、舒張壓與實(shí)驗(yàn)B組的心率、舒張壓干預(yù)前后的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.干預(yù)后與C組相比,實(shí)驗(yàn)A組、B組的心率及實(shí)驗(yàn)A組的收縮壓均低于C組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,結(jié)果顯示耳穴壓丸和腕踝針干預(yù)后,心率、血壓的變化程度小,表明耳穴壓丸和腕踝針干預(yù)均能在比賽前將生理喚醒水平維持在相對穩(wěn)定的狀態(tài),避免了過早喚醒及過度喚醒對比賽帶來的不良影響.本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示耳穴壓丸組和腕踝針組組間無差異,有研究[6]表明耳穴貼壓可將運(yùn)動員賽前心率、血壓控制在相對穩(wěn)定的水平,認(rèn)為耳穴貼壓干預(yù)效果對于生理上的效應(yīng)優(yōu)于對精神上的,又或者是耳穴貼壓可能是通過生理上的干預(yù)作用從而影響了其心理上的變化,與腕踝針對賽前緊張綜合征的干預(yù)結(jié)果有相似之處.這可能也是耳穴壓丸與腕踝針組研究結(jié)果相似的原因.

3.2 耳穴壓丸與腕踝針對賽前焦慮狀態(tài)的影響

馬騰斯將焦慮的其他維度考慮在內(nèi)發(fā)展了競賽狀態(tài)焦慮問卷(CSAI-2),目前標(biāo)準(zhǔn)化的中國修訂本量表已被廣泛應(yīng)用于測定運(yùn)動員在競賽中的多維焦慮狀態(tài),其信度和效度較高[6].既往研究表明,隨著比賽臨近,伴隨生理喚醒增強(qiáng)的同時,認(rèn)知及軀體焦慮在賽前24 h左右由較低的水平迅速上升,干預(yù)后,實(shí)驗(yàn)A組、B組的CSAI-2認(rèn)知狀態(tài)焦慮分量表、軀體狀態(tài)焦慮分量表評分均低于賽前15天,狀態(tài)自信心高于賽前15天,而安慰對照C組則相反;與C組相比,實(shí)驗(yàn)A組、B組的認(rèn)知狀態(tài)焦慮量表、軀體狀態(tài)焦慮評分均有所降低,狀態(tài)自信心則有升高,連續(xù)5次的耳穴壓丸和腕踝針干預(yù)有效緩解了青少年運(yùn)動員的認(rèn)知及軀體狀態(tài)焦慮,提高了狀態(tài)自信心.Zareis等[12]的研究顯示針灸能有效改善青少年運(yùn)動員賽前的認(rèn)知焦慮和軀體焦慮,但對改善運(yùn)動自信無明顯意義.而戰(zhàn)梅[13]的一項(xiàng)隨機(jī)對照研究發(fā)現(xiàn),腕踝針對賽前緊張焦慮作用機(jī)制可能與影響血清中5-羥色胺(5-HT)的含量有關(guān),從而達(dá)到緩解賽前緊張焦慮等相關(guān)癥狀的作用.包建國[14]研究發(fā)現(xiàn),針灸可對與賽前焦慮相關(guān)指標(biāo)如5-HT、腎上腺素(AD)和去甲腎上腺素(NE)等產(chǎn)生一定的調(diào)節(jié)作用,能一定程度緩解射擊運(yùn)動員的認(rèn)知狀態(tài)焦慮和軀體狀態(tài)焦慮,并能提高運(yùn)動員的狀態(tài)自信心.還有一項(xiàng)雙中心隨機(jī)對照試驗(yàn)研究顯示,針刺對運(yùn)動員認(rèn)知及軀體焦慮的調(diào)節(jié),可能與血清腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(BDNF)的促進(jìn)及5-HT、NE水平下調(diào)[2]有關(guān).而目前關(guān)于耳穴壓丸對賽前焦慮機(jī)制的研究基本上認(rèn)為,耳穴抗焦慮的作用可能與體針引起的效應(yīng)相似,特殊的穴位使用針刺或者壓丸的方法能夠興奮小神經(jīng)纖維,從而產(chǎn)生沖動傳送至脊髓、中腦、垂體以及下丘腦,隨即一定量的內(nèi)啡肽被釋放入血液,更多的神經(jīng)遞質(zhì)如5-HT、NE、γ-氨基丁酸等將被釋放,并且干擾壓力信號傳入至中樞神經(jīng)系統(tǒng),從而起到抗焦慮抗壓的作用[6].

3.3 耳穴壓丸與腕踝針對睡眠質(zhì)量的影響

基于失眠與焦慮的“雙向影響”[15],人們也開始關(guān)注賽前焦慮導(dǎo)致的睡眠障礙.本研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)A組、B組干預(yù)后PSQI總分均有所下降,與C組相比,差異均顯著.與前人的研究結(jié)果[2]相似,臨近比賽,在連續(xù)進(jìn)行5次耳穴壓丸或腕踝針干預(yù)后,隨著賽前焦慮情況的改善,睡眠質(zhì)量也得到了提高.而C組由于賽前焦慮狀況隨著比賽臨近反而明顯,其睡眠狀況也不如干預(yù)前,存在輕度的睡眠質(zhì)量不高的問題.實(shí)驗(yàn)A組、B組對改善睡眠質(zhì)量的組間差異不明顯,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腕踝針療法主要通過神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)釋放相關(guān)的神經(jīng)化學(xué)遞質(zhì),從而改善局部微循環(huán)及興奮迷走神經(jīng)以治療失眠[16].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也已證實(shí),人類耳甲腔有迷走神經(jīng)耳支分布,耳穴貼壓可刺激迷走神經(jīng)末梢使其興奮,引起心跳減慢、肌肉松弛及代謝狀況降低,從而利于人類進(jìn)入平穩(wěn)的睡眠狀態(tài),達(dá)到鎮(zhèn)靜及助眠效果[17].兩種干預(yù)方法皆屬于特定部位刺法范疇,都通過刺激神經(jīng)末梢進(jìn)而產(chǎn)生復(fù)雜的神經(jīng)傳導(dǎo)活動,從而達(dá)到治療效果.

4 結(jié)論

隨著比賽臨近,隨之而來的生理喚醒增強(qiáng),青少年運(yùn)動員會出現(xiàn)心率、血壓升高現(xiàn)象,耳穴壓丸和腕踝針兩種干預(yù)方法均能有效控制其心率和血壓在一定水平.耳穴壓丸和腕踝針兩種干預(yù)方法均可緩解青少年運(yùn)動員賽前認(rèn)知和軀體狀態(tài)焦慮,提高狀態(tài)自信心,并能有效改善焦慮引起的睡眠障礙.兩種干預(yù)方法效應(yīng)相似,效果顯著,操作方便,經(jīng)濟(jì)實(shí)惠,易被運(yùn)動員接受,值得推廣.