王大海,黃光輝

(周口市第六人民醫(yī)院麻醉科,河南 周口 466000)

手術(shù)是當(dāng)代臨床解決人類(lèi)身體健康問(wèn)題的重要手段之一[1],雖然可以根除病灶,在最大限度上控制病情,提高預(yù)后[2],但是作為侵入性操作的手術(shù)療法,對(duì)人體帶來(lái)的損傷也較為嚴(yán)重,容易引起炎癥介質(zhì)傳導(dǎo),分泌大量的P物質(zhì)、組胺,進(jìn)而加重疼痛刺激,擴(kuò)張血管,升高血壓,致使心跳加快,降低手術(shù)安全性[3]。手術(shù)麻醉效果直接影響著術(shù)后恢復(fù),若術(shù)后恢復(fù)較差、疼痛不適,不僅會(huì)降低患者睡眠質(zhì)量,還有可能會(huì)增加并發(fā)癥,阻礙術(shù)后康復(fù)進(jìn)程,形成惡性循環(huán)[4]。因此,如何提高手術(shù)麻醉效果,顯著減輕術(shù)后疼痛,改善睡眠質(zhì)量,預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,顯得很有必要。目前,麻醉鎮(zhèn)痛藥物是決定手術(shù)麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的關(guān)鍵[5]。阿片類(lèi)藥物舒芬太尼具有確切的麻醉鎮(zhèn)痛作用,臨床應(yīng)用范圍較廣。右美托咪定是一種備受青睞的腎上腺素受體拮抗劑,可以發(fā)揮出令人滿意的鎮(zhèn)痛效果[6]。本研究觀察了臨床麻醉中舒芬太尼及術(shù)后鎮(zhèn)痛過(guò)程中與右美托咪定聯(lián)合應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2021年10月至2022年10月在本院進(jìn)行全身麻醉手術(shù)治療154例患者作為研究對(duì)象,采用數(shù)字隨機(jī)表法將其分為常規(guī)組和聯(lián)合組,各77例。聯(lián)合組中男51例,女26例;年齡26～69歲,平均(47.91±12.24)歲;體重指數(shù)(BMI)22～24 kg/m2,平均(23.06±0.37)kg/m2;普外科手術(shù)36例,骨科手術(shù)29例,心外科7例,其他5例;42例美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)Ⅰ級(jí)、35例ASAⅡ級(jí)。常規(guī)組中男50例,女27例;年齡25～69歲,平均(47.99±12.35)歲;BMI 21～24 kg/m2,平均(23.08±0.55)kg/m2;普外科手術(shù)35例,骨科手術(shù)28例,心外科9例,其他5例;ASA分級(jí)Ⅰ級(jí)40例,ASAⅡ級(jí)37例。兩組男女比例、年齡、BMI、手術(shù)類(lèi)型、ASA分級(jí)等一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理研究委員會(huì)審批通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn):擇期手術(shù);無(wú)麻醉禁忌;簽署研究知情書(shū)、手術(shù)同意書(shū);無(wú)過(guò)敏史。排除標(biāo)準(zhǔn):肝腎不全;癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移;血液病或凝血機(jī)制異常;既往存在精神病史;伴有嚴(yán)重感染或傳染病;房室傳導(dǎo)阻滯;免疫系統(tǒng)疾病;代謝性疾病;鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物濫用史。

1.2方法

1.2.1治療方法 術(shù)前半小時(shí)經(jīng)皮下注入阿托品0.5 mg,幫助患者放松肌肉,并建立靜脈輸液通路,常規(guī)監(jiān)護(hù)患者心率、血壓,提供血氧支持。應(yīng)用0.12～0.15 mg/kg維庫(kù)溴銨、0.1 mg/kg咪達(dá)唑侖進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉。常規(guī)組77例手術(shù)患者順利完成氣管插管操作之后每小時(shí)連續(xù)泵注30 mL丙泊酚,術(shù)中應(yīng)用芬太尼4～5 μg/kg麻醉,術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí),每小時(shí)應(yīng)用0.03～0.04 μg/kg舒芬太尼,與生理鹽水稀釋之后形成100 mL藥液,每小時(shí)注射速率控制為0.015 μg/kg,自控靜脈鎮(zhèn)痛泵注劑量控制為每小時(shí)0.022 μg/kg,鎖定10 min。而聯(lián)合組77例手術(shù)患者臨床麻醉時(shí)應(yīng)用0.5 μg/mL舒芬太尼,麻醉成功并且順利完成氣管插管操作之后,每小時(shí)持續(xù)泵注30 mL丙泊酚,術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)聯(lián)合應(yīng)用舒芬太尼、右美托咪定,即:每小時(shí)選取舒芬太尼0.03 μg/kg+0.02 μg/kg右美托咪定,然后用生理鹽水稀釋成100 mL藥液,自控靜脈鎮(zhèn)痛泵注每小時(shí)0.03～0.06 μg/kg,鎖定10 min。

1.2.2觀察指標(biāo) (1)麻醉效果。以患者的意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間作為麻醉效果的主要描述指標(biāo)。(2)疼痛。在患者術(shù)后2、6、12、24 h等不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行疼痛評(píng)估,應(yīng)用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS評(píng)分法)[7],評(píng)分范圍0～10分,越疼痛,評(píng)估得分越高。(3)睡眠質(zhì)量。術(shù)后24、48、72 h等不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行睡眠質(zhì)量評(píng)估,應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[8],評(píng)分范圍0～21分,睡眠越好,評(píng)估得分越低。(4)應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)前、術(shù)后48 h抽血化驗(yàn),測(cè)定皮質(zhì)醇、白細(xì)胞介素-6(IL-6)表達(dá)水平。(5)不良反應(yīng)。主要包括干嘔、心動(dòng)緩慢、嗜睡。

2 結(jié) 果

2.1兩組麻醉效果比較 聯(lián)合組意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間均短于常規(guī)組(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 聯(lián)合組與常規(guī)組麻醉效果比較

2.2兩組術(shù)后疼痛VAS評(píng)分比較 聯(lián)合組術(shù)后VAS評(píng)分均低于常規(guī)組(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 聯(lián)合組與常規(guī)組術(shù)后疼痛VAS評(píng)分比較分)

2.3兩組術(shù)后睡眠質(zhì)量比較 聯(lián)合組術(shù)后睡眠質(zhì)量均明顯好于常規(guī)組(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.4兩組手術(shù)前后皮質(zhì)醇、IL-6表達(dá)水平比較 兩組術(shù)前皮質(zhì)醇、IL-6差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后,兩組皮質(zhì)醇、IL-6較術(shù)前明顯降低(P<0.05),且聯(lián)合組低于常規(guī)組(P>0.05),見(jiàn)表4。

表4 兩組手術(shù)前后皮質(zhì)醇、IL-6表達(dá)水平比較

2.5兩組術(shù)后不良反應(yīng)情況比較 聯(lián)合組(7.79%)不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于常規(guī)組(18.18%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表5。

表5 兩組術(shù)后不良反應(yīng)情況比較[n(%)]

3 討 論

手術(shù)是控制病情進(jìn)展的主要手段,為了保障手術(shù)順利實(shí)施,減輕手術(shù)應(yīng)激及術(shù)后疼痛,需進(jìn)行麻醉鎮(zhèn)痛處理,以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),規(guī)避各種不良反應(yīng),從而促使患者康復(fù),提高預(yù)后。屬于嗎啡類(lèi)藥物的芬太尼,是當(dāng)代臨床中一種應(yīng)用廣泛的鎮(zhèn)靜藥物[9]。作為芬太尼衍生物的舒芬太尼,見(jiàn)效迅速,具有較高的脂溶性,可以迅速滲透血腦屏障,備受臨床關(guān)注。近年來(lái),臨床對(duì)手術(shù)麻醉的研究逐漸深入,諸多研究學(xué)者發(fā)現(xiàn)臨床麻醉時(shí)使用舒芬太尼可以獲得令人滿意的鎮(zhèn)痛效果,術(shù)中可以結(jié)合中樞神經(jīng)U受體,持續(xù)發(fā)揮麻醉鎮(zhèn)痛作用[10]。但是相對(duì)于芬太尼,舒芬太尼對(duì)呼吸抑制的作用較輕,所以術(shù)后患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間更短,意識(shí)恢復(fù)更快。本研究結(jié)果顯示,聯(lián)合組術(shù)后意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間短于常規(guī)組(P<0.05)。由此說(shuō)明舒芬太尼麻醉方案有利于患者術(shù)后快速恢復(fù),早期拔管,顯著提高麻醉效果。

疼痛應(yīng)激反應(yīng)在手術(shù)侵入性操作時(shí)廣泛存在,無(wú)法避免。術(shù)中切除病灶、牽拉肌肉及剝離筋膜時(shí),均會(huì)加重應(yīng)激反應(yīng)[11]。嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)不僅會(huì)降低睡眠質(zhì)量,還會(huì)阻礙手術(shù)進(jìn)程,影響手術(shù)療效,所以給予科學(xué)的麻醉鎮(zhèn)痛方案,減輕手術(shù)疼痛應(yīng)激反應(yīng),充分體現(xiàn)出人性化的醫(yī)療服務(wù)精神,確保手術(shù)操作有序落實(shí),顯得很有必要。本研究聯(lián)合組術(shù)后2、6、12、24 h疼痛VAS評(píng)分與術(shù)后24、48、72 h睡眠質(zhì)量評(píng)分及術(shù)后、術(shù)后48 h皮質(zhì)醇、IL-6表達(dá)水平均顯著低于常規(guī)組(P<0.05)。說(shuō)明舒芬太尼與右美托咪定聯(lián)合應(yīng)用可以增強(qiáng)疼痛應(yīng)激反應(yīng)的抑制作用,改善患者睡眠質(zhì)量。究其原因可能為:術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛過(guò)程中常用舒芬太尼,雖然有一定的鎮(zhèn)痛作用,但是長(zhǎng)時(shí)間單一應(yīng)用舒芬太尼鎮(zhèn)痛,有可能會(huì)產(chǎn)生較多的不良反應(yīng),比如惡心、干嘔等[12]。術(shù)后聯(lián)合右美托咪定鎮(zhèn)痛,可以彌補(bǔ)單一用藥的不足,能夠更好地減輕患者術(shù)后痛感,提高睡眠質(zhì)量。作為腎上腺素受體拮抗劑的右美托咪定,高度敏感腎上腺素受體,在術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛過(guò)程中加用右美托咪定,可與舒芬太尼協(xié)同增強(qiáng)止痛鎮(zhèn)痛作用。其作用機(jī)制完全不同的右美托咪定、舒芬太尼,聯(lián)合應(yīng)用情況下,可以充分發(fā)揮出各自的優(yōu)勢(shì),預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生,降低舒芬太尼應(yīng)用劑量的同時(shí)還可以減輕藥物對(duì)人體健康的負(fù)面影響,這對(duì)于患者預(yù)后質(zhì)量提升具有重要的臨床意義。最后,聯(lián)合組術(shù)后干嘔、心動(dòng)緩慢、嗜睡等不良反應(yīng)少于常規(guī)組(P<0.05)?？隙擞颐劳羞涠ㄅc舒芬太尼聯(lián)合應(yīng)用的安全性。這可能與舒芬太尼用量減少、術(shù)后鎮(zhèn)痛作用充分有關(guān)。

總之,對(duì)于擇期手術(shù)患者而言,臨床麻醉時(shí)應(yīng)用舒芬太尼且在術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛過(guò)程中加用右美托咪定,能夠獲得令人滿意的麻醉效果和鎮(zhèn)痛效果,不僅可以改善患者睡眠質(zhì)量,還可以降低不良反應(yīng),是一種不錯(cuò)的選擇。