傅麗萍，林晶瑩，張巧平

福建省龍巖市第一醫(yī)院產(chǎn)科，福建龍巖 364000

妊娠期高血壓是產(chǎn)科一種嚴(yán)重的妊娠期并發(fā)癥，一般情況下在產(chǎn)婦足月后，需在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓等生命體征的前提下采取剖宮產(chǎn)的方式終止妊娠[1-3]。由于此類(lèi)產(chǎn)婦本身血液處于高凝狀態(tài)，加上外科手術(shù)的刺激，術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)，使患者并發(fā)深靜脈血栓（deep vein thrombosis, DVT）的概率大大增加，臨床表現(xiàn)為呼吸困難、咯血、胸痛，處理不及時(shí)會(huì)危及生命[4-6]。故必須重視妊娠高血壓DVT的預(yù)防。Autar 量化評(píng)估表是評(píng)估DVT 風(fēng)險(xiǎn)的有效指標(biāo)，它從年齡、體質(zhì)指數(shù)、活動(dòng)、特殊風(fēng)險(xiǎn)、創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)及高危疾病等7 個(gè)維度分析DVT 風(fēng)險(xiǎn)，并根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)提供相應(yīng)的的預(yù)防措施，針對(duì)性強(qiáng)，預(yù)防DVT 價(jià)值較高[7]?？諝鈮毫Σㄍㄟ^(guò)壓力加快下肢靜脈回流，防止血液淤積，促進(jìn)新陳代謝，是預(yù)防DVT 的物理措施。本研究隨機(jī)抽取2022 年1月—2023 年1 月福建省龍巖市第一醫(yī)院收治的60例妊娠期高血壓剖宮產(chǎn)患者為研究對(duì)象，主要探討基于Autar 量化評(píng)估的DVT 預(yù)防性護(hù)理聯(lián)合空氣壓力波干預(yù)在妊娠期高血壓剖宮產(chǎn)患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取本院收治的60 例妊娠期高血壓剖宮產(chǎn)患者為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與研究組，各30 例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。本研究已經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，且患者自愿參與本研究。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合《妊娠期高血壓疾病診治指南(2020)》[8]中妊娠期高血壓疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。妊高征（輕度）：血壓≥130/90 mmHg，尿蛋白（-）或（±）；妊高征（中度）：血壓≥130/90 mmHg，尿蛋白≥500 mg/24 h 或（+）；妊高征（重度）：血壓≥160/110 mmHg，尿蛋白≥5 g/24 h或（++）。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神、智力異常者；②有遺傳性疾病或者免疫功能異常者；③合并糖尿病或其他嚴(yán)重并發(fā)癥者；④合并惡性腫瘤者；⑤伴發(fā)傳染性病癥者；⑥曾有異常流產(chǎn)史；⑦中途脫落研究者。

1.3 方法

兩組患者均接受腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)分娩。

對(duì)照組患者予常規(guī)DVT 預(yù)防護(hù)理干預(yù)聯(lián)合空氣壓力波干預(yù)。具體內(nèi)容包括抬高患肢，踝泵運(yùn)動(dòng)、下肢肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，深呼吸等；空氣壓力波干預(yù)，2 次/d，1 h/次，儀器為深圳普門(mén)Airpro-300 空氣波壓力泵，充氣壓力為50~100 mmHg。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用Autar 量化評(píng)估的DVT 預(yù)防性護(hù)理模式。Autar 量表評(píng)分≤10 分為低危、>10~<15 分為中危、≥15 分為高危。根據(jù)評(píng)分采取相應(yīng)的護(hù)理措施，低危患者主要采取基礎(chǔ)預(yù)防，主要包括：下肢抬高、翻身運(yùn)動(dòng)、踝泵運(yùn)動(dòng)、下肢肌肉收縮運(yùn)動(dòng)、早期下床活等以促進(jìn)下肢靜脈回流；中?；颊叱嘶A(chǔ)預(yù)防外增加物理預(yù)防，主要包括：穿靜脈曲張襪、抗血栓襪、空氣壓力波的使用，通過(guò)外力增加下肢靜脈血回心，以改善下肢血液循環(huán)；高?；颊叱酥形５念A(yù)防措施需要遵醫(yī)囑增加藥物預(yù)防，主要包括：皮下注射低分子肝素鈉。兩組患者均干預(yù)至出院。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組生活質(zhì)量、DVT 發(fā)生率、護(hù)理滿(mǎn)意度。

①生活質(zhì)量評(píng)分：采用生活質(zhì)量評(píng)分展開(kāi)評(píng)定，分?jǐn)?shù)0~100 分，代表生活質(zhì)量由低到高。②DVT發(fā)生率：在手術(shù)結(jié)束5 d 后，對(duì)患者進(jìn)行床旁下肢深靜脈血栓B 超，對(duì)DVT 的發(fā)生情況進(jìn)行研究分析。③護(hù)理滿(mǎn)意度：自制調(diào)查問(wèn)卷，分值0~100 分，其中0~40 分非常不滿(mǎn)意，>40~59 分不滿(mǎn)意，>59~69 分基本滿(mǎn)意，>69~89 分滿(mǎn)意，>89~100 分非常滿(mǎn)意。總滿(mǎn)意率=1-非常不滿(mǎn)意率-不滿(mǎn)意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，研究組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[(±s)，分]

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[(±s)，分]

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2.2 兩組患者DVT 發(fā)生率比較

術(shù)后，研究組發(fā)生1 例DVT（3.33%），對(duì)照組發(fā)生6 例DVT（20.00%），研究組DVT 發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.043，P=0.044）。

2.3 兩組患者護(hù)理干預(yù)滿(mǎn)意度比較

研究組護(hù)理干預(yù)滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理干預(yù)滿(mǎn)意度比較

3 討論

據(jù)相關(guān)臨床數(shù)據(jù)分析，妊娠期高血壓是孕期的常見(jiàn)并發(fā)癥，患者術(shù)后活動(dòng)能力下降，血液處于高凝狀態(tài)，需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者下肢靜脈循環(huán)情況，警惕發(fā)生DVT 和肺栓塞[9]。一旦發(fā)生DVT，凝血系統(tǒng)激活，同時(shí)刺激纖溶酶降解血栓產(chǎn)生大量的D-二聚體，血栓脫落會(huì)引起心肌梗死或腦梗死、肺栓塞以及動(dòng)脈粥樣硬化等心血管疾病。為預(yù)防此類(lèi)心血管疾病的發(fā)生，妊娠期高血壓患者剖宮產(chǎn)術(shù)后一般建議給予預(yù)防性干預(yù)。研究中，妊娠高血壓孕婦基線(xiàn)年齡、血壓、體質(zhì)指數(shù)均高于正常值[10]?？赡苁且?yàn)楦啐g產(chǎn)婦的身體素質(zhì)較差，不適應(yīng)孕期的身體變化，飲食無(wú)節(jié)制導(dǎo)致體質(zhì)量的增加，高體質(zhì)指數(shù)也會(huì)導(dǎo)致妊娠期高血壓的發(fā)生。另外，已有研究表明，吸煙、飲酒史會(huì)加重發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)[11]。故必須警惕上述人群DVT 發(fā)生，給予針對(duì)性預(yù)防干預(yù)。

本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，研究組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明基于Autar 量化評(píng)估的DVT 預(yù)防性護(hù)理聯(lián)合空氣壓力波干預(yù)妊娠高血壓剖宮產(chǎn)患者的護(hù)理模式能夠減少DVT 的發(fā)生，可能是由于Autar 量表動(dòng)態(tài)的評(píng)估，根據(jù)病情的變化采取早期下床運(yùn)動(dòng)和空氣壓力波促進(jìn)下肢靜脈血回流，根據(jù)評(píng)分采用分級(jí)基礎(chǔ)預(yù)防、物理預(yù)防、藥物預(yù)防，對(duì)高?；颊哂璧头肿痈嗡剽c皮下注射改變下肢血液凝集狀態(tài)，激發(fā)血液中纖維蛋白的溶解，使血液向心流動(dòng)，加快血液循環(huán)，有效預(yù)防DVT 發(fā)生；對(duì)中?；颊卟捎脧椓σm、空氣壓力波，外力促進(jìn)下肢靜脈血回流，增強(qiáng)下肢血液回心力量，從而有效預(yù)防DVT；對(duì)低危患者采用腿部收縮運(yùn)動(dòng)，踝泵運(yùn)動(dòng)、早期下床等自身運(yùn)動(dòng)促使下肢靜脈血液回流，預(yù)防DVT 的發(fā)生，從而改善患者的生活質(zhì)量。

本研究發(fā)現(xiàn)，研究組DVT 發(fā)生率3.33%低于對(duì)照組（P<0.05），與吳海霞[3]學(xué)者的研究中研究組DVT 發(fā)生率3.39%低于對(duì)照組（P<0.05）的結(jié)果基本一致，說(shuō)明基于Autar 量化評(píng)估的DVT 預(yù)防性護(hù)理聯(lián)合空氣壓力波干預(yù)妊娠高血壓剖宮產(chǎn)患者的護(hù)理方式能顯著改善下肢靜脈循環(huán)狀態(tài)，降低發(fā)生DVT 的可能?？赡苁且?yàn)橹w運(yùn)動(dòng)及空氣壓力波的作用使得下肢靜脈循環(huán)有所改善，促進(jìn)了血管內(nèi)皮細(xì)胞修復(fù)，進(jìn)而提升血流速度；Autar 量化評(píng)估的護(hù)理方式更加突出了DVT 預(yù)防的重要性，動(dòng)態(tài)評(píng)估隨時(shí)調(diào)整預(yù)防措施，精確解決每一個(gè)潛在風(fēng)險(xiǎn)，從而降低DVT 發(fā)生率。Autar 量化評(píng)估通過(guò)分級(jí)護(hù)理，精準(zhǔn)地發(fā)現(xiàn)患者的護(hù)理問(wèn)題，針對(duì)性的提出護(hù)理措施，低風(fēng)險(xiǎn)采取基礎(chǔ)預(yù)防，中風(fēng)險(xiǎn)采取基礎(chǔ)預(yù)防加物理預(yù)防，高風(fēng)險(xiǎn)采取基礎(chǔ)預(yù)防，物理預(yù)防和藥物預(yù)防，促進(jìn)血液流通，改善凝血功能，進(jìn)而有效降低DVT 發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，通過(guò)探討基于Autar 量化評(píng)估的DVT 預(yù)防性護(hù)理聯(lián)合空氣壓力波干預(yù)妊娠高血壓剖宮產(chǎn)患者的護(hù)理效果，可以降低下調(diào)Autar 評(píng)分，降低D-二聚體、同型半胱氨酸水平，提高下肢靜脈回心的速度，有效預(yù)防DVT 的發(fā)生。