孔華，黃波，孔婷，徐志威，米沛明，江欣欣

清遠(yuǎn)市婦幼保健院兒童呼吸科，廣東 清遠(yuǎn) 511500

靜脈滴注是治療兒童疾病時(shí)常用的給藥方式[1]。患兒由于年齡較小，對疼痛感的忍受程度較低，導(dǎo)致在靜脈穿刺時(shí)易發(fā)生哭鬧、掙扎等行為，會直接影響穿刺結(jié)果[2]。這不僅會增加患兒的疼痛感和恐懼感，還會影響患兒家屬的心情，造成家屬焦慮和煩躁，增加發(fā)生醫(yī)患糾紛的風(fēng)險(xiǎn)。在靜脈穿刺時(shí)降低患兒疼痛感，提高穿刺成功率是患兒家屬的首要需求[3]。常規(guī)穿刺前的護(hù)理和消毒工作無法實(shí)質(zhì)性地降低患兒的疼痛感，導(dǎo)致患兒穿刺時(shí)的配合度不高，不利于提高穿刺成功率。有研究表明，復(fù)發(fā)利卡多因乳膏具有麻醉和鎮(zhèn)痛作用，可以用在患兒皮膚表面，緩解靜脈穿刺帶來的疼痛感[4]。本研究選取2022年8月—2023年3月于清遠(yuǎn)市婦幼保健院接受靜脈輸液的400 例患兒作為研究對象，探究局部涂抹復(fù)方利多卡因乳膏對減少患兒疼痛體驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)無痛靜脈穿刺和提高穿刺成功率的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院接受靜脈輸液的400 例患兒作為研究對象，接受常規(guī)消毒的患兒納入常規(guī)消毒組（197 例），接受復(fù)方利多卡因乳膏局部涂抹的患兒納入利多卡因組（203 例）。其中利多卡因組男101 例，女102例；年齡1～9 歲，平均（5.31±1.44）歲；頭部靜脈穿刺40 例，上肢穿刺112 例，下肢穿刺51 例。常規(guī)消毒組男99 例，女98 例；年齡1～10 歲，平均（5.72±1.53）歲；頭部靜脈穿刺38 例，上肢穿刺107 例，下肢穿刺52 例。兩組患兒基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；純杭覍僦橥獗狙芯浚已芯客ㄟ^醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡1～14 歲；②靜脈輸液治療≥2 d；③注射使用一次性靜脈留置針；④對研究所用藥物無不良反應(yīng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天性心臟病者；②合并先天性小兒多動癥者；③合并凝血障礙者；④合并急性疼痛性疾病者；⑤已靜脈輸液治療多日者。

1.3 方法

穿刺前準(zhǔn)備：對患兒及其家屬進(jìn)行靜脈留置針穿刺知識宣教。使用鼓勵類的語言安撫患兒情緒，待患兒情緒穩(wěn)定時(shí)進(jìn)行穿刺。

穿刺過程：清潔穿刺處皮膚，并扎止血帶。常規(guī)消毒組：使用0.5%碘伏（國藥準(zhǔn)字H44023924；規(guī)格：1%×20 mL/瓶）對穿刺部位進(jìn)行局部消毒。利多卡因組：使用復(fù)方利多卡因乳膏（國藥準(zhǔn)字H20063466；規(guī)格：10 g/支）涂抹在穿刺處，涂抹厚度1 mm 左右，以蓋過皮膚顏色為標(biāo)準(zhǔn)，使用透明膜覆蓋涂抹處30 min。30 min 后使用溫水清洗干凈，例行常規(guī)消毒后進(jìn)行穿刺。護(hù)士左手輕輕按壓穿刺處表面皮膚，確定靜脈血管路徑和穿刺點(diǎn)，使用食指和拇指在穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)端繃緊皮膚；右手捏住穿刺針側(cè)翼，以35～45°進(jìn)針，見有回血后以5～10°繼續(xù)進(jìn)針2 mm。護(hù)士在執(zhí)行穿刺操作時(shí)使用鼓勵與贊揚(yáng)的語言安撫患兒情緒，轉(zhuǎn)移患兒注意力。

1.4 觀察指標(biāo)

①疼痛程度：使用面部表情評定法（Faces Pain Scale-revised，F(xiàn)PS-R）評價(jià)患兒穿刺疼痛程度，總分在0～10 分，0 分為無疼痛感、1～2 分為有一點(diǎn)疼痛感、3～4 分為有輕微疼痛感、5～6 分為有明顯疼痛感、7～8 分為有嚴(yán)重的疼痛感、9～10 分為劇烈的疼痛感。分?jǐn)?shù)越高代表患兒穿刺時(shí)的疼痛程度越嚴(yán)重[5]。②穿刺成功率：成功標(biāo)準(zhǔn)：穿刺時(shí)見正?；匮o脈滴注無阻塞，滴注期間無局部腫脹、疼痛、出血事件發(fā)生。穿刺成功率=一次穿刺成功例數(shù)/總例數(shù)×100%。③軀體應(yīng)激程度：使用脈氧儀和血壓計(jì)記錄兩組患兒穿刺前和穿刺結(jié)束時(shí)的心率、收縮壓、舒張壓水平。④記錄患兒穿刺不良事件發(fā)生情況（局部紅腫、藥液滲漏、出血）。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)和率(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒FPS-R 評分、穿刺成功率對比

利多卡因組患兒FPS-R 評分低于常規(guī)消毒組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。利多卡因組患兒穿刺成功率為93.60%（190/203）高于常規(guī)消毒組87.31%（172/197），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.596，P＜0.05）。

表1 兩組患兒FPS-R 評分對比[(±s)，分]

表1 兩組患兒FPS-R 評分對比[(±s)，分]

組別利多卡因組（n=203）常規(guī)消毒組（n=197）t 值P 值FPS-R 2.45±0.57 5.51±1.12 34.585＜0.001

2.2 兩組患兒心率、收縮壓、舒張壓水平對比

利多卡因組患兒穿刺時(shí)心率、收縮壓、舒張壓水平均低于常規(guī)消毒組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒心率、收縮壓、舒張壓水平對比(±s)

表2 兩組患兒心率、收縮壓、舒張壓水平對比(±s)

注：a為與穿刺前相比，P＜0.05。

組別利多卡因組（n=203）常規(guī)消毒組（n=197）t 值P 值心率（次/min）穿刺前86.39±6.24 87.28±6.67 1.378 0.168穿刺時(shí)（97.78±7.26）a（105.23±7.25）a 10.267＜0.001收縮壓（mmHg）穿刺前110.87±4.75 110.58±4.43 0.621 0.528穿刺時(shí)（115.41±4.37）a（119.57±4.55）a 9.431＜0.001舒張壓（mmHg）穿刺前69.92±4.56 69.74±4.65 0.390 0.696穿刺時(shí)（75.42±4.68）a（78.14±4.76）a 5.762＜0.001

2.3 兩組患兒穿刺不良事件發(fā)生率對比

利多卡因組患兒穿刺不良事件發(fā)生率，低于常規(guī)消毒組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

靜脈穿刺屬于入侵性操作，會給患兒帶來局部疼痛感。與成年患者不同，患兒年齡小、疼痛耐受性差，在穿刺過程中更容易出現(xiàn)軀體應(yīng)激和不配合治療的情況[6]。疼痛感會使患兒血管收縮，加上患兒在穿刺過程中哭鬧、掙扎、不配合等行為，容易導(dǎo)致穿刺失敗，加大患兒的身體負(fù)擔(dān)和護(hù)士的工作壓力。多次穿刺與患兒哭鬧會影響患兒家屬心情，使其產(chǎn)生焦慮和煩躁的情緒，增加發(fā)生護(hù)患糾紛的風(fēng)險(xiǎn)[7]?；純翰慌浜现委煹脑虼蠖鄟碜詫τ谔弁吹目謶中睦?，所以緩解患兒穿刺的疼痛感有助于提高患兒穿刺時(shí)的配合度，從而提高穿刺成功率。穿刺前通過健康宣教與患兒進(jìn)行趣味游戲等方案能夠轉(zhuǎn)移患兒注意力，是平復(fù)患兒情緒的有效手段。但這些方案無法實(shí)質(zhì)性地緩解患兒的疼痛感，患兒在穿刺時(shí)仍然存在哭鬧、不配合的風(fēng)險(xiǎn)。所以，只有采取合適的干預(yù)方案緩解患兒穿刺時(shí)的疼痛感，才能有效提高患兒的配合度與穿刺成功率。復(fù)方利多卡因乳膏可以阻斷皮膚表層痛覺神經(jīng)，起到緩解疼痛的作用，能夠在各種淺表皮膚的手術(shù)中起到麻醉效果[8]。

本研究使用復(fù)方利多卡因乳膏局部涂抹于患兒穿刺處，觀察其對患兒靜脈穿刺的疼痛程度、穿刺成功率、患兒穿刺時(shí)軀體應(yīng)激程度、穿刺并發(fā)癥及患兒家屬穿刺滿意度的影響。結(jié)果顯示：利卡多因組患兒FPS-R 評分低于常規(guī)消毒組；利卡多因組患兒穿刺成功率（93.60%）高于常規(guī)消毒組（87.31%）（P＜0.05）；與何錦芬等[9]研究結(jié)果一致，其研究中實(shí)驗(yàn)組的穿刺成功率（93.3%）高于對照組（63.3%）（P＜0.05）。

究其原因在于：復(fù)方利多卡因乳膏具有局部麻醉、鎮(zhèn)痛的效果，將其用于患兒靜脈穿刺能有效緩解患兒的疼痛程度。復(fù)方利多卡因乳膏的主要成分有利多卡因和丙胺卡因，是一種溶解性較低的油水混合物。復(fù)方利多卡因乳膏能夠滲入皮膚表層，降低痛覺神經(jīng)的敏感性，舒緩表皮血管，阻滯神經(jīng)末梢，對淺表皮膚起到麻醉的作用[10]。在本研究中，利多卡因組患兒的FPS-R 的評分較低，說明復(fù)方利多卡因乳膏的局部鎮(zhèn)痛效果顯著，能夠緩解靜脈穿刺帶來的疼痛感。穿刺時(shí)利多卡因組患兒與常規(guī)消毒組患兒心率、收縮壓、舒張壓水平均較穿刺前有所上升，但利多卡因組患兒上升程度低于常規(guī)消毒組，說明患兒的應(yīng)激反應(yīng)大多源于疼痛感和疼痛造成的恐懼心理，穿刺前使用復(fù)方利多卡因乳膏在緩解疼痛的同時(shí)還能降低患兒軀體應(yīng)激程度?；純涸诖┐踢^程中的哭鬧、掙扎、不配合等行為是影響穿刺成功率的重要因素，而疼痛感和恐懼感又是影響患兒配合度的重要因素，所以，使用復(fù)方利多卡因乳膏能夠提高患兒的治療配合度，從而提高穿刺的成功率。復(fù)方利多卡因乳膏對淺表皮膚神經(jīng)的麻醉效果還能抑制神經(jīng)沖動，有助于降低穿刺不良事件的發(fā)生率[11-12]，且用藥方式為皮膚表面局部涂抹，對患兒的刺激性較小。

綜上所述，局部涂抹復(fù)方利卡多因乳膏能夠緩解患兒靜脈穿刺時(shí)的疼痛感，提高穿刺成功率，降低軀體應(yīng)激水平和穿刺不良事件發(fā)生率。