丁海健,趙建華,盛鳳,史春蘭,鄭小祥

東臺(tái)市疾病預(yù)防控制中心,江蘇 鹽城 224220

我國(guó)成人高血壓患病率已達(dá)27.9%[1],高血壓嚴(yán)重并發(fā)癥的致殘致死率高,成為家庭和社會(huì)的沉重負(fù)擔(dān)。有研究表明,收縮壓每降低10 mmHg或舒張壓每降低5 mmHg,腦卒中、冠心病、心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)分別降低35%、20%、40%。自實(shí)施國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目以來(lái),高血壓患者健康管理一直是其重要內(nèi)容[3],管理患者血壓控制率為重要考核指標(biāo)。2022年,東臺(tái)市組織開(kāi)展了高糖關(guān)懷行動(dòng),由市疾控中心牽頭、市直醫(yī)療單位專家參與、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織轄區(qū)高血壓、糖尿病患者參加行動(dòng),并對(duì)行動(dòng)對(duì)象進(jìn)行身高、體重、血壓、空腹血糖、糖化血紅蛋白檢測(cè)以及健康宣教和支持工具發(fā)放、專家診療等系列服務(wù)。本文旨在通過(guò)對(duì)高糖關(guān)懷行動(dòng)中血壓和/或血糖未控制者的隨訪數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,觀察醫(yī)防融合干預(yù)對(duì)其血壓水平和管理患者血壓控制率的影響。

1 材料與方法

1.1 對(duì)象 數(shù)據(jù)來(lái)源于2022年度東臺(tái)市高糖關(guān)懷行動(dòng)中血壓和/或血糖未控制者的隨訪資料,共隨訪未控制者2 567人,剔除死亡、失訪等因素后,確認(rèn)2 453人隨訪有效。本調(diào)查通過(guò)倫理審查。

1.2 方法 由經(jīng)培訓(xùn)合格的慢性病防控及檢驗(yàn)專業(yè)人員進(jìn)行面對(duì)面問(wèn)卷調(diào)查和檢查檢測(cè)。問(wèn)卷內(nèi)容:①個(gè)人基本信息;②生活方式及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查,如吸煙、飲酒、鹽油攝入、健康教育、專家診療等;③身高、體重、腰圍測(cè)量;④血壓測(cè)量;⑤空腹血糖和總膽固醇、三酰甘油檢測(cè)。檢測(cè)方法:清晨靜息坐位10 min后,用電子血壓計(jì)(歐姆龍,HBP-1320型)測(cè)量雙側(cè)血壓,取平均值;采集清晨空腹靜脈血5 mL進(jìn)行空腹血糖和血脂檢測(cè)。

1.3 指標(biāo)定義 高血壓:服用降壓藥或本次測(cè)量收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg。未控制糖尿病患者:服用降糖藥和/或胰島素、本次測(cè)量空腹血糖≥7.0 mmol/L。未控制高血壓患者:服用降壓藥,<65歲,本次測(cè)量血壓≥140/90 mmHg;≥65歲,本次測(cè)量血壓≥150/90 mmHg。既往有高血壓病史者不管行動(dòng)中血壓測(cè)量值如何,均定義為已知高血壓患者;既往無(wú)高血壓病史,行動(dòng)中測(cè)量血壓值≥140/90 mmHg者定義為測(cè)量高血壓患者。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 2 453名血壓和/或血糖未控制者隨訪者中,吸煙率12.11%(297人),高糖關(guān)懷行動(dòng)后,自覺(jué)控?zé)熉?9.36%(206/297),男性高于女性(χ2=6.97,P<0.05);飲酒率17.16%(421人),行動(dòng)后自覺(jué)限酒率73.40%(309/421),男女間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.94,P>0.05);中重度攝鹽者占比73.71%(1 808人),行動(dòng)后自覺(jué)減鹽率80.80%(1 461/1 808),中度攝鹽者減鹽率更高(χ2=33.81,P<0.05);中重度攝油者占比71.26%(1 748人),行動(dòng)后減油比例達(dá)80.39%(1 405/1 748),重度攝油者減油比例更高(χ2=75.03,P<0.05);行動(dòng)后BMI與行動(dòng)前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.05,P>0.05),而腰圍有所下降(t=3.20,P<0.05)。

2.2 血壓水平變化 隨訪2 453人中,有高血壓患者2 271人(占92.58%),包括已知高血壓患者1 801人、測(cè)量高血壓患者470人。篩查時(shí),收縮壓均值(157.13±20.89)mmHg,舒張壓均值(88.09±11.27)mmHg;隨訪結(jié)束時(shí),收縮壓均值(142.45±15.16)mmHg、舒張壓均值(82.40±8.49)mmHg,均明顯下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=28.17、19.97,P值均<0.05)。已知高血壓患者、測(cè)量高血壓患者在隨訪結(jié)束時(shí)收縮壓、舒張壓水平較篩查時(shí)均有下降(P值均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后不同人群血壓水平(mmHg)

2.3 血壓下降水平影響因素

2.3.1 飲食習(xí)慣及身體狀態(tài)改變 醫(yī)防融合干預(yù)后,減鹽者的收縮壓與舒張壓下降水平均優(yōu)于未減鹽者(P<0.05);減油及減重者的收縮壓下降水平均優(yōu)于未減油與未減重者(P值均<0.05),而舒張壓下降水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);減腰圍者的收縮壓下降水平與未減腰圍者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但其舒張壓下降水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3.2 生化指標(biāo)改變 醫(yī)防融合干預(yù)后,2 453名隨訪對(duì)象中,空腹血糖下降者的血壓下降水平低于空腹血糖未下降者(P<0.05)。2 086名完成血脂檢測(cè)的隨訪對(duì)象中,三酰甘油下降者的舒張壓下降水平更高(P<0.05),而收縮壓下降水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);總膽固醇下降者的收縮壓下降水平較低(P<0.05),而舒張壓下降水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 血糖、血脂變化與血壓下降水平的關(guān)系(mmHg)

2.3.3 健康教育和專家診療 醫(yī)防融合干預(yù)后,是否接受健康教育,其血壓下降水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),而接受專家診療者的血壓下降水平明顯提高(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 健康教育、專家診療與血壓下降水平的關(guān)系(mmHg)

2.4 已知高血壓患者血壓控制率變化情況 已服用降壓藥患者1 801人中,篩查時(shí)血壓控制者237人,血壓控制率13.16%;醫(yī)防融合干預(yù)后,血壓控制者1 032人,血壓控制率57.30%。干預(yù)前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=768.96,P<0.05)。

3 討論

調(diào)查顯示,隨訪對(duì)象高糖關(guān)懷行動(dòng)后自覺(jué)控?zé)熉?9.36%,限酒率73.40%,減鹽率80.80%,減油率80.39%,提示醫(yī)防融合干預(yù)對(duì)改變高血壓患者生活方式具有積極作用[4]。

隨訪對(duì)象高糖關(guān)懷行動(dòng)后收縮壓、舒張壓水平均明顯下降,影響因素分析表明,專家診療、減鹽、血糖下降可有效提升血壓下降水平,減油、減重、總膽固醇上升可提升收縮壓下降水平,減腰圍、降低三酰甘油有利于提升舒張壓下降水平,提示對(duì)高血壓患者要根據(jù)其生活方式、飲食習(xí)慣、血壓特點(diǎn)等采取針對(duì)性的干預(yù)措施。高血壓患者高糖關(guān)懷行動(dòng)后血壓控制率57.30%,遠(yuǎn)高于篩查時(shí)的13.16%,說(shuō)明醫(yī)防融合干預(yù)有助于提升管理患者的血壓控制率,促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目高血壓患者健康管理均等化水平。

綜上所述,開(kāi)展高糖關(guān)懷行動(dòng),實(shí)施醫(yī)防融合干預(yù),加大以全民健康生活方式為主題的健康教育活動(dòng),普及慢性病防治知識(shí),擴(kuò)大健康支持工具發(fā)放范圍和引導(dǎo)使用,發(fā)揮慢性病綜合防控門診作用,深化專家下基層和家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)作用,有助于降低患者血壓水平,提高管理高血壓患者血壓控制率,值得在社區(qū)慢性病患者健康管理中推廣應(yīng)用。