王方方,孔秋云,徐彩云,應(yīng) 鴿

食管癌(esophageal cancer,EC)是具有高度侵襲性的消化道惡性腫瘤,死亡率在所有癌癥中位居第六[1-2]。到目前為止,手術(shù)和放療仍是食管癌治療的主要方法。然而,由于早期缺乏典型癥狀,診斷較晚,腫瘤發(fā)展迅速等原因,大多數(shù)EC患者的總生存率仍然很低,5a生存率<20%[3]。最近的研究證實,炎癥在多種疾病的發(fā)生和發(fā)展中起著至關(guān)重要的作用,且全身炎癥反應(yīng)是不同類型癌癥患者預(yù)后的重要指標(biāo)[4]。據(jù)現(xiàn)有文獻(xiàn)報道,合理的護(hù)理干預(yù)可改善重癥肺炎及盆腔手術(shù)的機體炎癥水平,顯著改善患者的預(yù)后及治療效果[4-5]。更重要的是,護(hù)理干預(yù)也可改變腫瘤患者免疫狀態(tài),降低炎癥水平,在不同程度上改善腫瘤患者的長期預(yù)后[6-8]。因此,在開展高效治療的同時,合理的護(hù)理干預(yù)對腫瘤患者的總體生存改善尤為必要。ABC-X模型由Chalia提出,是一種針對壓力的干預(yù)手段,以提高研究對象的適應(yīng)力[9]。目前,國外學(xué)者研究表明ABC-X模型在改善不良情緒中有顯著作用[10]。國內(nèi)已經(jīng)在多個領(lǐng)域廣泛應(yīng)用[11-15]。既往研究表明,ABC-X模型可改善圍生期初產(chǎn)婦、結(jié)直腸癌患者、重癥肺炎患者的不良情緒[11-14]。中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值(neutrophil-to-lymphocyte ratio,NLR),單核細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值(monocyte-to-lymphocyte ratio,MLR)和血小板/單核細(xì)胞比值(platelet-to-lymphocyte ratio,PLR)是一種新型的炎癥標(biāo)志物,其在惡性腫瘤的預(yù)后價值已被廣泛研究,如食管癌。研究表明,NLR,MLR和PLR是食管癌預(yù)后預(yù)測的有效標(biāo)志物,其水平越高,總生存期短[3,16-17]?；诖?本研究旨在探討基于ABC-X模型的護(hù)理干預(yù)對EC術(shù)后患者NLR,MLR和PLR的影響,以期為EC患者的總體生存率改善提供有效的護(hù)理學(xué)基礎(chǔ),現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院2021年1月至2023年12月收治療的92例EC術(shù)后患者,隨機分為對照組和觀察組各46例。對照組男性24例(52.17%)及,女性22(47.83%),年齡在41～70(54.87±9.47)歲。觀察組有男性31例(67.39%)及女性15(32.61%),年齡40～69(57.07±8.19)歲。此外,對照組和觀察組在年齡 (t=1.190,P=0.237)、性別(χ2=2.215,P=0.137)、病變部位(χ2=0.425,P=0.514)、病理類型(χ2=0.548,P=0.714)及文化水平(χ2=0.393,P=0.531)均無顯著差異,表明觀察組和對照組之間具有可比性。見表1。

表1 觀察組和對照組一般資料比較(n=46) 例(%)

納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)組織病理學(xué)確診為EC;②預(yù)期總生存期在3個月及以上;③護(hù)理干預(yù)前后血常規(guī)資料完善;④年齡在18歲及以上。排除標(biāo)準(zhǔn):①患者拒絕配合及未簽署知情同意書;②合并精神障礙或嚴(yán)重臟器功能不全;③中途死亡或退出。

1.2 干預(yù)前樣本獲取及檢測

于干預(yù)前及干預(yù)后(干預(yù)后3個月)采集EC術(shù)后患者空腹血樣進(jìn)行檢測。全血細(xì)胞計數(shù)用Sysmex XN-1000自動血液分析儀檢測,并收集中性粒細(xì)胞計數(shù)、淋巴細(xì)胞計數(shù)、單核細(xì)胞計數(shù)及血小板計數(shù)數(shù)據(jù)(109·L-1)。炎癥標(biāo)志物的計算公式如下:NLR=中性粒細(xì)胞計數(shù)/淋巴細(xì)胞計數(shù);MLR=單核細(xì)胞計數(shù)/淋巴細(xì)胞計數(shù);NLR=血小板/淋巴細(xì)胞計數(shù)。

1.3 方法

1.3.1 對照組對照組開展常規(guī)護(hù)理干預(yù),包括飲食護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育和并發(fā)癥護(hù)理等。

1.3.2 觀察組觀察組在對照組的基礎(chǔ)上,給予ABC-X模型的護(hù)理干預(yù),具體方法如下:①入院時,除向患者介紹科室環(huán)境、住院流程、醫(yī)保流程等內(nèi)容外,全面評估患者的病情,向患者家講解患者目前的基本病情情況、治療措施、治療后潛在的并發(fā)癥情況,讓患者最大程度地接受事實及將來可能發(fā)生的情況;②根據(jù)患者病情,針對性地對家屬及患者開展健康教育。主要內(nèi)容基于ABC-X模型構(gòu)建而成,具體如下:A(壓力事件宣教):向患者闡述目前病情的產(chǎn)生原因及并發(fā)癥的產(chǎn)生機制,如何預(yù)防并發(fā)癥;B(資源或支持):向患者闡述目前醫(yī)療環(huán)境下,社會和醫(yī)院對于食管癌患者的支持情況,如雙通道、醫(yī)保政策等;C(疾病介紹):向患者闡述疾病的發(fā)生原因、危險因素、診斷方法、治療方案、預(yù)后等知識,詳細(xì)耐心地為患者解釋每一個疑問和困惑。必要時邀請肺癌領(lǐng)域的專家為家屬答疑解惑,從提升患者認(rèn)知角度。X(適應(yīng)水平):指導(dǎo)家屬采用正確的心態(tài)對待病情變化,將風(fēng)險及并發(fā)癥告知患者。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 焦慮和抑郁情緒比較采用Zung氏焦慮抑郁自評量表評估干預(yù)前后晚期肺癌患者家屬的焦慮和抑郁情緒。該量表由焦慮量表(self-rating anxiety scale, SAS)和抑郁量表(Self-rating depression scale, SDS)兩部分組成,共20個條目,每個條目4個等級(1～4分)。既往研究證實,SAS量表和SDS量表得分越高表明不良情緒越嚴(yán)重[12]。

1.4.2 炎癥標(biāo)志物比較EC術(shù)后患者炎癥狀態(tài)采用NLR、MLR和PLR進(jìn)行評估。比較EC術(shù)后患者干預(yù)前后NLR、MLR和PLR的變化情況。

1.4.3 住院患者滿意度采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(newcastle satisfaction with nursing scale,NSNS)評價護(hù)理滿意度評價對照組和觀察組患者滿意度情況。NSNS共包括5個維度,分別為非常不滿意:19～37分,不滿意:38～56分,一般:57～75分,滿意:76～94分,非常滿意:≥95分。此外,護(hù)理滿意度=(滿意+非常滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.4 術(shù)后并發(fā)癥觀察EC術(shù)后患者并發(fā)癥(切開感染、肺部感染、吻合口瘺)出現(xiàn)情況,于干預(yù)前及干預(yù)后(干預(yù)后3個月)比較各組別并發(fā)癥的改善情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 焦慮和抑郁情緒比較本研究結(jié)果表明,干預(yù)前兩組間SAS評分(t=1.772,P=0.727)和SDS評分(t=1.637,P=0.557)無差異。干預(yù)后,對照組和觀察組的SAS評分(分別為t=5.231,P=0.000;t=3.549,P=0.000)和SDS評分(分別為t=12.732,P=0.000;t=9.159,P=0.000)均發(fā)生明顯下降,但觀察組較對照組下降水平更為明顯(分別為t=2.412,P=0.000;t=2.356,P=0.000)。該結(jié)果提示,ABC-X模型護(hù)理干預(yù)可顯著改善EC術(shù)后患者焦慮情緒和抑郁情緒的作用更為顯著。見表2。

表2 對照組和觀察組SAS評分和SDS評分比較

2.2 炎癥標(biāo)志物比較干預(yù)前,觀察組和對照組在NLR(t=2.320,P=0.212)、MLR(t=6.212,P=0.338)和PLR水平(t=5.621,P=0.151)無統(tǒng)計學(xué)差異。干預(yù)后,對照組和觀察組的NLR(分別為t=0.596,P=0.000;t=2.764,P=0.000)、MLR(分別為t=2.574,P=0.000;t=1.710,P=0.000)和PLR水平(分別為t=2.586,P=0.000;t=1.561,P=0.000)均明顯下降,且觀察組NLR(t=5.221,P=0.000)、MLR(t=5.981,P=0.000)和PLR水平(t=0.999,P=0.000)下降程度較對照組明顯。見表3。

2.3 住院滿意度比較本研究結(jié)果表明,對照組非常不滿意5例(10.87%),不滿意4例(8.70%),一般8例(17.39%),滿意26例(56.52%),非常滿意3例(6.52%)。觀察組非常不滿意1例(2.17%),不滿意3例(6.52%),一般6例(13.04%),滿意29例(63.04%),非常滿意7例(15.22%)。由上述結(jié)果可知,觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-1.988,P=0.047)。見表4。

表4 對照組和觀察組護(hù)理滿意度比較(n=46) 例(%)

2.4 術(shù)后并發(fā)癥比較干預(yù)后,觀察組切口感染2例(4.35%),肺部感染2例(4.35%),吻合口瘺1例(2.17%),術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率10.87%。對照組切口感染8例(17.39%),肺部感染4例(8.70%),吻合口瘺6例(13.04%),術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率39.13%。此外,觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(χ2=9.797,P=0.002),提示基于ABC-X模型護(hù)理干預(yù)可降低EC術(shù)后患者并發(fā)癥的發(fā)生率,改善患者的生存狀態(tài)。見表5。

表5 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例(%)

3 討論

食管癌是常見的消化道惡性腫瘤之一,由于早期癥狀隱匿,多數(shù)患者診斷時已處于晚期階段。手術(shù)是目前改善食管癌患者生存時間的主要治療手段。越來越多的證據(jù)表明,慢性炎癥在消化道腫瘤的進(jìn)展中發(fā)揮著關(guān)鍵的作用。炎癥標(biāo)志物如NLR,MLR和PLR是食管癌患者預(yù)后標(biāo)志物,炎癥水平越高,食管癌患者總生存期越短[3,16-17]。然而,目前并沒有有效的治療手段改善患者機體炎癥水平。護(hù)理干預(yù)是一種非藥物性及非手術(shù)性的干預(yù)方法,現(xiàn)有的研究證明護(hù)理干預(yù)可降低重癥肺炎、盆腔手術(shù)、宮頸癌等患者體內(nèi)炎癥水平,改善患者預(yù)后及治療效果[4-8]。因此,本研究旨在探究醫(yī)護(hù)患一體化心理管理模式對食管癌術(shù)后患者炎癥水平的影響,以期為食管癌術(shù)后患者的預(yù)后改善提供有效的護(hù)理手段。

3.1 基于ABC-X模型護(hù)理干預(yù)可改善EC術(shù)后患者焦慮和抑郁情緒本研究結(jié)果表明,觀察組和對照組經(jīng)過干預(yù)后EC術(shù)后患者SAS評分和SDS評分均明顯降低,且觀察組下降程度較對照組明顯。該結(jié)果提示ABC-X模型的護(hù)理干預(yù)可改善EC術(shù)后患者焦慮和抑郁情緒。該結(jié)果可能原因是基于ABC-X模型的護(hù)理干預(yù)不僅從壓力層面對患者進(jìn)行詳細(xì)的剖析和指導(dǎo),盡可能地提升其認(rèn)知水平,加強了其對壓力事件地適應(yīng)能力,極大地改善了不良情緒。

3.2 基于ABC-X模型護(hù)理干預(yù)可改善EC術(shù)后患者機體炎癥水平研究表明,慢性炎癥與食管癌的演變密切相關(guān)[18]。此外,炎癥指標(biāo)可不同程度地預(yù)測食管癌患者的預(yù)后情況[3,16-17]。本研究結(jié)果表明,在干預(yù)后,對照組和觀察組的炎癥標(biāo)志物水平均明顯下降,且觀察組改善程度明顯優(yōu)于對照組。該結(jié)果表明,基于ABC-X模型護(hù)理干預(yù)可明顯改善食管癌術(shù)后患者機體的炎癥水平,改善預(yù)后,可在臨床上推廣使用,以提高食管癌患者的總生存期。針對上述結(jié)果,其可能原因如下:既往的研究證實,基于ABC-X模型護(hù)理干預(yù)可顯著改善食管癌患者的負(fù)面情緒,提升患者的住院滿意度[19]。而負(fù)面情緒(如抑郁癥)與炎癥標(biāo)志物(NLR、MLR和PLR)呈顯著正相關(guān)[20-22],因此,基于ABC-X模型護(hù)理干預(yù)通過改善負(fù)面情緒,降低機體炎癥水平可能是其機制之一。

3.3 基于ABC-X模型護(hù)理干預(yù)提升患者住院滿意度和降低并發(fā)癥的發(fā)生率本研究結(jié)果表明,觀察組EC術(shù)后患者住院滿意度明顯高于對照組。此外,觀察組的切口感染率、吻合口瘺及術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率均低于對照組。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著下降可能與基于ABC-X模型護(hù)理干預(yù)降低機體炎癥水平有關(guān)。食管癌術(shù)后患者機體常常處于應(yīng)激狀態(tài),其體內(nèi)炎癥水平較高,免疫紊亂,進(jìn)一步增加了并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險。而通過基于ABC-X模型護(hù)理干預(yù)可有效降低食管癌術(shù)后患者機體的炎癥水平,避免了機體處于高炎癥反應(yīng)狀態(tài),利于機體免疫力恢復(fù),從而降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述,基于ABC-X模型的護(hù)理干預(yù)可顯著改善EC術(shù)后焦慮和抑郁情緒,提升患者住院滿意度,降低并發(fā)癥發(fā)生率,改善機體炎癥水平。然而,本研究也存在一定的局限性,樣本量較少,其實驗結(jié)果可能存在一定的偏倚,有待擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究。