国产日韩欧美一区二区三区三州_亚洲少妇熟女av_久久久久亚洲av国产精品_波多野结衣网站一区二区_亚洲欧美色片在线91_国产亚洲精品精品国产优播av_日本一区二区三区波多野结衣 _久久国产av不卡

?

胎兒卵圓孔通道血流檢測(cè)在惠州地區(qū)產(chǎn)前超聲中的應(yīng)用價(jià)值

2024-01-07 11:31李學(xué)娟程麗麗陸麗萍曾靜
關(guān)鍵詞:房間隔圓孔內(nèi)徑

李學(xué)娟,程麗麗,陸麗萍,曾靜

(1.惠州市第二婦幼保健院超聲科,廣東惠州 516000;2.惠州市第二婦幼保健院產(chǎn)科,廣東惠州 516000)

卵圓孔通道是胎兒左心房和右心房間重要的血流通道,為左心循環(huán)提供約63%的血流輸出量,其在孕32 周后均應(yīng)大于3 mm,進(jìn)而保證胎兒的正常體循環(huán)[1?2]。卵圓孔通道血流受限是胎兒時(shí)期少見(jiàn)的心臟結(jié)構(gòu)異常,其能改變血流動(dòng)力學(xué),對(duì)心臟的結(jié)構(gòu)及功能帶來(lái)嚴(yán)重不良影響,進(jìn)而增加不良母嬰結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3?4]。如臨床工作中盡早發(fā)現(xiàn),胎兒心包腔積液、三尖瓣反流、右房增大等不良現(xiàn)象均可監(jiān)測(cè)并適當(dāng)干預(yù)(指導(dǎo)孕婦吸氧)。超聲是產(chǎn)前首選診斷胎兒心臟異常的可靠影像學(xué)檢查手段,其可實(shí)時(shí)診斷胎兒的心臟,可將胎兒的心臟細(xì)微結(jié)構(gòu)、解剖結(jié)構(gòu)等清晰顯示,具有簡(jiǎn)單、安全、重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)[5]。然而,個(gè)別患者的卵圓瓣較長(zhǎng),而出口較小,瓣膜受張力致瘤樣突出,故對(duì)于胎兒卵圓孔通道是否血流受限的診斷工作增加了一定的難度[6]。近年來(lái),有研究發(fā)現(xiàn)[7]卵圓孔通道梗阻時(shí),會(huì)顯著降低左心系統(tǒng)的血流充盈,血流充盈不足的情況下主動(dòng)脈弓末段會(huì)引發(fā)逆向血流情況。因此,本研究推測(cè)可通過(guò)胎兒卵圓孔通道血流檢測(cè)來(lái)綜合判斷卵圓孔通道是否存在血流受限?;诖吮尘跋?,本研究初步探討胎兒卵圓孔通道血流檢測(cè)在惠州地區(qū)產(chǎn)前超聲中的應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年7 月至2022 年12 月在惠州市第二婦幼保健院行產(chǎn)前超聲檢查600例孕婦,納入標(biāo)準(zhǔn):①均為單胎妊娠;②胎盤及臍帶等附屬物正常;③孕婦精神及溝通正常;③孕婦及家屬知情同意,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①孕婦存在妊娠糖尿病、妊娠高血壓等疾?。虎谔捍嬖谄渌膬?nèi)、心外畸形;③胎兒存在重要生理通道病變;④孕婦具有先天性心臟病家族史或羊水過(guò)多;⑤孕婦存在水腫或貧血;⑥脫落或失訪者。以在超聲檢查中首次發(fā)現(xiàn)卵圓孔通道血流受限征象的胎兒為觀察組,另按1∶10 比例納入同期孕周的健康胎兒為對(duì)照組,觀察組及對(duì)照組的孕婦行產(chǎn)前超聲檢查的年齡、體質(zhì)量指數(shù)(Body mass index,BMI)、孕周等資料對(duì)比均衡性良好(P>0.05)。見(jiàn)表1。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)。

表1 兩組基線資料比較()

表1 兩組基線資料比較()

1.2 方法

(1)檢查儀器:產(chǎn)前超聲胎兒心動(dòng)圖檢查采用GE Voluson E10 型彩色多普勒超聲診斷儀(美國(guó)GE),探頭型號(hào)RM6C/C1?6,頻率2~6 MHz/2~5 MHz;PHILIPS EPIQ 7C 型彩色多普勒超聲診斷儀,探頭型號(hào)C5?1,探頭頻率1~5 MHz。啟動(dòng)“Fetal Echo”模式。產(chǎn)后小兒超聲心動(dòng)圖檢查采用PHILIPS EPIQ 7C 型超聲診斷儀,探頭型號(hào)S8?3,探頭頻率3~8 MHz。(2)檢查方法:孕婦取平臥位,根據(jù)美國(guó)超聲心動(dòng)圖學(xué)會(huì)推薦的胎兒超聲心動(dòng)圖規(guī)范化指南[8]觀察9 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)切面,觀察房間隔及卵圓孔的切面,包括主動(dòng)脈弓雙心房切面、橫位四腔心切面、橫向兩心房切面。測(cè)量心胸比、各腔室大小[右心房(Right atrium,RA)、右心室(Right ventricle,RV)、左心房(Left atrium,LA)、左心室(Left ventricle,LV)]、主 肺動(dòng)脈內(nèi)徑(Main pulmonary artery,MPA)、升主動(dòng)脈內(nèi)徑(Ascending aortic,AO)、動(dòng)脈導(dǎo)管最窄處內(nèi)徑、房間隔總長(zhǎng)度等參數(shù)并去平均值,計(jì)算右心房與左心房橫徑比(RA/LA)、右心室與左心室橫徑比(RV/LV)、主肺動(dòng)脈與升主動(dòng)脈內(nèi)徑比(MPA/AO)。當(dāng)主動(dòng)脈弓雙心房切面卵圓瓣開(kāi)放幅度最大時(shí),通過(guò)二維和彩色多普勒血流顯像尋找通道最窄處,進(jìn)行測(cè)量卵圓孔通道內(nèi)徑。在彩色多普勒模式下,將脈沖多普勒取樣框放置在卵圓孔通道最窄處,記錄頻譜形態(tài)、觀察動(dòng)脈導(dǎo)管、測(cè)量主動(dòng)脈及肺動(dòng)脈峰值流速、卵圓孔穿隔血流峰值速度、左心室短軸縮短率(Left ventricular fractional shortening,LVFS)及右心 室短軸 縮短率(Right ventricular fractional shortening,RVFS)。彩色多普勒超聲觀察房間隔分流方向并測(cè)量分流束寬度,并評(píng)估胎兒的三尖瓣反流程度。(3)隨訪:對(duì)觀察組胎兒進(jìn)行隨訪至胎兒出生,并記錄胎兒的出生情況。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

(1)卵圓孔通道血流受限[9]:胎兒卵圓孔內(nèi)徑<3 mm,或卵圓孔內(nèi)徑/房間隔總長(zhǎng)度<0.33,或卵圓孔?房間隔通道有效分流口內(nèi)徑<3 mm。(2)三尖瓣反流程度[10]:輕度:反流束末端在三尖瓣尖,反流面積小于右房面積30%;中度:反流束末端在右房中位,反流面積是右房面積的30%~50%;重度:反流束末端在右房頂端,反流面積占右房面積的50%以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件分析處理,計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示,計(jì)量資料用表示,行t檢驗(yàn);Logistic 回歸分析超聲心動(dòng)圖參數(shù)與卵圓孔通道血流受限關(guān)系。以P<0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 卵圓孔通道血流受限情況

600 例行產(chǎn)前超聲檢查的孕婦中首次發(fā)現(xiàn)卵圓孔通道血流受限的胎兒有7例(1.17%),其中受限胎兒的卵圓孔通道內(nèi)徑均小于3 mm,右向左細(xì)窄分流,而右心系統(tǒng)均不同程度擴(kuò)大,其中2例(28.57%)出現(xiàn)不同程度三尖瓣反流,7 例血流受限胎兒的卵圓孔血流速度均>40 cm/s,RA/LA、RV/LV、MPA/AO比值均>1.2。見(jiàn)圖1。

圖1 卵圓孔通道血流受限超聲影像

2.2 兩組產(chǎn)前超聲心動(dòng)圖參數(shù)比較

與對(duì)照組相比,觀察組胎兒的心胸比、RA/LA、RV/LV、MPA/AO、動(dòng)脈導(dǎo)管最窄處內(nèi)徑、肺動(dòng)脈峰值流速、動(dòng)脈導(dǎo)管收縮期及舒張期峰值流速、動(dòng)脈導(dǎo)管收縮更高(P<0.05),主動(dòng)脈峰值流速、卵圓孔通道內(nèi)徑、房間隔分流束寬、LVFS 及RVFS 均更小(P<0.05),而兩組卵圓孔穿隔血流峰值速度差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)前超聲心動(dòng)圖參數(shù)比較[,n(%)]

表2 兩組產(chǎn)前超聲心動(dòng)圖參數(shù)比較[,n(%)]

2.3 超聲心動(dòng)圖參數(shù)與卵圓孔通道血流受限關(guān)系的多因素Logistic回歸分析

以卵圓孔通道血流是否受限為因變量,將上述具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量納入Logistic 回歸模型。結(jié)果顯示,心胸比、RA/LA、RV/LV、MPA/AO、動(dòng)脈導(dǎo)管最窄處內(nèi)徑、房間隔分流束寬、動(dòng)脈導(dǎo)管收縮均與卵圓孔通道血流受限獨(dú)立有關(guān)(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 超聲心動(dòng)圖參數(shù)與卵圓孔通道血流受限關(guān)系的多因素Logistic回歸分析

2.4 卵圓孔通道血流受限胎兒的隨訪結(jié)果

7例卵圓孔通道血流受限胎兒中,2例出生后因主動(dòng)脈縮窄而進(jìn)行手術(shù)(卵圓孔通道內(nèi)徑<1.8 mm);1例出生后診斷皮羅綜合征以及1例因合并腎臟畸形引產(chǎn)(卵圓孔通道內(nèi)徑<2.0 mm);其余3例胎兒出生后恢復(fù)正常(卵圓孔通道內(nèi)徑2.0~2.5 mm)。

3 討論

卵圓孔通道作為胎兒期的特殊解剖結(jié)構(gòu),主要功能是提高左心血的氧含量和維持左右心血流量平衡,保持胎兒時(shí)期血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定[11]。然而,在卵圓孔通道血流受限胎兒中,胎兒心臟常因右向左分流受阻導(dǎo)致右心擴(kuò)大,嚴(yán)重者可影響左心系統(tǒng)發(fā)育,最終造成相關(guān)血流動(dòng)力學(xué)改變[12]。故產(chǎn)前超聲胎兒卵圓孔通道血流檢測(cè)對(duì)于臨床評(píng)估卵圓孔通道血流是否受限具有一定指導(dǎo)意義,但目前該方面的研究報(bào)道較少。

本研究顯示,600 例行產(chǎn)前超聲檢查的孕婦中首次發(fā)現(xiàn)卵圓孔通道血流受限的胎兒7 例,占1.17%,與谷孝艷等[13]研究相似,且其卵圓孔通道內(nèi)徑均小于3 mm,提示可能因卵圓孔通道內(nèi)徑較小致左右心房分流量不均衡進(jìn)一步導(dǎo)致血流受限。目前,對(duì)于卵圓孔通道血流受限的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未明確,判斷標(biāo)準(zhǔn)不一,故不能通過(guò)單純的卵圓孔內(nèi)徑進(jìn)行判斷。結(jié)合房間隔的解剖結(jié)構(gòu)及本研究結(jié)果的超聲參數(shù),卵圓孔通道血流受限胎兒均以房間隔右向左細(xì)窄分流為主,可見(jiàn)卵圓孔瓣與繼發(fā)隔粘連、活動(dòng)度下降等因素也會(huì)導(dǎo)致血流受限,且其右心系統(tǒng)均不同程度擴(kuò)大、RA/LA、RV/LV、MPA/AO比值均>1.2,提示血流受限的胎兒其心臟結(jié)構(gòu)及功能均發(fā)生改變,與石宇等[14]研究相似。多因素Logistic回歸分析顯示,心胸比、RA/LA、RV/LV、MPA/AO 均與卵圓孔通道血流受限密切相關(guān),可能因胎兒右心隨著右心負(fù)荷的增加而增大,易出現(xiàn)三尖瓣反流,導(dǎo)致左心縮小,更易導(dǎo)致心胸比、RA/LA、RV/LV、MPA/AO 增大,降低了房間隔?卵圓孔通道進(jìn)入左心的血流灌注,最終導(dǎo)致左右心房間分流的血流受限,提示以上指標(biāo)可作為卵圓孔通道血流受限產(chǎn)前超聲檢查的評(píng)估指標(biāo)之一。動(dòng)脈導(dǎo)管是胎兒血液循環(huán)主要通路[15]。卵圓孔血流受限胎兒因右心房向左心房分流的血流受限,進(jìn)而增加右心房容量負(fù)荷及壓力,易出現(xiàn)動(dòng)脈導(dǎo)管收縮情況,因此,當(dāng)動(dòng)脈導(dǎo)管形態(tài)發(fā)生改變時(shí)可能提示著血流受限[16]。李濘珊等[17]也表示當(dāng)動(dòng)脈導(dǎo)管發(fā)生改變時(shí),需多觀察房間隔水平的分流是否細(xì)窄??梢?jiàn),動(dòng)脈導(dǎo)管最窄處內(nèi)徑、房間隔分流束寬、動(dòng)脈導(dǎo)管收縮亦可作為卵圓孔通道血流受限產(chǎn)前超聲檢查的評(píng)估指標(biāo)之一,而本研究也顯示動(dòng)脈導(dǎo)管最窄處內(nèi)徑、房間隔分流束寬、動(dòng)脈導(dǎo)管收縮均與卵圓孔通道血流受限獨(dú)立有關(guān),與既往研究相符[18]。本研究中觀察組卵圓孔通道內(nèi)徑顯著小于對(duì)照組,但與卵圓孔通道血流是否受限不具有顯著的相關(guān)性,黃欽等[19]研究表示卵圓孔通道內(nèi)的血流為湍流,不能準(zhǔn)確反映左右心房之間的分流量,故卵圓孔通道內(nèi)徑僅可作為參考,并不能作為血流是否受限的評(píng)估指標(biāo)。此外,本研究對(duì)觀察組胎兒進(jìn)行隨訪,發(fā)現(xiàn)卵圓孔通道內(nèi)徑小于2.0 mm 時(shí),可能會(huì)造成左右心比例失調(diào);卵圓孔通道內(nèi)徑在2.0~2.5 mm間,出生后一般可恢復(fù)正常;卵圓孔通道內(nèi)徑小于1.8 mm,可能進(jìn)一步導(dǎo)致主動(dòng)脈縮窄等情況。研究提示產(chǎn)前超聲檢查對(duì)于卵圓孔通道血流是否受限的評(píng)估及診斷具有一定的臨床價(jià)值,當(dāng)超聲發(fā)現(xiàn)胎兒左、右心比例失調(diào)、右心大,主、肺動(dòng)脈比例失調(diào)、三尖瓣反流等征象,又不合并其他心內(nèi)畸形時(shí),應(yīng)重點(diǎn)觀察卵圓孔通道血流直徑,并結(jié)合血流檢測(cè)進(jìn)行綜合評(píng)估。

綜上所述,產(chǎn)前超聲檢測(cè)胎兒卵圓孔通道血流可有效評(píng)估卵圓孔狀態(tài),密切監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)狀況,對(duì)于及時(shí)采取有效措施,提高胎兒的生存質(zhì)量及改善預(yù)后具有積極意義。本研究還存在不足之處,樣本量較小,且對(duì)確診卵圓孔通道血流受限的胎兒是否需要提前分娩等問(wèn)題未有研究資料說(shuō)明。因此,下一步將擴(kuò)大樣本量、收集更多資料,展開(kāi)更深入的研究。

猜你喜歡
房間隔圓孔內(nèi)徑
超聲心動(dòng)圖在可降解房間隔封堵器治療卵圓孔未閉術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值
產(chǎn)前MRI量化評(píng)估孕20~36周正常胎兒心室內(nèi)徑價(jià)值
房間隔缺損家系致病基因篩查分析
接觸式軸承內(nèi)徑檢測(cè)機(jī)檢測(cè)探頭的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)
四種方法治療繼發(fā)孔房間隔缺損的比較
窄內(nèi)徑多孔層開(kāi)管柱的制備及在液相色譜中的應(yīng)用
可調(diào)彎鞘經(jīng)頸內(nèi)靜脈微創(chuàng)房間隔缺損封堵術(shù)
脂蛋白相關(guān)性磷脂酶A2及高敏C反應(yīng)蛋白與左心房?jī)?nèi)徑的關(guān)系
基于光電檢測(cè)和PLC控制的自動(dòng)化圓孔倒角設(shè)備的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)
卵圓孔未閉與缺血性腦卒中