黃丹紅

南通市海門(mén)區(qū)疾病預(yù)防控制中心,江蘇 海門(mén) 226100

梅毒是由梅毒螺旋體引起的慢性性傳播傳染病。監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示,海門(mén)區(qū)梅毒發(fā)病率呈不斷上升態(tài)勢(shì),2003年位居全區(qū)法定甲乙類傳染病報(bào)告第6位,2008年升至第3位,2018年起躍居首位,成為重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。為了解海門(mén)區(qū)梅毒流行趨勢(shì)和特征,為制定防控策略提供科學(xué)依據(jù),現(xiàn)對(duì)2003—2022年梅毒疫情資料分析如下。

1 材料與方法

1.1 資料來(lái)源 2003年梅毒疫情資料來(lái)源于海門(mén)區(qū)疾控中心疫情年報(bào),2004—2022年疫情資料來(lái)源于中國(guó)疾病預(yù)防控制信息管理系統(tǒng)中的疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng),人口資料來(lái)源于海門(mén)區(qū)統(tǒng)計(jì)局,活產(chǎn)數(shù)來(lái)源于海門(mén)區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心。

1.2 方法 通過(guò)海門(mén)區(qū)疾病預(yù)防控制中心疫情年報(bào)和中國(guó)疾病預(yù)防控制信息管理系統(tǒng)中的疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)收集2003—2022年海門(mén)區(qū)人群梅毒病例信息。梅毒病例診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》(GB15974-1995)、《梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》(WS 273-2007)和《梅毒診斷》(WS 273-2018)執(zhí)行。利用發(fā)病率、構(gòu)成比計(jì)算不同分段時(shí)間內(nèi)的年度變化百分比(APC)、完整時(shí)間區(qū)間內(nèi)年均變化百分比(AAPC)及95%可信區(qū)間(95%CI)[1-2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 采用Excel 2007建立數(shù)據(jù)庫(kù),利用Joinpoint 4.9.1.0回歸模型進(jìn)行趨勢(shì)分析,率與率的比較用卡方檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn):α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 總流行趨勢(shì) 2003—2022年梅毒共報(bào)告4 230例,年平均發(fā)病率21.11/10萬(wàn)。總發(fā)病率由2003年的0.49/10萬(wàn)上升至2022年的24.63/10萬(wàn),AAPC=20.03%(95%CI:10.90%～192.83%),呈上升趨勢(shì),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(z=4.52,P<0.01);2003—2007年上升趨勢(shì)較快(APC=103.20%),2007年出現(xiàn)轉(zhuǎn)折點(diǎn),2007—2022年上升趨勢(shì)變緩(APC=4.31%)。見(jiàn)圖1。

2.2 三間分布 4 230例梅毒病例中,男性2 247例,女性1 983例,男、女平均發(fā)病率分別為24.38/10萬(wàn)、18.32/10萬(wàn),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=86.63,P<0.01)。發(fā)病最高峰年齡為25～29歲組(42.30/10萬(wàn)),主要受Ⅰ期、Ⅱ期年齡最高峰影響;隱性梅毒發(fā)病率最高峰為≥85歲年齡組(17.94/10萬(wàn));Ⅲ期梅毒發(fā)病率最高峰為55～69歲組?；颊呗殬I(yè)占比前3位的依次為農(nóng)民2 201例(52.03%)、家務(wù)及待業(yè)725例(17.14%)、工人429例(10.14%)。地區(qū)分布以海門(mén)街道和工業(yè)園區(qū)分列第1、2位,發(fā)病率分別為34.07/10萬(wàn)、30.98/10萬(wàn),高于其他地區(qū)。

2.3 各期梅毒發(fā)病趨勢(shì)

2.3.1 隱性梅毒 共報(bào)告2 011例,年均發(fā)病率10.04/10萬(wàn),呈上升趨勢(shì)(z=4.57,P<0.01),無(wú)轉(zhuǎn)折點(diǎn),AAPC=APC=31.51%(95%CI:15.96%～49.14%)。見(jiàn)圖2。

圖2 2003—2022年海門(mén)區(qū)隱性梅毒發(fā)病率趨勢(shì)

2.3.2 Ⅰ期梅毒 共報(bào)告970例,年平均發(fā)病率4.84/10萬(wàn),發(fā)病率由2003年的0.10/10萬(wàn)上升至2022年的1.93/10萬(wàn),AAPC=15.95%(95%CI:3.79%～29.54%),總體呈上升趨勢(shì)(z=2.62,P<0.01);2003—2007年上升趨勢(shì)較快(APC=163.70%),2007年出現(xiàn)轉(zhuǎn)折點(diǎn),2007—2022年變?yōu)橄陆第厔?shì)(APC=-6.86%)。見(jiàn)圖3。

圖3 2003—2022年海門(mén)區(qū)Ⅰ期梅毒發(fā)病率趨勢(shì)

2.3.3 Ⅱ期梅毒 共報(bào)告1 143例,年平均發(fā)病率5.70/10萬(wàn),發(fā)病率由2003年的0.29/10萬(wàn)上升至2022年的1.32/10萬(wàn),AAPC=10.19%(95%CI:1.81%～19.26%),總體呈上升趨勢(shì)(z=2.40,P<0.05);2003—2009年上升趨勢(shì)較快(APC=72.68%),2009年出現(xiàn)轉(zhuǎn)折點(diǎn),2007—2022年變?yōu)橄陆第厔?shì)(APC=-10.44%)。見(jiàn)圖4。

圖4 2003—2022年海門(mén)區(qū)Ⅱ期梅毒發(fā)病率趨勢(shì)

2.3.4 Ⅲ期梅毒和胎傳梅毒 Ⅲ期梅毒共報(bào)告38例,年平均發(fā)病率0.19/10萬(wàn),呈上升趨勢(shì)(z=3.94,P<0.01;APC=31.51%)。胎傳梅毒共報(bào)告68例,年平均發(fā)病率59.29/10萬(wàn)(活產(chǎn)數(shù)),呈下降趨勢(shì)(z=-4.68,P<0.01)。

2.4 各期梅毒構(gòu)成比變化趨勢(shì) 2003—2022年各期梅毒報(bào)告病例構(gòu)成比從高到低依次為:隱性梅毒47.54%(2 011/4 230)、Ⅱ期梅毒27.02%(1 143/4 230)、Ⅰ期梅毒22.93%(970/4 230)、胎傳梅毒1.61%(68/4 230)、Ⅲ期梅毒0.90%(38/4 230)。其中隱性梅毒從2016年起占比過(guò)半,2022年高達(dá)85.54%(207/242)。見(jiàn)圖5。

圖5 2003—2022年海門(mén)區(qū)各期梅毒構(gòu)成比變化趨勢(shì)

各期梅毒20年構(gòu)成比變化趨勢(shì)joinpoint分析結(jié)果:Ⅰ期梅毒AAPC=-4.62%(95%CI:-9.60%～0.63%),總體趨勢(shì)下降但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(z=-1.73,P>0.05);Ⅱ期梅毒構(gòu)成比呈下降趨勢(shì),AAPC=-7.48%(95%CI:-11.95%～-2.78%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(z=-3.08,P<0.01);Ⅲ期梅毒構(gòu)成比呈上升趨勢(shì),AAPC=APC=34.29%(95%CI:7.46%～67.81%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.78,P<0.05)。胎傳梅毒構(gòu)成比呈下降趨勢(shì),AAPC=-32.53%(95%CI:-44.59%～-17.85%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(z=-3.92,P<0.01)。隱性梅毒構(gòu)成比呈上升趨勢(shì),AAPC=45.26%(95%CI:36.68%～57.84%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(z=8.81,P<0.01)。

3 討論

2003—2022年海門(mén)區(qū)梅毒發(fā)病率總體呈上升趨勢(shì),除胎傳梅毒外,各期梅毒均呈上升趨勢(shì),與其他研究結(jié)果[3-5]一致,可能原因:一是非婚性行為越來(lái)越多,感染梅毒的風(fēng)險(xiǎn)增加;二是傳染病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)加強(qiáng)了梅毒報(bào)告工作,減少了漏報(bào)現(xiàn)象;三是加強(qiáng)了梅毒血清學(xué)檢測(cè)工作,擴(kuò)大了篩查面,檢測(cè)量不斷上升。

2015年國(guó)家發(fā)布《關(guān)于全面開(kāi)展預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作的通知》后,胎傳梅毒得到有效控制,海門(mén)區(qū)胎傳梅毒呈明顯下降趨勢(shì),近幾年無(wú)胎傳梅毒病例報(bào)告。隨著梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)逐漸推廣實(shí)施,以往血清學(xué)陽(yáng)性的無(wú)癥狀病例被誤診為Ⅰ期、Ⅱ期梅毒的狀況得到糾正,這也是近年來(lái)Ⅰ期、Ⅱ期梅毒發(fā)病率及構(gòu)成比均有所下降而同時(shí)隱性梅毒的發(fā)病率及構(gòu)成比不斷上升的重要原因。Joinpoint分析結(jié)果顯示,Ⅰ期、Ⅱ期梅毒屬于早期感染,其發(fā)病率20年總趨勢(shì)雖然上升,但分別從2007年、2009年起趨勢(shì)由上升變?yōu)橄陆?說(shuō)明近年來(lái)新發(fā)梅毒疫情可能得到了一定程度的控制。海門(mén)區(qū)隱性梅毒占比最高,且疫情上升趨勢(shì)非常明顯,與其他研究一致[6-8],很多無(wú)癥狀病例(隱性梅毒)隨著梅毒血清學(xué)檢測(cè)工作的加強(qiáng)而被不斷發(fā)現(xiàn)和報(bào)告[9]。

梅毒總發(fā)病率與Ⅰ期、Ⅱ期梅毒的發(fā)病高峰均為25～29歲組,可能與該年齡段人群處于生育期與性活躍期有關(guān)。Ⅲ期梅毒、隱性梅毒發(fā)病率高峰出現(xiàn)在高年齡組,與其他報(bào)道相似[10-12],一方面可能與老年人因健康原因就醫(yī)住院多、梅毒篩查概率高有關(guān);另一方面可能與老年人群因?yàn)閱逝?、分居或離異而主動(dòng)尋求刺激有關(guān)。有研究表明,50歲及以上中老年男性性需求依然較高[13-14],易發(fā)生高危性行為,從而增加感染梅毒的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述,2003—2022年海門(mén)區(qū)梅毒總發(fā)病率呈上升趨勢(shì),雖然近年來(lái)早期梅毒的發(fā)病率得到了一定程度的控制,但隱性梅毒疫情增長(zhǎng)速度較快,老年人的隱性梅毒發(fā)病率高須引起重視。建議對(duì)不同人群開(kāi)展有針對(duì)性的宣傳和干預(yù)活動(dòng),減少高危性行為發(fā)生。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)梅毒疫情監(jiān)測(cè),嚴(yán)格執(zhí)行診斷標(biāo)準(zhǔn),提高梅毒報(bào)告質(zhì)量,規(guī)范醫(yī)療行為,減少梅毒經(jīng)性傳播途徑的危害,實(shí)現(xiàn)控制目標(biāo)。