昌莉麗,花賽

（1.徐州生物工程職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇 徐州 221006；2.徐州維康寵物醫(yī)院，江蘇 徐州 221006）

胰腺炎是由于各種病因作用，使胰腺酶類異?；罨鴮?dǎo)致的胰腺自身消化所產(chǎn)生的炎性疾病，是近年來寵物臨床常見的消化系統(tǒng)疾病之一。根據(jù)病程和臨床表現(xiàn)不同，可分為急性和慢性兩種。急性癥狀主要表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉、明顯腹痛，嚴重的甚至?xí)杳院托菘?；慢性癥狀則以消化不良和糖尿病為特征[1]。該病誘發(fā)因素較多，發(fā)病機制復(fù)雜，但多與膽道疾病、傳染病、用藥史、高脂飲食及動物品種有一定關(guān)系。本文針對一例犬嘔吐病例，通過一系列臨床檢查、實驗室檢查和影像學(xué)檢查進行綜合診斷，最終確診為急性重度胰腺炎，經(jīng)過補液治療、止痛管理和營養(yǎng)管理，該患病犬病愈出院，預(yù)后良好。

1 病例基本信息

4 歲泰迪犬，雌性，體重4.6 kg，已接種疫苗，未絕育。平時吃狗糧，經(jīng)常吃肉，不愛喝水，2 d 前嘔吐一次，拉稀數(shù)次，糞便顏色發(fā)黑；在其他寵物診所治療2 d 后，仍然嘔吐不止，沒有精神和食欲，趴地不起。2022年11月份前來本院就診。

2 診斷

2.1 臨床檢查

經(jīng)檢查，體溫39.5 ℃，呼吸32 次/min，心率140 次/min。腹部觸診，皮膚緊張，病犬躲閃、反應(yīng)激烈、全身輕顫，已出現(xiàn)輕度脫水。結(jié)合臨床檢查和相關(guān)癥狀，初步懷疑為消化系統(tǒng)相關(guān)疾病。

2.2 血常規(guī)檢查

為進一步了解患犬全身狀況和查明病因，對患犬前肢頭靜脈采血，進行血常規(guī)檢查。結(jié)果（表1）顯示該患犬白細胞數(shù)、中性粒細胞數(shù)、紅細胞數(shù)、血紅蛋白、紅細胞壓積和血小板數(shù)目均減少，提示該犬機體整體狀態(tài)較差，可能存在病毒感染、炎癥、貧血和內(nèi)出血等情況。

表1 血常規(guī)檢查結(jié)果

2.3 傳染病排查

鑒于病犬體溫升高、嘔吐、腹瀉明顯，血常規(guī)檢查白細胞和中性粒細胞指數(shù)偏低，首先排查是否由犬瘟熱、犬細小、犬冠狀病毒等引起的病毒性胃腸炎。用無菌棉拭子直腸采集糞便樣品，分別用犬瘟熱病毒（CDV）、犬細小病毒（CPV）、犬冠狀病毒（CCV）三種抗原快速檢測試劑卡檢測，結(jié)果均為陰性，初步排除了感染病毒性胃腸炎疾病的可能。

2.4 熒光定量檢查

為了進一步評估患犬炎癥反應(yīng)嚴重程度和排查胰腺炎，進行了犬C 反應(yīng)蛋白和犬胰腺特異脂肪酶的熒光定量檢測。結(jié)果（表2）顯示：患犬血清中CRP 含量高于30 mg/L 2 倍以上，提示該犬有明顯全身性炎癥反應(yīng)；血清中CPL 含量高于400 μg/L，強陽性，兩項指標合并檢測提示患犬存在嚴重的胰腺炎。

表2 CRP 和CPL 聯(lián)合熒光定量檢查結(jié)果

2.5 影像學(xué)檢查

為進一步了解腹腔內(nèi)部器官情況，將患犬保定，進行X 光檢查，腹部內(nèi)臟器官未見梗阻、異物等異常情況；剔除腹部毛發(fā)，涂抹超聲波耦合劑進行腹部B 超掃描檢查，發(fā)現(xiàn)患犬肝、腎、脾、膀胱、十二指腸等組織器官回聲正常，無明顯異常，但膽囊壁回聲增強，膽汁淤積，膽囊擴張明顯，胰腺組織清晰可見，低回聲，體積增大，胰腺周圍脂肪組織回聲增強。提示患犬存在胰腺炎并發(fā)膽汁淤積。

圖1 膽囊膽汁淤積

2.6 血氣檢查

為了進一步評估患犬離子水平、血液酸堿和脫水情況用于指導(dǎo)臨床輸液治療，進行血氣檢查（表3）發(fā)現(xiàn)：尿素氮低和葡萄糖高，可能與患犬未進食以及胰島素分泌減少有關(guān)；紅細胞比容和血紅蛋白略高，說明患犬因嘔吐腹瀉已出現(xiàn)中度脫水；二氧化碳分壓降低，BE 呈現(xiàn)負值，提示有混合型酸堿平衡紊亂。綜合以上分析得知，患犬脫水，暫無離子平衡失調(diào)，雖然pH 在正常范圍內(nèi)，但存在混合型酸堿平衡紊亂，存在呼吸性堿中毒伴代謝性酸中毒。

圖2 胰腺清晰，腫大，低回聲

表3 血氣檢查結(jié)果

2.7 診斷結(jié)果

根據(jù)患犬嘔吐、腹瀉、腹痛的臨床表現(xiàn)，通過臨床檢查、血常規(guī)、抗原檢測和影像學(xué)檢查，排除了臨床常見的病毒性胃腸炎、消化道梗阻、異物等具有類似癥狀的消化系統(tǒng)疾病，通過特異性CRP 和CPL熒光定量檢測和B 超胰腺掃查，結(jié)合血氣檢查，可確認該犬患有急性重度胰腺炎并伴有膽汁淤積，上消化道出血、貧血、脫水和酸堿平衡紊亂。

3 治療

鑒于患犬精神狀態(tài)較差，炎癥嚴重，已出現(xiàn)脫水、酸堿平衡紊亂等狀況，對患犬進行住院治療，主要遵照補液、糾正酸堿平衡、消炎止痛、營養(yǎng)支持的原則進行輸液治療。

3.1 禁食禁水

患犬嘔吐嚴重，為避免刺激胰腺，前3 d 禁食禁水并通過靜脈輸液補充能量和營養(yǎng)。

3.2 疼痛管理

根據(jù)患犬疼痛反應(yīng)情況，肌肉注射布托啡諾0.1～0.4 mg/kg·bw，用于緩解疼痛，每隔6 h 重復(fù)注射1 次，直到癥狀緩解為止。

3.3 抑制胰腺分泌

奧曲肽0.1 mg/kg·bw+0.9%氯化鈉注射液25 mL，靜脈滴注，2 次/ d 。

3.4 止吐止瀉

奧美拉唑2 mg/kg·bw+0.9%氯化鈉注射液25mL，靜脈輸液；若仍嘔吐，可皮下注射馬羅匹坦1 mg/kg·bw，1 次/ d，連續(xù)3 d；口服蒙脫石散止瀉，1 包/d。

3.5 消炎抗感染

氨芐西林10 mg/kg·bw+0.9%氯化鈉注射液100 mL，加入生理鹽水進行靜脈滴注，1 次/ d；也可以使用恩諾沙星或者頭孢喹肟、甲硝唑等抗菌藥物靜脈滴注，防止出現(xiàn)感染。

3.6 大量補液，糾正脫水和酸堿平衡

根據(jù)脫水情況，結(jié)合血氣檢查結(jié)果，使用0.9%氯化鈉注射液加復(fù)合維生素2 mL 等，結(jié)合乳酸林格氏液，進行靜脈滴注。補液量一般為30～50 mL/kg·bw。

3.7 營養(yǎng)管理

待患犬好轉(zhuǎn)、排出成型軟便后，可少量多次進食營養(yǎng)餐，如胰腺營養(yǎng)處方罐，也可口服幫助腸胃消化的輔助藥物。

4 預(yù)后

住院治療4 d 后，嘔吐、腹瀉、腹痛癥狀減弱；復(fù)查犬CRP 和CPL，數(shù)值雖然超出正常范圍，但已大幅度下降，其中犬CRP 降至16.11 mg/L，CPL 降至405 μg/L，B 超檢查發(fā)現(xiàn)胰腺組織形態(tài)體積減小，回聲稍低，周圍脂肪回聲降低，說明胰腺組織結(jié)構(gòu)功能逐漸恢復(fù)正常。治療10 d 后，各項指標檢查恢復(fù)正常，辦理出院手續(xù)。半年內(nèi)隨訪，未復(fù)發(fā)，患犬完全康復(fù)。

5 討論

5.1 胰腺炎的鑒別診斷

嘔吐、腹瀉、腹痛是急性胰腺炎的典型臨床癥狀，也是犬貓臨床消化系統(tǒng)疾病常見的共有臨床癥狀。胰腺由于解剖位置隱蔽，位于十二指腸和胃之間，在檢測手段不完善的情況下很容易被誤診為胃腸道疾病，很多寵物臨床醫(yī)生會在患犬劇烈嘔吐、腹痛治療無效的情況下才考慮胰腺炎。實際上，相關(guān)病例資料表明，一半急性胰腺炎病例有不同程度的嘔吐癥狀，但突發(fā)性精神沉郁、單純腹瀉、血便、呼吸急促、黃疸、休克、少尿無尿、暈厥抽搐等癥狀發(fā)生時都要考慮急性胰腺炎的鑒別診斷[2]。實驗室檢查中，抗原快速檢測試劑卡可快速排查出相關(guān)癥狀的傳染?。谎Ｒ?guī)和生化檢查可判斷是否有炎癥，貧血以及心、肝、腎功能障礙等，雖不具備特異性，但能了解機體整體狀態(tài)，是否有并發(fā)癥和并發(fā)疾病，可以排查其他潛在疾病。對于胰腺炎診斷來說，犬CRP 和CPL 的聯(lián)合熒光定量檢測敏感性及特異性較強，是目前臨床實驗室診斷中最有參考價值的診斷方式。影像學(xué)檢查中，腹部X 光片往往難以發(fā)現(xiàn)胰腺影像，但可排查腹腔內(nèi)部其他組織器官的疾病和病變，如腸梗阻、胃內(nèi)異物及腫瘤等。腹部B 超檢查則很容易發(fā)現(xiàn)胰腺腫大，胰腺組織回聲改變，胰腺周圍積液或回聲增加，這些影像學(xué)變化很有特異性，尤其對于嚴重急性胰腺炎具有重要的診斷價值[3]，但B 超的敏感性和特異性往往與操作者的熟練程度和豐富經(jīng)驗有關(guān)。胰腺炎病因復(fù)雜，目前機理尚不清楚，但多數(shù)和飲食、感染、肝膽疾病、中毒有關(guān)，臨床癥狀表現(xiàn)不具有特異性，容易導(dǎo)致病情加重，引發(fā)脫水、腎衰甚至休克等并發(fā)癥。臨床疾病診斷中，應(yīng)注意排查胰腺炎，綜合各項診斷指標結(jié)果進行分析，對胰腺炎的診斷、并發(fā)癥和預(yù)后做出全面的分析判斷。

5.2 胰腺炎治療注意事項

治療過程中有幾點需要注意：第一，治療初期尤其是嘔吐不受控制時，要禁食、禁水，避免刺激胰腺導(dǎo)致病情加重，通過輸液給予營養(yǎng)支持，待好轉(zhuǎn)再給予高能量流質(zhì)罐頭，禁止飼喂高脂食物。第二，治療要以補液支持療法為主，補液可結(jié)合血氣檢查結(jié)果進行調(diào)整，糾正酸堿平衡和離子平衡，輸液療法也被認為是治療急性胰腺炎的中心環(huán)節(jié)[4]。第三，治療過程中應(yīng)注意積極監(jiān)測，重度急性胰腺炎容易出現(xiàn)腎衰、DIC、休克等并發(fā)癥，出現(xiàn)預(yù)后不良。第四，胰腺炎應(yīng)早發(fā)現(xiàn)早治療，一旦病情惡化，胰腺壞死和出血會造成較高的死亡率。此外胰腺炎容易反復(fù)發(fā)作，即使治愈，也要控制飲食，定期做好監(jiān)測。

總的來說，臨床大部分犬貓胰腺炎病例都和飲食、高血脂有關(guān)，控制體重、定期體檢、科學(xué)飲食、少食多餐等管理措施對于犬貓預(yù)防胰腺炎甚至其他疾病，都非常重要?！?/p>