楊艷秋 邱美珍 孫蕾蕾

宮頸癌是發(fā)生于子宮頸的惡性腫瘤,臨床較為常見,早期患者一般無明顯癥狀,隨著病情進(jìn)展,出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血、分泌物異常、疼痛等癥狀,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,若不及時(shí)治療,可引起腎積水、尿毒癥等,威脅患者生命安全[1-2]。同步放化療是臨床治療宮頸癌的重要方式,能夠有效控制癌癥進(jìn)展,延長(zhǎng)患者生存時(shí)間,但放療、化療藥物不良反應(yīng)較多,增加患者疲乏、脫發(fā)等困擾,甚至以“癥狀群”形式影響其身心健康,導(dǎo)致生活質(zhì)量顯著下降[3-4]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步,人們生活水平提高,其治療目的不再單純是延長(zhǎng)患者生存期,而是提高生活質(zhì)量,改善預(yù)后。本研究探討宮頸癌同步放化療患者癥狀群困擾現(xiàn)狀及其與生活質(zhì)量的相關(guān)性,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月-2023年2月我科收治的宮頸癌同步放化療患者82例。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《宮頸癌及癌前病變病理診斷規(guī)范》[5]中宮頸癌診斷標(biāo)準(zhǔn);符合放化療指征;無精神障礙,可獨(dú)立完成量表;無感染性疾病;均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):合并精神異常;凝血功能障礙;合并肝、腎等器質(zhì)性疾病;癌細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移?；颊吣挲g26～58歲,平均(42.15±3.85)歲;腫瘤分期:Ⅱ期31例,Ⅲ期36例,Ⅳ期15例;文化程度:初中及以下28例,高中及大專37例,本科及以上17例。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1癥狀評(píng)估量表[6]該量表包括心理癥狀群、泌尿系統(tǒng)相關(guān)癥狀群、軀體癥狀群、腸道癥狀群、營(yíng)養(yǎng)癥狀群、性生活癥狀群6個(gè)維度,共23個(gè)條目。各條目采用1～5分評(píng)分法,分值越高表明癥狀越嚴(yán)重。

1.2.2宮頸癌生活質(zhì)量量表[7]該量表包括生理狀況、情感狀態(tài)、功能狀態(tài)、社會(huì)/家庭狀態(tài)、附加注意5個(gè)維度,共42個(gè)條目。各條目采用0～4分評(píng)分法,分值越高表明生活質(zhì)量越好。

1.3 調(diào)查方法

由調(diào)查員向患者發(fā)放癥狀評(píng)估量表和宮頸癌生活質(zhì)量量表,告知患者研究目的、意義、注意事項(xiàng),患者自行填寫,若無法填寫可由家屬代替,填寫完成后統(tǒng)一回收,發(fā)現(xiàn)漏填項(xiàng)目要求患者當(dāng)場(chǎng)補(bǔ)充。本次共發(fā)放問卷82份,回收問卷82份,有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 宮頸癌同步放化療患者癥狀群、生活質(zhì)量評(píng)分情況,表1

表1 宮頸癌同步放化療患者癥狀群、生活質(zhì)量評(píng)分情況 (分,

2.2 宮頸癌同步放化療患者癥狀群與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析,表2

表2 宮頸癌同步放化療患者癥狀群與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析

3 討論

宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤,主要由人乳頭狀瘤病毒(HPV)感染引起,與不良生活方式、性生活等相關(guān),若治療不及時(shí),引起較多并發(fā)癥,對(duì)患者生命安全造成威脅[8]。放療是利用高能射線殺滅或抑制癌細(xì)胞生長(zhǎng),化療是利用化學(xué)藥物殺死癌細(xì)胞,兩者聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同作用,多用于中晚期宮頸癌的治療。宮頸癌患者同步放化療期間存在心理、軀體、腸道等多種不適癥狀,生活質(zhì)量處于較差水平,但目前對(duì)于兩者間的關(guān)系尚不明晰,難以采取有效干預(yù)措施。因此,臨床需對(duì)宮頸癌同步放化療患者癥狀群進(jìn)行調(diào)查,分析其與生活質(zhì)量的相關(guān)性。

本研究結(jié)果顯示,82例宮頸癌同步放化療患者,其癥狀評(píng)估量表中心理癥狀群評(píng)分(11.25±1.13)分、泌尿系統(tǒng)相關(guān)癥狀群(6.51±0.62)分、軀體癥狀群(10.63±1.21)分、腸道癥狀群(13.26±1.05)分、營(yíng)養(yǎng)癥狀群(12.51±1.69)分、性生活癥狀群(6.51±1.11)分、總分(60.67±1.84)分,表明宮頸癌同步放化療患者癥狀群困擾嚴(yán)重。其原因:化療藥物對(duì)患者胃腸道黏膜造成損害,引起食欲減退、惡心嘔吐等不良反應(yīng),而機(jī)體長(zhǎng)期消耗造成營(yíng)養(yǎng)供給不足,導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良;同時(shí),化療藥物抑制消化腺,損傷消化道細(xì)胞,并損害人體正常器官、組織,導(dǎo)致腸壁黏膜出現(xiàn)潰瘍,引發(fā)放射性直腸炎,出現(xiàn)腹瀉、肛門疼痛等腸道功能障礙。此外,化療藥物刺激患者尿路黏膜,出現(xiàn)尿急、尿頻等癥狀,且放化療期間患者抵抗力下降,尿路感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。患者在放化療不良影響下極易產(chǎn)生負(fù)性情緒,導(dǎo)致心理癥狀明顯[9-10]。本研究Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示,癥狀群與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)(r<0,P<0.05),表明癥狀評(píng)分越高生活質(zhì)量越差。其原因:同步放化療期間,患者受食欲下降、惡心嘔吐等多種不適癥狀困擾,影響日常生活,因此生理狀況、功能狀態(tài)評(píng)分均較低,生活質(zhì)量較差[11-12]。臨床應(yīng)采取針對(duì)性干預(yù)措施,如營(yíng)養(yǎng)癥狀群可指導(dǎo)患者保持清淡飲食,少食多餐,必要時(shí)予以藥物緩解;泌尿系統(tǒng)癥狀群可指導(dǎo)患者適當(dāng)增加飲水量,加快體內(nèi)化療藥物排出,必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥,減輕癥狀發(fā)生;心理癥狀群需加強(qiáng)心理疏導(dǎo),密切關(guān)注患者心理狀態(tài),通過正念減壓、健康宣教、敘事護(hù)理等方式減輕患者負(fù)性情緒,并鼓勵(lì)家屬給予較多關(guān)心、安慰,改善生活質(zhì)量。

綜上所述,宮頸癌同步放化療患者存在多種癥狀困擾,臨床需加強(qiáng)對(duì)患者的癥狀評(píng)估,采取有效措施預(yù)防或減輕癥狀的發(fā)生,提高患者生活質(zhì)量。