劉金劍,李興洲

(佳木斯大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,黑龍江 佳木斯 154007)

21世紀(jì)是全球人口老齡化時(shí)代,人口老齡化已成為全球長期普遍關(guān)注的話題。近年來,我國老齡化趨勢日益突出。2020年,65歲以上人口1.91億,占全國總?cè)丝诘?3.50%。預(yù)計(jì)到2025年,60歲以上老年人口將突破億。老年人的身體素質(zhì)隨著年齡的增長而減弱,患各種疾病的機(jī)會也相應(yīng)增加,進(jìn)而增加醫(yī)療和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1,2]。2009年黑龍省全面啟動城鎮(zhèn)居民參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),主要解決城鎮(zhèn)老年人住院治療的醫(yī)療費(fèi)用,要求醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例不低于70%,2022年實(shí)施城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)分段報(bào)銷政策,全面取消大病保險(xiǎn)封頂線,有效改善了城鎮(zhèn)老年人“有病無錢治病”的狀況,但也使得醫(yī)療費(fèi)用急劇增長。為控制城鎮(zhèn)醫(yī)保老年患者的不合理費(fèi)用,使得老年患者獲得更多的醫(yī)療保障,本研究對黑龍江某三級醫(yī)院城鎮(zhèn)職工醫(yī)保老年患者住院費(fèi)用的影響因素進(jìn)行實(shí)證分析,為政府緩解老年人口醫(yī)療費(fèi)用提供政策參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過醫(yī)院HIS系統(tǒng),收集整理2014年1月1日至2022年11月30日期間住院的8168名老年患者的住院病歷和明細(xì)賬單信息,此研究獲得本院倫理委員會批準(zhǔn)。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①選擇病因明確、發(fā)病機(jī)制明確、診治標(biāo)準(zhǔn)明確、治愈標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、療效確切的常見病;②患者均為常規(guī)住院病區(qū)患者(不含精神病區(qū)、干部病區(qū)等);③出院診斷依據(jù)第一頁病歷及按照國際疾病分類第十次修訂版(ICD-10代碼)相應(yīng)的費(fèi)用結(jié)算清單進(jìn)行。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):資料不全或有并發(fā)癥的患者。

1.2 研究內(nèi)容

根據(jù)病歷信息,提取所有符合標(biāo)準(zhǔn)的住院患者的性別、年齡、實(shí)際住院時(shí)間、出院診斷、總住院費(fèi)用、自費(fèi)費(fèi)用、自費(fèi)比例及各分項(xiàng)費(fèi)用。各項(xiàng)費(fèi)用包括藥品費(fèi)用(西藥、中成藥、中草藥),手術(shù)費(fèi)用,診斷費(fèi)用(檢查費(fèi)用、放射費(fèi)用、化驗(yàn)費(fèi)用、診查費(fèi)用),臨床治療費(fèi)用(血費(fèi)用、護(hù)理費(fèi)用、治療費(fèi)用)、床位費(fèi)用及其他費(fèi)用。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS29.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對患者的基本情況、住院費(fèi)用構(gòu)成進(jìn)行描述,采用非參數(shù)檢驗(yàn)比較不同住院患者群體住院費(fèi)用的差異,多元線性回歸分析住院總費(fèi)用的影響因素,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年住院費(fèi)用構(gòu)成情況

老年住院費(fèi)用中,藥費(fèi)用占比最高,為55.29%,其次是治療費(fèi)用、診斷費(fèi)用、床位費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用、其他費(fèi)用,分別為20.17%、17.32%、3.97%、2.49%、0.74%,見表1。

表1 老年住院費(fèi)用構(gòu)成情況(元)

2.2 老年患者住院費(fèi)用比較

不同年齡老年患者的住院費(fèi)用差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(H=70.065,P<0.001),90歲及以上年齡組住院費(fèi)用高于其他年齡組;不同住院天數(shù)的老年患者住院費(fèi)用差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(H=1001.660,P<0.001),住院28d以上組住院費(fèi)用高于其他組;不同疾病類型的老年患者住院費(fèi)用差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(H=511.744,P<0.001),疼痛科疾病組住院費(fèi)用高于其他疾病類型組;不同性別的老年患者的住院費(fèi)用差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表2。

表2 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保老年患者住院費(fèi)用比較(元)

2.3 多元線性回歸分析

以總住院費(fèi)用為因變量,以年齡、性別、住院天數(shù)、疾病類型為自變量進(jìn)行多元線性回歸,分析結(jié)果顯示年齡、住院天數(shù)、疾病類型均是影響城鎮(zhèn)老年患者住院費(fèi)用的影響因素,見表3。

表3 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保老年患者住院費(fèi)用的多因素分析

3 討論

越來越多的老年患者前往醫(yī)院接受疾病治療,這不僅是因?yàn)槔淆g化比例不斷增加,需要更多的醫(yī)療資源,而且還因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)的可及性。因此,住院總費(fèi)用是住院患者及其家屬的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?？刂漆t(yī)療費(fèi)用急劇增長,對患者個(gè)人、政府、醫(yī)保機(jī)構(gòu)、醫(yī)院來說都是一項(xiàng)艱巨的任務(wù)。研究住院費(fèi)用的結(jié)構(gòu)及其預(yù)測因素對于了解老年患者的醫(yī)療服務(wù)需求并評估其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)具有重要意義[3,4]。

3.1 住院費(fèi)用的構(gòu)成

本研究結(jié)果顯示,老年住院費(fèi)用中,藥品費(fèi)用占比最高,為55.29%,其次是治療費(fèi)用、診斷費(fèi)用、床位費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用、其他費(fèi)用,分別為20.17%、17.32%、3.97%、2.49%、0.74%,這與其他研究[5]基本一致,但與發(fā)達(dá)國家藥品費(fèi)用占衛(wèi)生住院費(fèi)用的比例在10%左右還有很大的差距[6]。藥品費(fèi)用偏高是一直存在且亟待解決的問題,其中既包含了合理性因素,也摻雜著不合理性因素,是政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥企需共同關(guān)注的問題。值得注意的是,針對藥品費(fèi)用偏高的問題,許多學(xué)者也強(qiáng)調(diào)不能盲目降低藥品費(fèi)用,還應(yīng)該綜合考慮疾病種類的構(gòu)成,降低不合理藥品費(fèi)用的支出[7,8]。

3.2 住院費(fèi)用的影響因素

3.2.1 年齡是住院費(fèi)用增加的影響因素

據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局的數(shù)據(jù)顯示,截至2021年底,黑龍江省60歲及以上的老年人口已經(jīng)達(dá)到了739萬人,占全省總?cè)丝诘?3.22%,這表明我省老齡化問題嚴(yán)重。年齡可以充分預(yù)測多種疾病的嚴(yán)重程度,因此患者年齡越大,治療難度越大,消耗的醫(yī)療資源也越多。另一方面,隨著年齡的增長,老年患者患惡性腫瘤、冠心病等嚴(yán)重疾病的比例明顯增加,對健康服務(wù)的需求也更高。但也有研究否認(rèn)年齡對醫(yī)療費(fèi)用的影響。研究認(rèn)為[9],在65歲及以上的人群中,死亡時(shí)間是影響醫(yī)療費(fèi)用的主要因素。如果忽略即將死亡的影響,年齡的影響就不是一個(gè)重要因素,本研究顯示年齡是影響醫(yī)療費(fèi)用的重要因素,這可能與本研究以60歲為界限劃分老年群體有關(guān)。應(yīng)對老齡化帶來的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)挑戰(zhàn),增加老年人醫(yī)療服務(wù)資源供給,鼓勵(lì)健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)建設(shè),以長期護(hù)理替代醫(yī)療實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源精準(zhǔn)配置。此外,還需鼓勵(lì)發(fā)展老年人臨終關(guān)懷服務(wù),讓生命有尊嚴(yán)地結(jié)束。

3.2.2 住院天數(shù)是住院費(fèi)用增加的影響因素

隨著住院時(shí)間的延長,總住院費(fèi)用也會隨著藥品、檢查、床位和服務(wù)費(fèi)用的增加而增加,消耗的資源也越多,這與其他研究結(jié)果[10,11]一致。因此,醫(yī)院應(yīng)充分利用現(xiàn)有資源來規(guī)范醫(yī)生的行為,提高各部門的工作效率。通過減少無效的住院時(shí)間,提高床位周轉(zhuǎn)率,減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此外,有研究表明住院天數(shù)與患者的年齡、合并慢性疾病密切相關(guān)[12],因此,在人口老齡化的背景下,應(yīng)普及相關(guān)知識,完善醫(yī)療保障體系,使老年患者的慢性疾病能夠得到更快速、規(guī)范的治療,進(jìn)而減少住院天數(shù)。

3.2.3 疾病類型是住院費(fèi)用增加的影響因素

從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)[13,14]結(jié)果可以看到,我省城鎮(zhèn)老年患者不同病種住院費(fèi)用分布差異明顯,住院費(fèi)用最高的疾病為疼痛科疾病,但就診人數(shù)僅占2.53%,而就診人數(shù)最多48.02%的心腎內(nèi)科住院費(fèi)用為6572.11元,這說明我省在老年群體常見的心腎內(nèi)科疾病病種管理和醫(yī)療政策防控效果較好,在五官科、疼痛科疾病的高花費(fèi)是造成醫(yī)療費(fèi)用增長的主要因素之一,這可能與此類疾病診斷費(fèi)用及治療費(fèi)用貴有關(guān),很大程度推動了醫(yī)療費(fèi)用的增加,因此應(yīng)關(guān)注這類疾病的費(fèi)用控制與醫(yī)療保險(xiǎn)政策,此外,還應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)對慢性疾病的防控工作,以便更好控制住院費(fèi)用的過度增長。

基于以上分析,我們建議政府應(yīng)加強(qiáng)費(fèi)用構(gòu)成監(jiān)管,穩(wěn)步推進(jìn)分級診療模式,更好利用基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),改善服務(wù)條件、醫(yī)療服務(wù)管理和醫(yī)療資源利用,減輕患者和社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),同時(shí)繼續(xù)完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,探索建立基于不同病種的付費(fèi)方式。