許逸，周敬勉，姚麗婷

廈門弘愛醫(yī)院超聲科，福建廈門 361000

先天性肌性斜頸（congenital muscular torticollis,CMT）、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（developmental dysplasia of the hip, DDH）作為骨骼肌肉系統(tǒng)先天性病癥，發(fā)病期主要是嬰幼兒期，CMT 在臨床上主要是嬰幼兒胸鎖乳突肌單側(cè)具有先天性的痙攣，此情況會(huì)使患兒的頭部和頸部呈現(xiàn)不對(duì)稱的畸形，主要是患兒的頭部向患側(cè)一方傾斜，使患兒的身心發(fā)育受到嚴(yán)重影響，DDH 表現(xiàn)為股骨頭發(fā)育不良，還有一種情況是髖關(guān)節(jié)髖臼發(fā)育不良，該疾病會(huì)使患兒在行走時(shí)出現(xiàn)疼痛，如果治療不及時(shí)，待患兒成年時(shí)，可能會(huì)有跛腳和關(guān)節(jié)疼痛的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)產(chǎn)生髖關(guān)節(jié)畸形[1-2]。相關(guān)研究顯示，CMT 與DDH 存在伴發(fā)情況，可進(jìn)一步加重患兒病情，因此及時(shí)、準(zhǔn)確診治CMT 與DDH 對(duì)改善患兒預(yù)后具有重要意義[3-4]。本研究方便選取2021 年1 月—2023 年1 月于廈門弘愛醫(yī)院入院治療的86 例CMT 患兒為研究對(duì)象，分析CMT 伴發(fā)DDH 的臨床特征，為臨床早期發(fā)現(xiàn)、診斷、治療本病提供一定支持?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取于本院入院治療的86 例CMT 患兒，根據(jù)患兒是否伴發(fā)DDH 分為研究組（CMT 伴發(fā)DDH）與對(duì)照組（CMT）。其中男44 例，女42 例；日齡2~124 d，平均（68.08±12.96）d。所有患兒家屬了解研究情況并簽署同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)確診為CMT 患兒，且研究組中均伴發(fā)DDH；②患兒配合度高；③資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①因神經(jīng)發(fā)育異常、骨性斜頸、眼性斜頸所致的斜頸患兒；②伴精神病者；③家屬拒絕參與研究。

1.3 方法

收集患兒一般資料信息，包括日齡、年齡、性別等，同時(shí)，86 例CMT 患兒均接受超聲檢查。①胸鎖乳突?。╯ternocleidomastoid muscle, SCM）檢查：選取GE Logiq E9 彩超儀與高頻線陣探頭，探頭頻率設(shè)定為9~12 MHz，給予患兒合理體位，指導(dǎo)家屬橫抱患兒，充分暴露其頸部，或者仰臥位。選取探頭由上至下掃查患兒SCM，觀察其SCM 的內(nèi)部肌肉紋理、回聲強(qiáng)度、形態(tài)及大小，將其與健側(cè)予以比較。對(duì)患兒兩側(cè)SCM 前后徑、左右徑予以測定，觀察SCM有無腫塊存在，觀察腫塊形態(tài)、邊界、位置、大小、血流信號(hào)及內(nèi)部回聲，并對(duì)動(dòng)脈血流阻力指數(shù)予以測定。②髖關(guān)節(jié)檢查：使患兒處于側(cè)臥位，將患兒的肢髖關(guān)節(jié)輕微彎曲，并對(duì)其進(jìn)行掃描，并將探頭放置在股骨大轉(zhuǎn)子的位置上，進(jìn)一步掃查，并對(duì)患兒的髖關(guān)節(jié)冠狀切面仔細(xì)觀察，對(duì)α 角、β 角進(jìn)行測定（選取Graf 法），并根據(jù)患兒的年齡進(jìn)行超聲分型。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察CMT 與DDH 伴發(fā)情況（年齡、性別、斜頸程度）、DDH 患兒發(fā)病情況（Graf 分級(jí)、DDH 發(fā)生部位、比較CMT 發(fā)生部位），比較兩組患兒雙側(cè)SCM厚度（雙側(cè)SCM 厚度比率、雙側(cè)SCM 厚差值）。

1.4.1 髖關(guān)節(jié)Graf 分型 根據(jù)Graf 方法予以髖關(guān)節(jié)Graf 分型，對(duì)骨頂線、基線、軟骨頂線構(gòu)成的軟骨頂角（β 角）、骨頂角（α 角）予以測定，參考年齡予以髖關(guān)節(jié)超聲分型。Graf Ⅰ型：髖關(guān)節(jié)發(fā)育處于正常狀態(tài)，α 角閾值為≥60°；Graf Ⅱa 型：年齡<3 個(gè)月，髖關(guān)節(jié)處于生理性未成熟階段，50°≤α 角<60°；Graf Ⅱb型：年齡≥3 個(gè)月，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，50°≤α 角<60°；Graf Ⅱc型：髖關(guān)節(jié)接近脫位，β角≤77°，43°≤α角<50°；Graf Ⅱd 型：髖關(guān)節(jié)脫位處于第一階段，β 角>77°，43°≤α 角<50°；Graf Ⅲ型髖關(guān)節(jié)脫位，向上擠向原始髖臼；Graf Ⅳ型髖關(guān)節(jié)脫位，向下擠向原始髖臼。

1.4.2 頸斜程度 Ⅰ級(jí)：患兒SCM 厚度閾值與正常側(cè)閾值比較增加；Ⅱ級(jí)：超聲圖像可見雜回聲區(qū)域，邊界清晰；Ⅲ級(jí)：超聲圖像可見彌漫性高回聲腫塊。

1.4.3 SCM 厚度 對(duì)患兒初次超聲檢查雙側(cè)SCM 厚度予以記錄，計(jì)算雙側(cè)SCM 厚度比率、差值。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）和率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CMT 患兒伴發(fā)DDH 的情況分析

86 例CMT 患兒中，16 例患兒伴發(fā)先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，伴發(fā)率為18.61%。兩組患兒性別、頸斜程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患兒日齡比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 CMT 與DDH 伴發(fā)情況分析（n）

2.2 DDH 患兒發(fā)病情況分析

研究組16 例患兒中，GrafⅡ分型在髖關(guān)節(jié)Graf分型中占據(jù)比率為87.50%（14/16），DDH 發(fā)生部位中左側(cè)發(fā)生率最高，發(fā)生率為75.00%（12/16）；與CMT 發(fā)生部位比較，同側(cè)發(fā)生率最高，發(fā)生率為75.00%（12/16）。見表2。

表2 DDH 患兒發(fā)病情況分析［n（%）］

2.3 兩組患兒雙側(cè)SCM 厚度比較

研究組雙側(cè)SCM 厚度比率及差值明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患兒雙側(cè)SCM 厚度比較(±s)

表3 兩組患兒雙側(cè)SCM 厚度比較(±s)

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3 討論

現(xiàn)階段，CMT、DDH 發(fā)生機(jī)理尚未完全明確，高發(fā)人群為難產(chǎn)、臀產(chǎn)及剖腹產(chǎn)小兒，誘發(fā)因素主要有遺傳、胎位異常及分娩等一系列因素。CMT 主要指受分娩因素等原因所致的先天性SCM 攣縮，臨床上以頭頸部歪斜為主要表現(xiàn)，SCM 位于頸部兩側(cè)，可對(duì)頭頸部正常結(jié)構(gòu)、位置予以維持，一旦出現(xiàn)攣縮可引起頸部肌群結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致CMT。DDH 以髖臼發(fā)育異常的畸形為主要表現(xiàn)，可造成股骨頭無法于髖關(guān)節(jié)內(nèi)部被完全包裹，可導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)脫位，甚至造成股骨頭缺血性壞死[5-6]。本研究86 例CMT 患兒中，16 例患兒伴發(fā)DDH，伴發(fā)率為18.61%，提示CMT 與DDH 有一定伴發(fā)率。

現(xiàn)階段，臨床診斷CMT、DDH 多選用超聲檢查方式，超聲可量化CMT 患兒的斜頸程度，清晰顯示腫塊大小及位置，對(duì)腫塊來源予以明確，準(zhǔn)確排除頸部其他腫塊，如淋巴管瘤、淋巴結(jié)等，還可對(duì)斜頸程度予以分級(jí)，為臨床診治提供參考；同時(shí)，超聲具有無創(chuàng)、無射線、高穿透性等優(yōu)勢(shì)，其在DDH 診斷方面可清晰顯示患兒關(guān)節(jié)病變、髖臼病變等解剖結(jié)構(gòu)，通過對(duì)患兒α 角、β 角予以測定可準(zhǔn)確判斷髖關(guān)節(jié)情況，且根據(jù)Graf 分級(jí)可對(duì)患兒病情予以分級(jí)，參考回聲強(qiáng)弱可輔助判斷髖關(guān)節(jié)位置及形態(tài)，為DDH 的臨床診治提供參考[7-8]。除此之外，超聲通過SCM 橫軸、縱軸持續(xù)性掃描，可實(shí)時(shí)顯像，對(duì)患兒治療前后腫塊大小、病變區(qū)血流狀況、SCM 厚度予以測定，在此基礎(chǔ)上可對(duì)患兒預(yù)后作出判斷。

超聲檢查頸部無包塊患兒時(shí)，由于患兒年齡較小，通過測定SCM 厚度可對(duì)病變程度作出判斷，但隨著其年齡增長，超聲對(duì)SCM 前后徑、左右徑與對(duì)側(cè)相比無明顯差異，所以超聲診斷CMT 時(shí)不能僅依靠SCM 徑線測定結(jié)果判斷患兒疾病嚴(yán)重程度，應(yīng)當(dāng)結(jié)合內(nèi)部回聲予以判斷，檢查期間應(yīng)當(dāng)予以兩側(cè)觀察及比較，在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步提升診斷精準(zhǔn)性[8-10]。正常SCM 位于頸部兩側(cè)，通過超聲橫切掃查鎖骨頭、胸骨頭分叉位置，邊界清晰，內(nèi)部呈均勻低回聲區(qū)，中間可見點(diǎn)狀、網(wǎng)狀分隔及線狀高回聲，且內(nèi)部肌肉條紋排列有序。臨床醫(yī)師可通過超聲判斷患兒疾病類型，避免出現(xiàn)誤診狀況，如：骨性斜頸。超聲聲像圖上顯示該病癥雙側(cè)SCM 等厚，內(nèi)部回聲均勻一致，肌肉紋理清晰，無攣縮、腫塊。視力性斜頸。此類患兒視物時(shí)存在斜頸、眼瞼下垂、眼神經(jīng)麻醉等狀況，超聲聲像圖顯示SCM 未出現(xiàn)異常，無攣縮、增厚及頸部活動(dòng)受限等不良狀況，所以超聲診斷CMT 與DDH 具有良好的疾病鑒別價(jià)值[11-13]。本研究中，研究組雙側(cè)SCM 厚度比率（2.41±0.95）%及差值（0.69±0.20）cm明顯高于對(duì)照組（P<0.05），與周雪亮等[14]研究結(jié)果“觀察組雙側(cè)SCM 厚度比率（3.41±0.31）%及差值（0.74±0.10）cm 明顯高于參照組（P<0.05）”一致，提示可以將CMT 伴發(fā)DDH 患者的SCM 厚度比率及差值作為切入點(diǎn)進(jìn)行輔助診斷，以便及早治療，對(duì)提升患兒治療有效性及預(yù)后質(zhì)量具有重要意義。

綜上所述，CMT 與DDH 有一定伴發(fā)率，明確CMT 伴發(fā)DDH 的臨床特征對(duì)該病的早期診斷、治療方案制定及療效評(píng)估可提供重要依據(jù)。