羅月紅，許美養(yǎng)，郭麗丹，吳小紅

廈門市第五醫(yī)院麻醉科，福建廈門 361101

剖宮產(chǎn)屬于輔助分娩的手段之一，術中麻醉以腰硬聯(lián)合為主。此種麻醉形式起效快，應用的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物較少，在促進鎮(zhèn)痛效果提升方面優(yōu)勢顯著。但是剖宮產(chǎn)術具有一定的創(chuàng)傷性，易造成產(chǎn)婦的不適感增加。同時，部分產(chǎn)婦對剖宮產(chǎn)的認知不足，精神緊張程度較高，因恐懼手術失敗、懼怕術后疼痛感，所以在圍術期有心率過快、血壓波動較高等應激反應存在，進而導致相關治療受到影響[1-2]。針對上述情況，除選擇合適的手術時機，應用科學的麻醉方案外，還應重視麻醉護理干預的開展。個體化麻醉護理模式具有針對性特征，屬于一種全面、整體的護理形式，利于促進患者的生理、心理狀態(tài)改善。同時，此種護理形式更為關注患者的感受，利于減輕其術后疼痛程度[3-5]。本研究隨機選取2022 年1 月—2023 年1 月廈門市第五醫(yī)院收治的90 例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對象，評價個體化麻醉護理模式在其中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院收治的90 例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為兩組，每組45 例。參照組產(chǎn)婦年齡24～38 歲，平均（30.10±2.45）歲；孕周37～41 周，平均（39.23±0.56）周。觀察組產(chǎn)婦年齡24～38 歲，平均（30.10±2.45）歲；孕周38～42 周，平均（39.18±0.62）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合剖宮產(chǎn)指征，單胎妊娠者[6]；②知情同意本研究者。排除標準：①試管受孕者；②伴有嚴重精神障礙者；③有麻醉禁忌證者；④合并心、肝腎嚴重臟器功能損傷者。

1.3 方法

參照組采取常規(guī)護理方案。產(chǎn)婦術前，行常規(guī)訪視，對產(chǎn)婦進行全面評估，完成各項術前準備工作。在產(chǎn)婦入室后，仔細檢查、核對其基本信息，如姓名、年齡等。手術注意配合，加強保暖。觀察產(chǎn)婦手術期間的有關體征指標，若有異常情況，應及時處理，并于處理完成后詳細記錄。以撫觸等形式安撫產(chǎn)婦的緊張情緒，引導其對新生兒的容貌進行想象，使之術中放松。記錄產(chǎn)婦的術中出血情況，做好手術器械的傳遞工作，盡量縮短手術時間。術后對病人體征進行監(jiān)測，判斷是否有異常，及時處理不良反應。

觀察組采取個體化麻醉護理模式，具體如下：①術前干預。在產(chǎn)婦術前1 d，由手術室護理人員主動開展產(chǎn)婦的訪視工作。訪視過程中，需要掌握產(chǎn)婦的一般情況，并充分分析其心理特征。在評估產(chǎn)婦認知程度的前提下，為其講解有關手術、麻醉的知識，以此提高其對麻醉、手術的認知程度。需要注意的是，開展訪視過程中，護理人員應做到儀表端莊，且全程面帶笑容，確保態(tài)度和藹。特別是與產(chǎn)婦交流期間，應充分尊重產(chǎn)婦，使之感到被關愛,進而減輕其術前焦慮、恐懼感。針對產(chǎn)婦的負面情緒，實施針對性的疏導,并予以心理支持，旨在緩解其緊張、焦慮情緒。基于此，患者術前心理、生理等，均能夠處于較為穩(wěn)定、舒適的狀態(tài)。②麻醉期間護理。產(chǎn)婦進入手術室前，應預先調(diào)整房間的溫度、濕度、光線等。向產(chǎn)婦簡單說明手術室的環(huán)境情況，減輕其陌生感。另外，配合麻醉醫(yī)師、臨床醫(yī)師，協(xié)助產(chǎn)婦擺放為合適的體位。予以產(chǎn)婦非手術部位一定的覆蓋、保暖。產(chǎn)婦麻醉過程中，與之積極溝通，從而幫助其轉(zhuǎn)移注意力。③術中護理。在手術前，提前向產(chǎn)婦說明麻醉起效后仍能夠使之保持清醒的狀態(tài)，提醒其娩出胎兒期間會有一定的牽拉感。因鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物會影響胎兒，所以在胎兒娩出前，不應用麻醉藥。對于此種情況，鼓勵產(chǎn)婦積極應對，并讓其有牽拉不適感時對呼吸進行調(diào)整，從而達到放松的目的。在臨近分娩胎兒時，可以以撫摸產(chǎn)婦頭面、手臂、肩膀的形式使之獲得鼓勵、撫慰。在胎兒娩出后，將胎兒抱到產(chǎn)婦面前，讓其親吻胎兒，使之母愛被激發(fā)。④術后護理。產(chǎn)婦麻醉消失后，需要及時與之溝通，向其說明鎮(zhèn)痛泵的相關情況。告訴其鎮(zhèn)痛泵的使用方法、優(yōu)勢、缺點等。在剖宮產(chǎn)術后，受到子宮收縮的影響，產(chǎn)婦會伴有一定程度的疼痛感。而宮縮存在屬于避免產(chǎn)后出血、加快子宮修復的關鍵所在。應用鎮(zhèn)痛泵的主要目的即幫助產(chǎn)婦減輕切口所致的疼痛，并非抑制宮縮所造成的疼痛。這就需要告訴產(chǎn)婦宮縮疼痛屬于正常反應，讓其選擇轉(zhuǎn)移注意力等形式度過疼痛期。評估產(chǎn)婦的疼痛程度，做好相關解釋工作，告訴其盡早下床活動的必要性。從哺乳、育兒等方面予以產(chǎn)婦指導，使之將注意力轉(zhuǎn)移到新生兒養(yǎng)育方面，從而增強其幸福感、安全感，最終達到穩(wěn)定其情緒，減輕其疼痛感的目的。

1.4 觀察指標

①比較兩組生活質(zhì)量。記錄產(chǎn)婦術后2 d、3 d的生活質(zhì)量，應用生活質(zhì)量簡表評價，從軀體功能、情感職能、心理健康、角色功能、生理功能、總體健康等角度進行評析。各項分數(shù)0～100 分，評分越高，則質(zhì)量越高。②比較兩組疼痛程度。視覺模擬量表（Visual Analogue Scale, VAS）評估產(chǎn)婦的疼痛程度，分值為0～10 分。分值越高，提示產(chǎn)婦痛感越明顯。③比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。統(tǒng)計發(fā)生腹脹、切口感染、術中低體溫產(chǎn)婦的例數(shù)。④比較兩組情緒狀態(tài)。應用焦慮、抑郁自評量表檢驗患者的情緒狀況。焦慮情況評分：輕度50～59 分；中度60～69分；重度>69 分。抑郁情況評分：輕度53～62 分；中度63～72 分；重度>73 分。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較行t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦生活質(zhì)量比較

術后1 d，各組生活質(zhì)量波動較小，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預3 d 后，兩組各項數(shù)據(jù)均較入院時高，觀察組軀體功能、情感職能、心理健康、角色功能、生理功能、總體健康等指標升高幅度較參照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦生活質(zhì)量比較［(±s)，分］

表1 兩組產(chǎn)婦生活質(zhì)量比較［(±s)，分］

組別觀察組（n=45）參照組（n=45）t 值P 值軀體功能干預1 d 57.60±4.1757.58±4.220.0220.982干預3 d 86.58±4.1579.68±4.777.321＜0.001情感職能干預1 d 60.03±5.2560.70±5.240.6060.546干預3 d 88.59±6.4581.58±6.715.052＜0.001心理健康干預1 d 58.80±3.4258.78±3.330.0280.978干預3 d 87.02±3.1781.73±3.257.816＜0.001角色功能干預1 d 60.37±4.0560.42±4.100.0580.954干預3 d 86.98±5.3779.01±5.257.119＜0.001生理功能干預1 d 61.04±3.3160.92±3.270.1730.863干預3 d 88.73±3.0280.58±3.1112.612＜0.001總體健康干預1 d 62.60±4.1762.24±4.120.4120.681干預3 d 89.23±5.1582.31±5.246.318＜0.001

2.2 兩組產(chǎn)婦疼痛程度比較

干預4 h、8 h、12 h、24 h，觀察組疼痛程度評分均比參照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦疼痛程度比較［(±s)，分］

表2 兩組產(chǎn)婦疼痛程度比較［(±s)，分］

組別觀察組（n=45）參照組（n=45）t 值P 值干預4 h 6.29±0.377.30±0.4112.268＜0.001干預8 h 7.01±0.037.60±0.2615.122＜0.001干預12 h 6.87±0.238.28±0.2925.554＜0.001干預24 h 3.56±0.424.01±0.295.914＜0.001

2.3 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率

2.4 兩組產(chǎn)婦情緒狀態(tài)比較

干預前，兩組情緒狀態(tài)指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預后，觀察組焦慮、抑郁評分等均比參照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦情緒狀態(tài)比較［(±s)，分］

表4 兩組產(chǎn)婦情緒狀態(tài)比較［(±s)，分］

組別觀察組（n=45）參照組（n=45）t 值P 值焦慮評分干預前54.29±3.0954.31±3.260.0300.976干預后25.56±2.1934.72±2.6118.035＜0.001抑郁評分干預前57.60±4.1057.57±4.220.0340.973干預后23.80±2.0130.27±3.2911.257＜0.001

3 討論

近些年，二胎、三胎等政策不斷開放，使得越來越多的家庭積極備孕。但是在這些家庭中，產(chǎn)婦的年齡相對較高，分娩風險高，外加身體等多因素影響，致使其無法采取自然分娩的形式，這就導致剖宮產(chǎn)人數(shù)逐漸增多[7-8]。剖宮產(chǎn)手術具有創(chuàng)傷性，術中需要配合行之有效的麻醉方案，以此確保胎兒順利取出，維護母嬰生命安全。同時，妊娠期間，婦女的病理、生理等均會發(fā)生較大的改變，這就使得其對麻醉要求的提升。其中腰硬聯(lián)合麻醉屬于剖宮產(chǎn)常用的麻醉形式，不僅能夠達到顯著的鎮(zhèn)痛效果，還可提高剖宮產(chǎn)手術有效性。但是在具體應用期間，麻醉方案易抑制產(chǎn)婦的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，這就需要重視護理方案的實施，以免產(chǎn)婦、胎兒受到不良影響。

個體化麻醉護理模式以麻醉方案為基礎，在產(chǎn)婦的圍術期應用，旨在確保麻醉的安全性，從而提高剖宮產(chǎn)手術的效果，改善產(chǎn)婦預后[9]。本研究結(jié)果可見，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%，低于參照組的17.77%，觀察組焦慮評分（25.56±2.19）分、抑郁評分（23.80±2.01）分均比參照組低（P＜0.05）。王綺雯等[10]相關研究指出，研究組焦慮分數(shù)（42.80±2.35）分、抑郁分數(shù)（43.10±2.38）分均低于對照組（P＜0.05），與本研究結(jié)果相似。應用個性化麻醉護理模式，通過不同時間節(jié)點與產(chǎn)婦進行交流，可使之掌握有關剖宮產(chǎn)、麻醉的更多知識、注意內(nèi)容等。在此情況下，產(chǎn)婦對麻醉、手術的恐懼程度減輕，焦慮感緩解。與此同時，為產(chǎn)婦創(chuàng)造舒適的手術室環(huán)境，利于促進其接受麻醉手術期間的舒適感[11]。在此情況下，麻醉操作、手術等，均能夠順利完成。疼痛不僅是生理現(xiàn)象，而且還是心理、環(huán)境等多因素共同作用的結(jié)果。個體化麻醉護理的應用，能夠減輕患者的負性情緒，進而降低其痛閾、耐痛閾。

本研究結(jié)果可見，干預3 d，觀察組總體健康（89.23±5.15）分等生活質(zhì)量指標均比參照組高（P＜0.05）。湯敏彥[12]有關研究指出，研究組患者生活質(zhì)量評分為（89.57±7.38）分高于對照組，這與本研究結(jié)果存在一定的相似性。究其原因，在術中安撫產(chǎn)婦的情緒，能夠使之焦慮、恐懼感減輕，進而降低其生理、心理方面的應激反應。同時，分享給產(chǎn)婦更多的手術、麻醉知識，可促進其分娩信心、自我控制感提高[13-14]。在此情況下，產(chǎn)婦的生理、心理舒適度提升，生活質(zhì)量改善。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不同時間護理干預，觀察組術后24 h 疼痛程度評分（3.56±0.42）分低于參照組（P＜0.05）。于文姣等[15]研究發(fā)現(xiàn)，研究組術后24 h VAS 疼痛評分為（2.14±0.59）分低于對照組，這與本研究結(jié)果一致。就個體化麻醉護理而言，能夠調(diào)動護理人員的積極性，并且還可強化護患之間的互動，進而改善護患關系。

綜上所述，個體化麻醉護理模式的應用，不僅能夠提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的護理效果，而且還可減輕其疼痛感。同時，還可降低并發(fā)癥的發(fā)生率，改善產(chǎn)婦的不良情緒，提升其生活質(zhì)量。