朱欣雨,胥 紅,王昳雯,范鈺萍,余志軍,傅 飛,吳校君,劉婷婕

(1.杭州師范大學(xué) 公共衛(wèi)生學(xué)院,浙江 杭州 311121;2.浙江省拱宸強(qiáng)制隔離戒毒所,浙江 杭州 310011)

據(jù)國(guó)家禁毒委員會(huì)最新發(fā)布的《2020年中國(guó)毒品形勢(shì)報(bào)告》,2020年,我國(guó)依法強(qiáng)制隔離戒毒14.95萬(wàn)人次[1]。目前,雖然涉毒活動(dòng)受到明顯遏制,但鞏固治療藥物濫用(吸毒)工作仍然存在較大的難度[2]。強(qiáng)制隔離戒毒人員(以下簡(jiǎn)稱為強(qiáng)戒人員)的健康維護(hù)仍為重要工作。WHO認(rèn)為健康素養(yǎng)是評(píng)價(jià)醫(yī)療衛(wèi)生工作效果的重要指標(biāo)[3]。中醫(yī)養(yǎng)生保健是中國(guó)人民智慧和勞動(dòng)的結(jié)晶,也是防治疾病的有效手段[4-6],國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)也將提高公眾的中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)水平納入了健康素養(yǎng)促進(jìn)工作的重要內(nèi)容[7]。本研究擬通過(guò)調(diào)查,了解強(qiáng)戒人員的中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)總體水平,初步探討其影響因素,以期為后續(xù)健康干預(yù)工作提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選用整群抽樣方法,于2021年10月對(duì)浙江省拱宸強(qiáng)制隔離戒毒所全部在管的男性強(qiáng)戒人員進(jìn)行調(diào)查,共發(fā)放調(diào)查問卷328份,剔除不合格問卷,合計(jì)回收有效問卷320份,問卷有效回收率為97.6%。

1.2 方法與工具 以《中國(guó)公民中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)(42條)》為基礎(chǔ),參考《2014年中國(guó)公民中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)調(diào)查問卷》[8],并結(jié)合男性強(qiáng)戒人員的特殊情況,綜合設(shè)計(jì)強(qiáng)戒人員中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)水平調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容包括強(qiáng)戒人員的基本人口學(xué)特征、藥物濫用(吸毒)及接受戒毒管理情況、中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)水平情況三個(gè)部分。調(diào)查采用匿名的方式,所得問卷由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查員當(dāng)場(chǎng)回收并立即復(fù)核以保證每份問卷的完整性和準(zhǔn)確性。中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)水平及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考《2014年中國(guó)公民中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)調(diào)查問卷》的評(píng)價(jià)方法,總得分≥70分判定為具備中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng);中醫(yī)養(yǎng)生保健的基本理念和知識(shí)、健康生活方式與行為、常用養(yǎng)生保健技能和方法三個(gè)維度得分分別≥31分、≥16分、≥24分,則視為具備該維度素養(yǎng)。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 本次有效調(diào)查320名強(qiáng)戒人員,均為男性,民族以漢族為主(占80.9%);年齡19～64歲,平均(36.77±9.21)歲,其中以31～40歲組人數(shù)居多(占42.5%);婚姻狀況以已婚人數(shù)最多(占56.9%),其次為未婚(占43.1%);文化程度主要集中于初中(占45.6%),其次是小學(xué)及以下(占34.1%);進(jìn)入戒毒所前所從事的職業(yè)為公司/企業(yè)人員的人數(shù)最多(占25.0%),其次是無(wú)業(yè)/失業(yè)者及工人(各占21.3%);營(yíng)養(yǎng)狀況:依據(jù)中國(guó)居民BMI值評(píng)判標(biāo)準(zhǔn),以超重者居多(占48.1%),其次是正常(占40.6%)。戒毒次數(shù)以第一次接受強(qiáng)制隔離戒毒的人數(shù)最多(占62.5%),其次是復(fù)吸人員(占37.5%)。

2.2 中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)具備水平 本次調(diào)查男性強(qiáng)戒人員總體中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)平均得分為(44.25±13.11)分,總體具備率為0.94%,低于2014年中國(guó)公民(n=19 117)中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)總體水平(8.55%)[9],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=4.770,P<0.05)。三個(gè)維度中,基本理念和知識(shí)素養(yǎng)的平均得分為(24.80±6.50)分,具備率為19.06%;健康生活方式與行為素養(yǎng)的平均得分為(10.42±4.16)分,具備率為11.56%;常用養(yǎng)生保健技能和方法素養(yǎng)的平均得分為(9.08± 4.64)分,具備率為0。

2.3 影響中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)的單因素分析 經(jīng)方差分析或秩和檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn),文化程度和入強(qiáng)戒所前從事職業(yè)不同的男性強(qiáng)戒人員間,總體中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);不同年齡段、民族、婚姻狀況、BMI、是否患有慢性病、自我健康評(píng)價(jià)、是否復(fù)吸以及不同強(qiáng)戒次數(shù)的強(qiáng)戒人員得分,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)果見表1。

表1 男性強(qiáng)戒人員中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)水平的單因素分析Table 1 Single factor analysis of influencing factors of Chinese medicine health care literacy level of male force-abstinence personnel

2.4 影響中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)的多因素分析 以職業(yè)因素和文化程度為自變量,總體中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)得分為因變量,進(jìn)行Logistic回歸分析,R2=0.105,F=5.219,P<0.001,方程結(jié)果顯示:與入戒毒所前無(wú)業(yè)/失業(yè)的男性強(qiáng)戒人員相比,職業(yè)為公司/企業(yè)人員的總體中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)得分相對(duì)較高;與文化程度為小學(xué)及以下的男性強(qiáng)戒人員相比,初中、高中及以上的總體中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)得分相對(duì)較高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 男性強(qiáng)戒人員中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)得分的多因素回歸分析Table 2 Results of multivariate regression analysis of the scores of overall TCM health literacy of male abstinence personnel

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示,男性強(qiáng)戒人員的總體中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)具備率僅為0.94%,明顯低于2014年全國(guó)公民中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)調(diào)查結(jié)果顯示的8.55%[10];各維度比較:強(qiáng)戒人員的常用養(yǎng)生保健技能和方法素養(yǎng)水平(0)、健康生活方式與行為素養(yǎng)水平(11.56%)相對(duì)更低,而基本理念和知識(shí)素養(yǎng)水平(19.06%)相對(duì)則偏高,存在著中醫(yī)養(yǎng)生保健“知識(shí)高于行為、知識(shí)高于技能”的知行不協(xié)調(diào)的現(xiàn)象?？梢?男性強(qiáng)戒人員總體中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)水平過(guò)低,各維度素養(yǎng)水平不協(xié)調(diào)。究其原因,可能為:因中醫(yī)文化的歷史性和傳承性,我國(guó)人民對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生保健理念知識(shí)耳濡目染,但其操作有專業(yè)性限制,將理論用于實(shí)踐者較少,而強(qiáng)戒人員由于藥物成癮導(dǎo)致的不良生活習(xí)慣,在培養(yǎng)自身中醫(yī)養(yǎng)生相關(guān)的健康生活方式、行為與技能方面表現(xiàn)出更差的自覺性。因此,在開展中醫(yī)養(yǎng)生保健健康教育的工作時(shí),建議重點(diǎn)加強(qiáng)強(qiáng)戒人員的中醫(yī)養(yǎng)生保健常用技能和方法、健康生活方式和行為的宣傳和教育工作,采取理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合的方法,爭(zhēng)取使得強(qiáng)戒人員的知識(shí)與技能、行為相協(xié)調(diào)。

經(jīng)單因素分析顯示,文化程度和職業(yè)不同,中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)總體及各維度得分均有差異;經(jīng)多因素分析顯示,總體中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)得分與文化程度和職業(yè)因素相關(guān),文化程度為初中、高中及以上的男性強(qiáng)戒人員的總體中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)得分高于小學(xué)及以下的,入戒毒所前職業(yè)為公司/企業(yè)人員的高于無(wú)業(yè)/失業(yè)的,與國(guó)內(nèi)外學(xué)者的研究結(jié)果一致[11-12]。說(shuō)明,職業(yè)、文化程度可能與男性強(qiáng)戒人員中醫(yī)保健素養(yǎng)水平有關(guān)聯(lián)。這可能是由于工作環(huán)境氛圍及所受教育程度不同,而對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生保健知識(shí)與技能的可得性存在差異。通常,文化程度較高和收入較高者,具備一定的學(xué)習(xí)能力且重視自身的健康管理;而文化程度較低、工作條件較差者自主學(xué)習(xí)意識(shí)和能力較弱,且健康投資占比較小。而強(qiáng)戒人員的文化程度在初中及以下的較多,導(dǎo)致總體素養(yǎng)水平較低。因此,強(qiáng)制隔離戒毒所可以有針對(duì)性地對(duì)不同文化程度和職業(yè)的男性強(qiáng)戒人員,因材施教開展教育工作,以期提升總體健康水平。

目前,浙江省拱宸強(qiáng)制隔離戒毒所已率先創(chuàng)辦了中醫(yī)科,圍繞中藥戒毒、經(jīng)絡(luò)按摩和耳穴壓豆等為主的治療康復(fù)體系,依托生理脫毒區(qū)、教育適應(yīng)區(qū)開展了早期康復(fù)治療,初步形成理論中醫(yī)藥湯劑戒毒康復(fù)治療方案,并初步建立了中醫(yī)戒毒特色項(xiàng)目。但本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),調(diào)查對(duì)象中有30.0%患有慢性病,其中71.9%患病時(shí)間為1～5年。強(qiáng)戒人員身心健康狀況普遍較未吸食過(guò)毒品者差,存在著較大的健康管理需求。因而,各強(qiáng)制隔離戒毒所應(yīng)充分合理利用集中強(qiáng)制隔離時(shí)機(jī),進(jìn)一步優(yōu)化強(qiáng)戒所中醫(yī)養(yǎng)生保健教育模式。同時(shí),積極關(guān)注重點(diǎn)強(qiáng)戒人員中醫(yī)養(yǎng)生保健技能的培養(yǎng),充分利用新媒體技術(shù)提高教學(xué)方法的新穎性,提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、挖掘思考潛能[13];并注重強(qiáng)戒人員主動(dòng)獲取中醫(yī)養(yǎng)生保健知識(shí)和技能的意識(shí)和能力的持續(xù)性提高,如:采取參與式培訓(xùn)(授課)、紙質(zhì)/多媒體教材學(xué)習(xí)、分發(fā)中醫(yī)養(yǎng)生保健相關(guān)知識(shí)宣傳冊(cè)等方法[14]。此外,戒毒所可依據(jù)本身需求,有針對(duì)性地吸收、培養(yǎng)中醫(yī)相關(guān)專業(yè)的優(yōu)秀警力,提高所內(nèi)醫(yī)務(wù)人員和干警的中醫(yī)專業(yè)性和宣傳教育能力,最終提高強(qiáng)戒人員的中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)水平以及健康水平。

綜上所述,男性強(qiáng)戒人員的中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)水平極為低下,尤其是低文化程度、職業(yè)為無(wú)業(yè)/失業(yè)的男性強(qiáng)戒人員;建議以中醫(yī)養(yǎng)生保健常用技能和方法作為重點(diǎn)內(nèi)容,及早開展相關(guān)健康教育活動(dòng)。本次研究首次針對(duì)強(qiáng)戒人員中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)進(jìn)行調(diào)查評(píng)價(jià),為之后相關(guān)研究提供一定的參考。但調(diào)查對(duì)象均為男性,且樣本量不夠大,本次研究存在著一定的局限性。在后續(xù)研究中,可以考慮擴(kuò)大樣本量,并對(duì)不同性別研究對(duì)象繼續(xù)開展相關(guān)監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)工作。