張 玉 陳慈端 田銳華

廣東省第二人民醫(yī)院 廣東廣州 510317

突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件自2003年非典、2009年H1N1甲型流感及2019年新冠肺炎[1]等傳染性疾病在近些年發(fā)生率呈增長(zhǎng)趨勢(shì),嚴(yán)重程度更是不斷加劇,危害公眾健康及社會(huì)安定,隨著重大疫情的加快蔓延,我國(guó)各省均立刻啟動(dòng)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng),實(shí)行最嚴(yán)格的防控措施[2]。自從新冠疫情暴發(fā)后,國(guó)家衛(wèi)健委迅速組建醫(yī)療救治團(tuán)隊(duì)馳援各地,醫(yī)務(wù)工作者臨危不懼,逆襲而上,義無反顧地始終位于群眾的最前沿,其中護(hù)士占比率最多,在抗擊新冠疫情中護(hù)理行業(yè)的價(jià)值不容忽視。因此,提高護(hù)理人員突發(fā)公共衛(wèi)生防控救治能力,是高水平護(hù)理專業(yè)建設(shè)適應(yīng)新發(fā)或突發(fā)傳染病的不斷出現(xiàn)、疾病譜變化帶來的影響,是進(jìn)一步改革創(chuàng)新的需要[3]。

近年來,在國(guó)務(wù)院的大力推動(dòng)下,全科醫(yī)學(xué)在全國(guó)各地三甲醫(yī)院迅速建設(shè)發(fā)展,全科病房具備著疾病譜廣、患者年齡跨度大、患者來源廣等特性,但由于全科醫(yī)學(xué)在醫(yī)療領(lǐng)域建設(shè)中起步較晚,故全科護(hù)理在突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)展研究鮮有報(bào)道,通過綜述全科護(hù)理國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀、其職能范圍、學(xué)科優(yōu)勢(shì),初步探討我國(guó)綜合性醫(yī)院全科護(hù)理在面對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件中護(hù)理價(jià)值體現(xiàn),致力于推進(jìn)全科護(hù)理全面發(fā)展。

1 全科護(hù)理的概述

全科護(hù)理,是指以個(gè)人健康為中心,以家庭為單位,以社區(qū)為范疇,面對(duì)社區(qū)內(nèi)每個(gè)人、每個(gè)家庭、每個(gè)團(tuán)體,集預(yù)防、保健、護(hù)理、康復(fù)為一體,以維護(hù)和促進(jìn)人類健康為目標(biāo)的主動(dòng)性、綜合性、連續(xù)性、協(xié)調(diào)性和可及性的衛(wèi)生服務(wù)工作[3],其是一種全面綜合的護(hù)理,以患者身心健康為出發(fā)點(diǎn)和目標(biāo)的一種護(hù)理方式,充分體現(xiàn)全病種服務(wù)(不分科)、全病程服務(wù)(未病、預(yù)病、已病)、全生程服務(wù)(優(yōu)生、臨終關(guān)懷)、全面性服務(wù)(生理、心理、社會(huì))、全方位服務(wù)(時(shí)間、空間、人間)的特點(diǎn)。

全科護(hù)士,是提供公共衛(wèi)生服務(wù)和臨床醫(yī)療服務(wù)的衛(wèi)生管理者、健康干預(yù)者[4],經(jīng)過專業(yè)系統(tǒng)培訓(xùn),其思維模式和服務(wù)模式已在綜合性三甲醫(yī)院發(fā)揮著不可替代的作用。

1.1 全科護(hù)理的國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀

根據(jù)我國(guó)發(fā)布的指導(dǎo)意見,我國(guó)鼓勵(lì)支持三甲綜合性醫(yī)院獨(dú)立設(shè)置全科醫(yī)學(xué)科,完善全科醫(yī)療診療制度。王榮英[5-6]提到三級(jí)綜合醫(yī)院設(shè)置全科醫(yī)學(xué)科有助于優(yōu)化醫(yī)療資源配置,實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診,助推分級(jí)診療;同時(shí)在全科醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍建設(shè)、區(qū)域醫(yī)聯(lián)體建設(shè)等方面發(fā)揮著重要的催化作用[5,7]。盡管國(guó)內(nèi)綜合性三甲醫(yī)院成立全科醫(yī)學(xué)科時(shí)間較短,但其戰(zhàn)略定位和發(fā)展重要性日漸凸顯[8]。依附于全科醫(yī)療體系的全科護(hù)理作為全科醫(yī)學(xué)的重要組成部分,其護(hù)理服務(wù)需求亦逐漸成為全科護(hù)理專業(yè)的發(fā)展趨勢(shì)[9],但仍處于探索階段,在護(hù)理能力要求、職責(zé)范圍、培訓(xùn)方式的方面各地層次不齊,在崗的全科護(hù)士沒有經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn),全科意識(shí)薄弱;且缺乏統(tǒng)一的全科護(hù)士執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo),嚴(yán)重制約全科護(hù)理的發(fā)展和完善[10]。

全科護(hù)理已在國(guó)外發(fā)展相對(duì)成熟,且持續(xù)作為國(guó)家政府關(guān)注的重點(diǎn)。據(jù)靳敬偉[10]文獻(xiàn)綜述,全科醫(yī)學(xué)早在西方發(fā)達(dá)國(guó)家被稱為“家庭醫(yī)學(xué)”,隨之逐漸成為英國(guó)、澳大利亞、美國(guó)、加拿大等發(fā)達(dá)國(guó)家健康服務(wù)體系的重要內(nèi)容[11],充分肯定全科護(hù)理的重要性,全科護(hù)理具備處方權(quán)、門診坐診等執(zhí)業(yè)資格;澳大利亞明確指出全科護(hù)理發(fā)展關(guān)鍵所在,承接醫(yī)院與社區(qū)之間的醫(yī)療關(guān)系[12];美國(guó)建立全科護(hù)理考核標(biāo)準(zhǔn),建立全科護(hù)理教育指南,且已培養(yǎng)公共衛(wèi)生護(hù)士,其主要教育課程包含公共衛(wèi)生學(xué)、流行病學(xué)、傳染病等[13]。各國(guó)因地制宜建立嚴(yán)格的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn),針對(duì)其護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行詳細(xì)分工,完善全科護(hù)理管理體系,明確全科護(hù)理職能范圍、護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目,著重于一級(jí)醫(yī)療保健,提供護(hù)理技術(shù)服務(wù),覆蓋面更廣。

1.2 全科護(hù)理的職能

目前我國(guó)全科護(hù)士的工作職能主要是二級(jí)預(yù)防,主要是生命體征測(cè)量、靜注肌注、鼻導(dǎo)管吸氧等基礎(chǔ)護(hù)理操作項(xiàng)目;呼吸機(jī)、除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀等急救設(shè)備和儀器的使用;膀胱沖洗、陰道沖洗、各種管道導(dǎo)管維護(hù)等技術(shù)性強(qiáng)的護(hù)理技能,基本為綜合性醫(yī)院全面護(hù)理治療的延續(xù)發(fā)展[14]。侯淑肖等[15]指出全科護(hù)士的工作職責(zé)主要是:①配合全科醫(yī)生完成常見慢性病的就診診治;②協(xié)助全科醫(yī)生共同管理慢性病患者;③完成急危重癥患者的護(hù)理管理。全科護(hù)理在臨床中至關(guān)重要,通過對(duì)不同患者綜合評(píng)估后采用全科思維模式設(shè)計(jì)個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃,提高臨床護(hù)理質(zhì)量,為患者提供更為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[16]。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,目前各國(guó)根據(jù)自身?xiàng)l件及需求,建立適合本土國(guó)情的全科護(hù)理體系,全科護(hù)士已承擔(dān)著不可替代的職能。

1.3 全科護(hù)理的優(yōu)勢(shì)

隨著人們對(duì)健康及護(hù)理服務(wù)需求的提高,對(duì)臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提出更高的要求和挑戰(zhàn),醫(yī)院通過培訓(xùn)考核“全能護(hù)士”,使其全面掌握各項(xiàng)?？谱o(hù)理操作要點(diǎn),從而極大解除醫(yī)院護(hù)理人員緊缺的難題[17-18]。

目前全科病區(qū)與普通病房在護(hù)理工作模式方面最大的區(qū)別在于:全科護(hù)理打破傳統(tǒng)護(hù)理服務(wù)模式,以主動(dòng)護(hù)理干預(yù)為導(dǎo)向,融合貫通各項(xiàng)?？谱o(hù)理知識(shí),提供無縫隙的整體護(hù)理,以更全面的護(hù)理技能來主動(dòng)滿足患者個(gè)體的需求。當(dāng)前我國(guó)普遍醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)中,大多數(shù)仍采用?？谱o(hù)理的方式,全科護(hù)理與臨床?？谱o(hù)理是不同的,專科護(hù)理主要針對(duì)于疾病進(jìn)行專業(yè)護(hù)理,而對(duì)于患者的身心健康、衛(wèi)生保健等方面護(hù)理得非常少,進(jìn)而導(dǎo)致患者對(duì)護(hù)理知識(shí)了解甚少,不利于患者疾病的恢復(fù)。而采取全科護(hù)理的方式,如全科護(hù)理意識(shí)的應(yīng)用[19],對(duì)患者進(jìn)行整體責(zé)任制護(hù)理,通過充分給予“以患者為中心”的人文關(guān)懷,提高住院患者滿意度以避免醫(yī)患糾紛的問題。全科護(hù)理逐漸從以往適用于基層醫(yī)院向大型綜合三甲醫(yī)院轉(zhuǎn)變[20],不僅提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度,而且改善綜合性三甲醫(yī)院護(hù)理綜合質(zhì)量水平,提高臨床治療效果。

因全科醫(yī)學(xué)具備著全病種、全病程、全生程、全面性、全方位服務(wù)的特點(diǎn),全科護(hù)士在面臨生命垂危、疑難雜癥、涉及多病種的患者,可做到沉著冷靜地面對(duì),表現(xiàn)出全科護(hù)理的思維理性,在遇到緊急突發(fā)衛(wèi)生事件時(shí)更好緩解患者緊張、焦慮等心理;在遇到不同疾病患者時(shí),全科護(hù)士在診療護(hù)理過程中可關(guān)注到患者個(gè)體差異,可做到個(gè)性化、人格化,故而全科護(hù)理在堅(jiān)持整體護(hù)理和人格化照顧為一體更具優(yōu)勢(shì)[14],值得在醫(yī)院護(hù)理當(dāng)中應(yīng)用與推廣。

1.4 全科護(hù)理存在的問題

國(guó)外全科護(hù)士在公共衛(wèi)生體系中達(dá)到三級(jí)臨床預(yù)防,職能范圍更廣泛,其中一部分全科護(hù)士是開業(yè)護(hù)士,可以根據(jù)患者的病情變化獨(dú)立地開具處方、調(diào)整患者的用藥計(jì)劃。但在國(guó)內(nèi),綜合性醫(yī)院的全科護(hù)理人才該如何定位,該擁有如何的核心能力,仍需探索[21]。夏吾吉[22]認(rèn)為盡管全科護(hù)理在全國(guó)各地醫(yī)院已經(jīng)有所運(yùn)用,但仍缺乏健全的發(fā)展機(jī)制和運(yùn)行機(jī)制,存在全科護(hù)理隊(duì)伍不健全等問題。

2 突發(fā)公共衛(wèi)生事件的護(hù)理價(jià)值

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生,造成或者可能造成重大人員傷亡、財(cái)產(chǎn)損失、生態(tài)環(huán)境破壞和嚴(yán)重社會(huì)危害,需要立即采取應(yīng)急處置措施予以應(yīng)對(duì)的各類危及公共安全的緊急事件。其中,突發(fā)重大傳染病疫情是直接危害人民生命健康安全的公共衛(wèi)生事件,對(duì)健康的損害和影響達(dá)到一定程度易造成社會(huì)的恐慌和混亂,也對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定發(fā)展構(gòu)成巨大威脅[23]。

我國(guó)護(hù)士作為突發(fā)公共衛(wèi)生事件的一線工作者,在群體性不明原因疾病、重大食物中毒和職業(yè)中毒等危害公眾健康事件中,護(hù)士力量是至關(guān)重要的關(guān)鍵環(huán)節(jié),穿梭在突發(fā)公共衛(wèi)生事件突發(fā)現(xiàn)場(chǎng),如救治新冠肺炎危重癥患者的定點(diǎn)醫(yī)院隔離病區(qū)、ICU、篩查分診的發(fā)熱門診和急診科等前沿陣地,他們連續(xù)高強(qiáng)度工作,是和患者接觸最密切的群體,用生命挽救生命,在這場(chǎng)無硝煙戰(zhàn)場(chǎng)上充分體現(xiàn)護(hù)理職業(yè)價(jià)值和對(duì)國(guó)家、社會(huì)的無私貢獻(xiàn)。

2.1 全科護(hù)理在突發(fā)公共衛(wèi)生事件的專業(yè)價(jià)值

在突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí),急危重癥患者的護(hù)理對(duì)護(hù)士提出了更高的要求,這需要護(hù)理具備強(qiáng)大的心理抗壓承受能力,為保證突發(fā)公共衛(wèi)生緊急事件的安全和質(zhì)量,要求護(hù)士具備更全面的綜合應(yīng)急能力、扎實(shí)護(hù)理理論知識(shí)。如面對(duì)來勢(shì)洶洶的新冠病毒,定點(diǎn)收治醫(yī)院隔離病區(qū)護(hù)士承擔(dān)著緊張且繁重的防護(hù)隔離工作,在安全防護(hù)、心理壓力、情緒管理、家庭支持方面均會(huì)造成極大影響[24-25],但護(hù)士作為主力軍,其工作壓力及身心健康對(duì)提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)有著決定性作用[26]。

據(jù)高蕓茹[9]綜述,全科病房護(hù)理模式目前仍處于摸索階段。全科護(hù)理模式依據(jù)全科醫(yī)師所收治的病種建立對(duì)應(yīng)的護(hù)理常規(guī),但患者往往不局限于單一疾病,也可能是多病并存,具備全科護(hù)理素質(zhì)的護(hù)士面對(duì)此類患者可迅速向臨床醫(yī)生提供有力的臨床依據(jù)并采取全方位護(hù)理,凸顯了全科護(hù)理的專業(yè)優(yōu)勢(shì)與特色。故全科護(hù)理模式在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中能充分發(fā)揮其專業(yè)優(yōu)勢(shì),全科護(hù)士是一人多能,多學(xué)科交叉護(hù)理人員,在災(zāi)害救援等危重現(xiàn)場(chǎng)均發(fā)揮著重要作用[27-28],既能滿足特殊危重患者對(duì)臨床護(hù)理技術(shù)的精準(zhǔn)快等特殊要求,又成為緊急救援體系建設(shè)的儲(chǔ)備優(yōu)秀力量。全科護(hù)士可以專業(yè)的護(hù)理搶救技能和扎實(shí)的隔離知識(shí)參與到突發(fā)公共衛(wèi)生事件中危重患者搶救治療工作的全過程,護(hù)理評(píng)估準(zhǔn)確到位,護(hù)理計(jì)劃周密嚴(yán)謹(jǐn),護(hù)理實(shí)施嚴(yán)格規(guī)范,并根據(jù)病情適時(shí)地修改護(hù)理計(jì)劃,真正將以“人”為本的整體護(hù)理服務(wù)貫穿于急危重患者的急救、特護(hù)的全過程[29]。

在面對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件中各種不可控因素,需要護(hù)士具備著多科疾病病情觀察的臨床思維應(yīng)急能力,根據(jù)全科護(hù)理的職能及優(yōu)勢(shì)綜述可表明全科護(hù)理在突發(fā)公共衛(wèi)生事件等應(yīng)急狀況下具備著評(píng)判性思維能力、計(jì)劃組織能力等[30-31]。全科護(hù)理對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的相關(guān)知識(shí)了解和掌握程度、應(yīng)急技能掌握情況均高于?？谱o(hù)理。在面對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的單獨(dú)處理能力及綜合應(yīng)急能力方面,全科護(hù)理更具優(yōu)勢(shì)并凸顯專業(yè)價(jià)值。

據(jù)蘇丹[32]分析在病區(qū)開展全科護(hù)理技能可有效提高病區(qū)護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度;據(jù)周娜[33]分析高效醫(yī)護(hù)溝通模式作用于全科醫(yī)學(xué)科的應(yīng)用效果顯著,有效提高醫(yī)療質(zhì)量,保障患者權(quán)益,因而由全科護(hù)理人員在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中開展全科護(hù)理技能可得到有效護(hù)理效果,根據(jù)患者病情的輕重程度進(jìn)行分級(jí)護(hù)理,給予危重癥患者個(gè)性化的密切照護(hù)。

2.2 全科護(hù)理在突發(fā)公共衛(wèi)生事件的社會(huì)價(jià)值

總的來說,國(guó)內(nèi)全科護(hù)士的角色有健康評(píng)估者、健康照護(hù)者、健康咨詢者、健康意識(shí)喚醒者、情感支持者、教育者、觀察者和研究者、患者權(quán)益維護(hù)者、談判協(xié)商合作者、和諧關(guān)系維護(hù)者、不同單位部門聯(lián)絡(luò)者、衛(wèi)生資源提供者、個(gè)案管理者、病例發(fā)現(xiàn)者等。

隨著人們健康意識(shí)的提高,對(duì)臨床醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量提高更高的要求,據(jù)馬玉貞[34]調(diào)查研究,在全科護(hù)理的基礎(chǔ)上引入“以人為本”的服務(wù)理念,不僅幫助提高患者健康知識(shí)的認(rèn)知度且大幅度地提高患者對(duì)醫(yī)囑的依從性,故全科護(hù)理可強(qiáng)化護(hù)理健康教育且發(fā)揮全科護(hù)理專業(yè)價(jià)值。同時(shí),據(jù)孫小玉[35]研究說明合格的全科護(hù)士在提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)方面是值得肯定。目前由于綜合性三甲醫(yī)院全科護(hù)理在持續(xù)推進(jìn)發(fā)展全科技能,與此同時(shí),可對(duì)持續(xù)強(qiáng)化區(qū)域醫(yī)聯(lián)體建工作,持續(xù)開展基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)幫扶及引領(lǐng)的合作工作部署行動(dòng),將綜合性三甲醫(yī)院全科護(hù)理優(yōu)質(zhì)資源合理利用,有針對(duì)性地對(duì)社區(qū)單元按需幫扶,除了提高群眾健康知識(shí),有效預(yù)防疾病、增進(jìn)健康之外,還可有效預(yù)防控制社區(qū)公共衛(wèi)生事件突發(fā),更好地為群眾服務(wù)。

在突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí),往往最初階段護(hù)理人力配置不足,嚴(yán)重短缺,全國(guó)護(hù)理人員不僅工作負(fù)荷極大,且健康狀況不斷下降,但當(dāng)公共衛(wèi)生事件真正突發(fā)時(shí),護(hù)士秉持醫(yī)者仁心、不懼生死、敢于斗爭(zhēng)的理念站在最前沿。在新冠疫情來臨之時(shí),全科護(hù)士主動(dòng)承擔(dān)使命,在定點(diǎn)收治醫(yī)院隔離病區(qū)的高危環(huán)境下穿著厚重的隔離防護(hù)服,全閉環(huán)式地日夜照護(hù)患者,用實(shí)際行動(dòng)悉心照顧患者,促進(jìn)患者康復(fù),完美詮釋醫(yī)者的責(zé)任與擔(dān)當(dāng),獲取社會(huì)面關(guān)注及政府機(jī)構(gòu)的肯定,保障醫(yī)護(hù)服務(wù)的合法權(quán)益,提高全科整體護(hù)理職業(yè)認(rèn)同感,構(gòu)建起護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀,且強(qiáng)化對(duì)自我社會(huì)價(jià)值的肯定[36]。

3 結(jié)論

我國(guó)護(hù)士是在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中不可或缺的中堅(jiān)力量,白衣執(zhí)甲、不負(fù)重托,無所畏懼地沖向疫情防控斗爭(zhēng)第一線,充分弘揚(yáng)救死扶傷的專業(yè)精神,用真誠熱情的精神詮釋護(hù)理工作的的職業(yè)價(jià)值。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中,全科護(hù)理模式更能盡快適應(yīng)突發(fā)衛(wèi)生應(yīng)急事件病種多、復(fù)雜的特點(diǎn)。特別是在應(yīng)急情況下無法在第一時(shí)間分出?？谱o(hù)理的情況下,全科護(hù)士會(huì)發(fā)揮巨大的作用。但在患者數(shù)量暴增且病情嚴(yán)峻的情況面前,要全面提高整體的全科護(hù)理能力必須在原有基礎(chǔ)上繼續(xù)推進(jìn)新時(shí)代工作實(shí)踐理論,引入科學(xué)創(chuàng)新的護(hù)理新方法,在未來智能機(jī)器人的不斷創(chuàng)新必將成為應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的趨勢(shì),提高全科護(hù)理綜合信息能力,開展全科護(hù)理學(xué)的繼續(xù)教育,提高護(hù)士緊急應(yīng)對(duì)能力。