梁司蕾 陳藝飛 尚麗明

1 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 廣西南寧 530021;2 北海市人民醫(yī)院 廣西北海 536000

隨著互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)的飛速發(fā)展,我國(guó)各行業(yè)都帶來(lái)了巨大的變革?；ヂ?lián)網(wǎng)診療作為新型的醫(yī)療服務(wù)提供方式,憑借其快速、便捷、遠(yuǎn)程高效的優(yōu)點(diǎn)正在蓬勃興起,但與其配套的法律法規(guī)、監(jiān)管模式仍在逐步完善中。2015年4月,國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布了一份名為《關(guān)于推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見(jiàn)》的文件,引導(dǎo)、規(guī)范和促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康事業(yè)的發(fā)展。11月,全國(guó)人民代表大會(huì)發(fā)布了“十三五”規(guī)劃,明確指出健康、醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)和信息化等領(lǐng)域?qū)⒊蔀楸倦A段的重點(diǎn)任務(wù),包括推動(dòng)遠(yuǎn)程醫(yī)療,吸引社會(huì)力量興辦健康服務(wù)業(yè),未來(lái)推動(dòng)醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)發(fā)展的跨界融合發(fā)展等[1]。2018年7月,國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布了關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)監(jiān)管辦法,主要涉及互聯(lián)網(wǎng)的執(zhí)業(yè)細(xì)則規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)、監(jiān)督管理等,旨在進(jìn)一步規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)行為,推動(dòng)這一領(lǐng)域的科學(xué)發(fā)展,以保障診療效果和安全,但是在實(shí)際互聯(lián)網(wǎng)診療的過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員依然存在著執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。本文從醫(yī)院管理視角切入,對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的依法執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)進(jìn)行分析及防范對(duì)策研究。

1 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的定義及監(jiān)管狀況

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療,即以互聯(lián)網(wǎng)為媒介的醫(yī)療服務(wù)及其周邊服務(wù),如網(wǎng)上健康資訊、在線咨詢(xún)、網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)、在線診療、網(wǎng)絡(luò)預(yù)約上門(mén)、醫(yī)院信息化(就醫(yī)流程優(yōu)化)、醫(yī)生輔助系統(tǒng)、可穿戴設(shè)備(慢病管理)、醫(yī)藥電商等[2]。從理論上來(lái)看,開(kāi)展網(wǎng)上診療服務(wù)的其主體應(yīng)該是醫(yī)療機(jī)構(gòu),而并非醫(yī)師本人。其次互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)的本質(zhì)依然是醫(yī)患診療行為,互聯(lián)網(wǎng)只是用來(lái)傳遞醫(yī)療服務(wù)的通道和手段。

早在20世紀(jì)80年代末,國(guó)內(nèi)最初的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療就利用衛(wèi)星技術(shù)進(jìn)行了遠(yuǎn)程醫(yī)療活動(dòng)。隨著互聯(lián)網(wǎng)的迅猛發(fā)展,傳統(tǒng)的線下醫(yī)療服務(wù)逐漸拓展至線上,從而催生了“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的新模式。最初,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療主要致力于提供醫(yī)療信息服務(wù),諸如醫(yī)藥信息推廣、健康咨詢(xún)和掛號(hào)服務(wù)等。原衛(wèi)生部于2001年頒布《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療衛(wèi)生信息服務(wù)管理辦法》,明確互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康信息服務(wù)的基本含義、基礎(chǔ)要求、審批流程及其監(jiān)管方法方面發(fā)揮重要作用,以達(dá)到規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康信息服務(wù)活動(dòng)的目的。隨后的2009年《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)管理辦法》更新版,對(duì)于開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息系統(tǒng)業(yè)務(wù),立法已對(duì)行政許可條件、醫(yī)療信息系統(tǒng)服務(wù)質(zhì)量要求以及監(jiān)督管理辦法等方面做出了全面規(guī)定。

2014年,首個(gè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院“廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”正式開(kāi)業(yè)并運(yùn)行,隨后寧波云醫(yī)院、上海烏鎮(zhèn)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院、銀川智慧網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院也陸續(xù)建立[3]?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)生的診治服務(wù),涵蓋了網(wǎng)絡(luò)門(mén)診、以家庭醫(yī)生簽約為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)、遠(yuǎn)程視頻問(wèn)診、電子掛號(hào)取藥、醫(yī)療費(fèi)用的線上結(jié)算、在線醫(yī)生問(wèn)答平臺(tái)、雙向轉(zhuǎn)診、健康管理服務(wù)以及與體檢相關(guān)的延伸服務(wù),還包括檢查診斷、醫(yī)聯(lián)體技術(shù)支持等診治服務(wù),也因此使互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療正逐漸具備了診療服務(wù)的基本特征。當(dāng)前的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院正在快速發(fā)展,但仍然處于初級(jí)發(fā)展階段,需不斷提升服務(wù)。加強(qiáng)線上、線下的服務(wù)融合,最終形成醫(yī)療服務(wù)、保障、健康管理等的互聯(lián)互通[4]。在實(shí)踐中,如何加強(qiáng)對(duì)互聯(lián)網(wǎng)診療行為的監(jiān)督和確保醫(yī)療安全,成為亟需解決的難題。為了確保互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展和安全,國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)在2018年9月針對(duì)互聯(lián)網(wǎng)診療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)分別制定了《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)》《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法(試行)》《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范(試行)》等三項(xiàng)措施,明確規(guī)定了互聯(lián)網(wǎng)診療的準(zhǔn)入條件、執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)以及監(jiān)督管理政策。國(guó)家衛(wèi)健委于2022年3月發(fā)布了《互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管細(xì)則(征求意見(jiàn)稿)》,從結(jié)構(gòu)、機(jī)制、用戶(hù)行為、衛(wèi)生安全等的方面,明確了各種涉及互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)的監(jiān)管政策。我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療尚處于探索階段[5], 雖然建立了以行政規(guī)范性文本來(lái)規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)管理框架,但在醫(yī)院管理業(yè)務(wù)的進(jìn)程中面臨困難和風(fēng)險(xiǎn)。

2 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療依法執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)分析

目前,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療主要通過(guò)國(guó)家醫(yī)療大數(shù)據(jù)資源共享服務(wù)平臺(tái),實(shí)施線上門(mén)診、與家庭醫(yī)生簽約、遠(yuǎn)程視頻問(wèn)診、約定性掛號(hào)、診間結(jié)算、線上名醫(yī)答疑、保健培訓(xùn)、體檢延伸業(yè)務(wù)等功能模塊,從而建立一個(gè)包含院前、院內(nèi)、出院后全程診療業(yè)務(wù)的綜合性平臺(tái),醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行在線診療過(guò)程中,主要面臨以下風(fēng)險(xiǎn)挑戰(zhàn)。

2.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)主體資質(zhì)風(fēng)險(xiǎn)

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院執(zhí)業(yè)前必須向核發(fā)《設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書(shū)》的衛(wèi)生健康行政部門(mén)申請(qǐng)登記,領(lǐng)取《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》[6]。已經(jīng)獲得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)需加注登記互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院方可執(zhí)業(yè)?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院作為一種特定的診療模式,和一般意義上的綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在以下差異:①原本存在的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)核準(zhǔn)新增互聯(lián)網(wǎng)診療這一服務(wù)項(xiàng)目,在機(jī)構(gòu)的第二名稱(chēng)處注明其為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。②直接按照互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院設(shè)置標(biāo)準(zhǔn),獨(dú)立設(shè)置一個(gè)開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院和實(shí)體醫(yī)院具有共同的診療科目范圍,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與所依托的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)、臨床科室設(shè)置保持一致,其開(kāi)設(shè)的診療科目不能超過(guò)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可中核定的診療科目范圍。然而在實(shí)踐中,由于相關(guān)規(guī)定不完善、資質(zhì)審核不規(guī)范、監(jiān)督管理不嚴(yán)密等原因,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中不具備主體資質(zhì)的機(jī)構(gòu)違規(guī)診療等現(xiàn)象層出不窮[7]。

2.2 衛(wèi)生技術(shù)人員的資質(zhì)風(fēng)險(xiǎn)

以臨床醫(yī)師、護(hù)士和藥師為主體的實(shí)體診療服務(wù),互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療往往缺乏醫(yī)學(xué)影像、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)等其他類(lèi)別的醫(yī)技人員。開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療的醫(yī)生資格條件需滿(mǎn)足以下條件:①依法獲得相關(guān)的醫(yī)生資格;②具備三年的獨(dú)立醫(yī)學(xué)實(shí)踐;③需經(jīng)具有執(zhí)業(yè)注冊(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn),其所開(kāi)展的執(zhí)業(yè)項(xiàng)目也必須與其在執(zhí)業(yè)醫(yī)師證上的執(zhí)業(yè)范圍相符。然而以網(wǎng)絡(luò)公司為主體的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院中的醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療機(jī)構(gòu)之外的人群開(kāi)展診治,其執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)則主要表現(xiàn)在醫(yī)務(wù)人員有無(wú)超越執(zhí)業(yè)地點(diǎn)執(zhí)業(yè),或者超越執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)。

2.3 執(zhí)業(yè)診療行為規(guī)范的風(fēng)險(xiǎn)

盡管互聯(lián)網(wǎng)診療的診療方式方式變化,但其本質(zhì)并沒(méi)有發(fā)生改變,在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中,仍然需要遵守診療技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程,其行為仍然屬于我國(guó)現(xiàn)行有效的衛(wèi)生法律法規(guī)和規(guī)章所規(guī)范和調(diào)整的范圍。

2.3.1 禁止首診和禁止不適宜在線診療 不得對(duì)首診患者開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)[8]?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院主要針對(duì)的是門(mén)診患者常見(jiàn)病、慢性病的復(fù)診治療等。為提高互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的服務(wù)水平和就診安全性,在疫情期內(nèi),未經(jīng)排查的發(fā)熱患者及疑似患兒不在復(fù)診就診范疇;對(duì)十四周歲以?xún)?nèi)的未成年人,在沒(méi)有監(jiān)護(hù)人陪同的前提下也不能開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療;禁止對(duì)首診患者或疾病狀態(tài)發(fā)生轉(zhuǎn)變情況進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)治療。

2.3.2 處方的管理 因相關(guān)監(jiān)管流程體系尚不成熟,醫(yī)師在診療操作過(guò)程不規(guī)范的問(wèn)題在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療實(shí)踐中尤為突出。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院診療限定了醫(yī)生僅僅對(duì)患者已經(jīng)確診,但癥狀不會(huì)改變的常見(jiàn)病或者慢性病開(kāi)出復(fù)診的處方。在任何情形下,不得在網(wǎng)絡(luò)上提供麻醉藥品、精神類(lèi)藥物處方和其他使用危險(xiǎn)性大的藥物處方。

2.3.3 診查、調(diào)查的義務(wù) 《醫(yī)師法》規(guī)定了醫(yī)師必須親自進(jìn)行診查和調(diào)查,要求醫(yī)師在實(shí)施醫(yī)療、預(yù)防和保健措施時(shí),必須親自進(jìn)行診查和調(diào)查,并及時(shí)填寫(xiě)醫(yī)學(xué)文書(shū),不能隱匿、偽造或銷(xiāo)毀醫(yī)學(xué)文書(shū)和相關(guān)資料。醫(yī)師不得出具與自己執(zhí)業(yè)范圍無(wú)關(guān)或者與執(zhí)業(yè)類(lèi)別不相符的醫(yī)學(xué)證明文件[9]。然而網(wǎng)絡(luò)診療方式,醫(yī)務(wù)人員顯然不能做到當(dāng)面診查、調(diào)查,診斷的真實(shí)性必將受干擾,可能會(huì)加大誤診可能性。

2.4 診療信息采集偏差風(fēng)險(xiǎn)

互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)無(wú)法通過(guò)檢測(cè)系統(tǒng)、輔助檢測(cè)等技術(shù)手段來(lái)驗(yàn)證患者提交的病歷情況,無(wú)法確定患者病歷和情況的真實(shí)性和準(zhǔn)確性,醫(yī)務(wù)人員不能像線下診斷那樣全面了解患者的治療進(jìn)展,尤其是在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)的門(mén)診記錄以及服藥記錄等信息,促使醫(yī)務(wù)人員對(duì)在線病情資料的了解失真,從而發(fā)生診斷差錯(cuò),造成健康危害,進(jìn)而產(chǎn)生醫(yī)療糾紛相關(guān)問(wèn)題。

2.5 數(shù)據(jù)安全與患者隱私風(fēng)險(xiǎn)

患者個(gè)人信息涉及姓名、年齡、性別、血型、既往病史、檢驗(yàn)結(jié)果、治療手段等個(gè)人隱私都將使用網(wǎng)絡(luò)介質(zhì)進(jìn)行記錄、存儲(chǔ)、管理和傳遞。而網(wǎng)絡(luò)信息化之前和數(shù)字化之后的數(shù)據(jù)都面臨著遭受病毒入侵的風(fēng)險(xiǎn),甚至被黑客截取、竊聽(tīng),由此產(chǎn)生了數(shù)據(jù)安全隱患[10]。在進(jìn)行遠(yuǎn)程治療活動(dòng)期間,除了患者本人和邀請(qǐng)方醫(yī)院?jiǎn)挝灰酝?還包括邀請(qǐng)方的醫(yī)院?jiǎn)挝?、遠(yuǎn)程治療設(shè)施提供者,不排除各環(huán)節(jié)工作人員意識(shí)淡薄或利益驅(qū)動(dòng)等原因造成患者隱私泄露,但同時(shí)缺乏針對(duì)性法律進(jìn)行約束[11],嚴(yán)重威脅了患者個(gè)人信息安全。

2.6 網(wǎng)約護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)

互聯(lián)網(wǎng)健康發(fā)展進(jìn)程中產(chǎn)生了一個(gè)全新的護(hù)理方式叫居家護(hù)理方式,或者叫做網(wǎng)約護(hù)理。居家護(hù)理服務(wù)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)信息平臺(tái)派出本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)護(hù)士為適合在家庭條件下接受醫(yī)療護(hù)理的患者提供居家護(hù)理的服務(wù)模式[12]。比如,PICC導(dǎo)管維護(hù)、更換尿管、產(chǎn)后乳腺疏通、嬰兒撫觸、造口護(hù)理、輸液管護(hù)理、老年常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與指導(dǎo)等?；ヂ?lián)網(wǎng)護(hù)士業(yè)務(wù)在為患者提供便利、為護(hù)理服務(wù)人員增收的同時(shí),也面臨不少潛在問(wèn)題和風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)醫(yī)護(hù)人員首次評(píng)估服務(wù)對(duì)象時(shí),如果他們對(duì)患者疾病的嚴(yán)重程度估計(jì)不準(zhǔn)確,或者收集的信息不準(zhǔn)確不完整,或者家屬所描述的患者情況與醫(yī)務(wù)人員實(shí)際評(píng)估的情況不一致,或者患者提供的病史有所隱瞞,這些情況都會(huì)對(duì)評(píng)估產(chǎn)生不利影響。工作后所產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾,若沒(méi)有嚴(yán)格地按要求處理則可能造成環(huán)境破壞與感染。在某些工作場(chǎng)景中,對(duì)無(wú)菌要求極高,例如注射、換藥、輸液工作以及更換導(dǎo)管等,在家庭環(huán)境中很難達(dá)到醫(yī)院環(huán)境中所要求的無(wú)菌操作標(biāo)準(zhǔn),會(huì)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。此外還包括應(yīng)急處置風(fēng)險(xiǎn)、護(hù)理人員人身安全風(fēng)險(xiǎn)等。

3 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)防范對(duì)策

3.1 完善規(guī)章制度,壓實(shí)監(jiān)管責(zé)任

現(xiàn)行的法律法規(guī)由于發(fā)布時(shí)間較早,主要用于規(guī)范線下行為,難以完全適用于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行為,滯后的法律法規(guī)也在一定程度上嚴(yán)重阻礙了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展[13]。為了推動(dòng)當(dāng)前“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”行業(yè)的發(fā)展,促進(jìn)醫(yī)院資源的合理配置,相關(guān)行政機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展的研究和立法論證工作,提高政策法規(guī)的前瞻性水平,從立法的角度為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展提供支持和保障。對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)方式的規(guī)范提出具體的法律依據(jù),形成創(chuàng)新性的服務(wù)體系,從而打通互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療從服務(wù)外圍走入核心的通道[14]。在開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院業(yè)務(wù)的過(guò)程中并不只是嚴(yán)格按照現(xiàn)有法律法規(guī),醫(yī)院還必須建立健全各種規(guī)定,以嚴(yán)格規(guī)范工作人員的服務(wù)行為,形成醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院系統(tǒng)、醫(yī)務(wù)人員、監(jiān)管部門(mén)等各方共同參加的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量控制體系,對(duì)提供互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療活動(dòng)的機(jī)構(gòu)、人員、設(shè)備及技術(shù)等要素的準(zhǔn)入予以把關(guān),明確互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療診治范圍,落實(shí)人員資質(zhì)、平臺(tái)準(zhǔn)入、診療行為、處方規(guī)范、患者隱私保護(hù)等醫(yī)療質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)因素監(jiān)管[15]。

3.2 明確準(zhǔn)入門(mén)檻,嚴(yán)格登錄審核

必須進(jìn)一步細(xì)化互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)入門(mén)檻、資格審查制度等要求,并嚴(yán)格保證患者就診的規(guī)范化、安全和可靠性。對(duì)從事互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)容控制,從醫(yī)生素質(zhì)上嚴(yán)格把關(guān)。如在醫(yī)生辦理開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)醫(yī)生業(yè)務(wù)手續(xù)后,使用資質(zhì)認(rèn)證的身份證明上傳核驗(yàn)進(jìn)行實(shí)名驗(yàn)證登記;在醫(yī)生進(jìn)行治療過(guò)程中使用人臉識(shí)別、人臉校核的驗(yàn)證方式確定實(shí)際出診醫(yī)生與注冊(cè)備案登記醫(yī)生是同一個(gè)人,并在就診框中對(duì)根據(jù)醫(yī)生資質(zhì)對(duì)診治范圍的信息作出提醒通知;在治療終結(jié)后建立醫(yī)生執(zhí)業(yè)考核評(píng)估制度對(duì)醫(yī)生的素質(zhì)作出考核評(píng)估。另外,應(yīng)當(dāng)設(shè)置處罰制度,對(duì)于有冒用他人資質(zhì)接診、超越執(zhí)業(yè)資質(zhì)行醫(yī)等行為的醫(yī)師通過(guò)取消互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療資格或者一定期限的準(zhǔn)入限制等方式進(jìn)行處罰,以保障互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療主體執(zhí)業(yè)資質(zhì),規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行為[16]。

3.3 完善培訓(xùn)考核,注重人才培養(yǎng)

人力資源是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的核心因素,醫(yī)院要設(shè)置專(zhuān)職互聯(lián)網(wǎng)運(yùn)營(yíng)管理人員,由健康管理、醫(yī)務(wù)、護(hù)理、技術(shù)服務(wù)等工作人員構(gòu)成,并建立配套的管理體系和崗位職責(zé)。同時(shí)應(yīng)把互聯(lián)網(wǎng)健康培訓(xùn)工作列入繼續(xù)教育管理范圍,對(duì)開(kāi)展診療活動(dòng)和開(kāi)展相關(guān)健康管理業(yè)務(wù)的人員進(jìn)行定期培訓(xùn),使醫(yī)師具備與互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)相配套的專(zhuān)業(yè)知識(shí),盡到合理注意與服務(wù)的義務(wù)。醫(yī)院通過(guò)對(duì)其培訓(xùn)考核,建立準(zhǔn)入和退出機(jī)制。教學(xué)醫(yī)院開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)的教學(xué)推廣和應(yīng)用,構(gòu)建一支具備臨床醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)技能的綜合性人才隊(duì)伍,適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)與社區(qū)發(fā)展的需求。

3.4 落實(shí)診療規(guī)范,強(qiáng)化質(zhì)量監(jiān)管

醫(yī)療的質(zhì)量與安全是生命線,做到經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的合理標(biāo)準(zhǔn)化,確保醫(yī)療經(jīng)營(yíng)的質(zhì)量安全,是當(dāng)前國(guó)內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療從業(yè)者必須堅(jiān)持的重要行為準(zhǔn)則。公立醫(yī)院要進(jìn)一步嚴(yán)格對(duì)高標(biāo)診療規(guī)范監(jiān)管和服務(wù)質(zhì)量管理要求,把合理合規(guī)運(yùn)行放到更加重要的戰(zhàn)略地位上來(lái),把嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)化管理提高服務(wù)質(zhì)量安全水平作為立院之本。

醫(yī)院通過(guò)制定治療合理性評(píng)價(jià)規(guī)范,并利用人工智能、大數(shù)據(jù)等新型信息技術(shù),采取線上智能監(jiān)管與線下人工監(jiān)管有機(jī)結(jié)合的監(jiān)管手段,進(jìn)行對(duì)網(wǎng)絡(luò)診療流程的嚴(yán)格監(jiān)管。并通過(guò)與互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)提供者合作運(yùn)用信息技術(shù)搭造的智能監(jiān)管平臺(tái),以人臉識(shí)別等信息技術(shù)手段對(duì)醫(yī)生實(shí)施資格核實(shí)、以數(shù)字視頻錄像手段對(duì)治療流程實(shí)施監(jiān)管、以大數(shù)據(jù)處理手段對(duì)患者的診療數(shù)據(jù)實(shí)施存儲(chǔ)加密,并利用智能監(jiān)管的技術(shù)優(yōu)勢(shì),來(lái)進(jìn)一步強(qiáng)化規(guī)范化的診療過(guò)程。醫(yī)院管理部門(mén)應(yīng)當(dāng)特別注意醫(yī)療機(jī)構(gòu)所提供的診療范圍,就診病種、電子病歷、電子處方、服藥情況、滿(mǎn)意度評(píng)估、患者申訴、患者的安全不良行為等信息,做好分類(lèi)研究,及時(shí)反饋并按有效期限整改,做到線上線下的統(tǒng)一質(zhì)控。

3.5 強(qiáng)化技術(shù)支撐,保障信息安全

網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院中形成的電子病歷和電子健康檔案等信息與患者隱私權(quán)密切關(guān)聯(lián),需要通過(guò)完善信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)管理標(biāo)準(zhǔn)和提高患者數(shù)據(jù)安全意識(shí)來(lái)保護(hù)患者的隱私權(quán)以及數(shù)據(jù)安全。比如在個(gè)人信息收集方面,讓患者全面知道個(gè)人信息收集的范圍、使用方式和安全保護(hù),尤其是在對(duì)有關(guān)患者隱私權(quán)問(wèn)題的信息收集時(shí),明確通知患者本人或其委托人并征求其意見(jiàn),以最大程度地保證了患者的醫(yī)療知情同意權(quán)。醫(yī)院平臺(tái)嚴(yán)禁泄漏、買(mǎi)賣(mài)數(shù)據(jù)和違規(guī)利用患者的個(gè)人信息,實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)可跟蹤,避免數(shù)據(jù)風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí),醫(yī)院可利用預(yù)約界面、公眾號(hào)發(fā)布、短信提示等方法加強(qiáng)對(duì)患者信息安全意識(shí)的宣傳教育,指導(dǎo)患者慎重使用個(gè)人信息授權(quán)、減少下載非正規(guī)渠道應(yīng)用、增加醫(yī)院帳號(hào)密碼安全系數(shù)等,以此推動(dòng)患者自身安全意識(shí)的增強(qiáng),減少患者健康信息和個(gè)人隱私風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

3.6 創(chuàng)新服務(wù)方式,保護(hù)自身安全

互聯(lián)網(wǎng)護(hù)理業(yè)務(wù)要獲得健康良性的發(fā)展,就離不開(kāi)相關(guān)政策、法律的保障;同時(shí)必須加強(qiáng)制度和溝通協(xié)議的落實(shí),確保運(yùn)營(yíng)過(guò)程嚴(yán)格規(guī)范,從護(hù)理業(yè)務(wù)的各個(gè)環(huán)節(jié)嚴(yán)密管控風(fēng)險(xiǎn);在有效的監(jiān)管下,必須不斷進(jìn)行創(chuàng)新業(yè)務(wù)方式與服務(wù),完善業(yè)務(wù)方式與業(yè)務(wù)流程,同時(shí)積極、公正的引導(dǎo)宣傳可促進(jìn)該業(yè)務(wù)進(jìn)一步全面地成長(zhǎng)與發(fā)展。

網(wǎng)約護(hù)理的運(yùn)行需要建立適當(dāng)?shù)闹贫群土鞒?包括出診制度、案例溝通制度、特殊患者救治制度以及問(wèn)題防范與處理制度等。在護(hù)士遇到患者發(fā)生了特殊病情變化時(shí),院內(nèi)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)能第一時(shí)間趕赴現(xiàn)場(chǎng),及時(shí)援助護(hù)理人員,防止意外發(fā)生,及時(shí)有效處理患者的特殊病情[17]。醫(yī)務(wù)人員為了確保個(gè)人的安全,可安裝操作記錄儀、一鍵式衛(wèi)生報(bào)警器等。醫(yī)院建立針對(duì)醫(yī)務(wù)人員存在重大違法違規(guī)、嚴(yán)重不良執(zhí)業(yè)行為情況的退出機(jī)制。

綜上所述,網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的開(kāi)發(fā)與運(yùn)用徹底改變了人類(lèi)當(dāng)前的生活模式,使我們的生活變得方便快捷。互聯(lián)網(wǎng)診療這一新生事物在解決當(dāng)前中國(guó)百姓對(duì)提升健康服務(wù)水平的渴望和醫(yī)療保健資源分配的不均衡不完善之間的問(wèn)題上大有可為。整體上看互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的必然趨勢(shì)[18]。對(duì)互聯(lián)網(wǎng)執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的防范和監(jiān)管,不但事關(guān)患者自身權(quán)益的保障和醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的提升,也事關(guān)社會(huì)的幸福程度的提升。認(rèn)識(shí)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療存在的執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn),從醫(yī)院管理角度積極規(guī)范的進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)防范,引導(dǎo)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療活動(dòng)的開(kāi)展,切實(shí)保障患者的醫(yī)療安全和信息安全,讓廣大患者獲得更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)體驗(yàn)。