楊妙玲，侯慧芬，黃春鳳

1.廣州新海醫(yī)院，廣東 廣州 510300；2.廣東省遂溪縣人民醫(yī)院，廣東 遂溪 524000

冠心病（CHD）是老年人群好發(fā)的心血管疾病，多由情緒激動(dòng)、體力活動(dòng)等誘發(fā)，可致心前區(qū)突發(fā)壓榨痛或發(fā)作性絞痛。因冠心病病程長(zhǎng)、病情遷延難愈，需長(zhǎng)時(shí)間行藥物治療，促使患者心理彈性降低［1-2］。心理彈性水平可反映患者應(yīng)對(duì)壓力、挫折、創(chuàng)傷時(shí)個(gè)體的適應(yīng)能力，心理彈性水平高者具備更強(qiáng)的調(diào)控能力，且適應(yīng)性水平較高，可減輕心理負(fù)面情緒，維持身心健康［3-4］?；诖耍狙芯刻接懤夏闏HD患者心理彈性水平與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)及生活質(zhì)量的關(guān)系，為臨床護(hù)理提供依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月—2022 年12 月廣州新海醫(yī)院收治的166 例老年CHD 患者作為研究對(duì)象。采用整群抽樣法分析其心理彈性水平與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)及生活質(zhì)量的關(guān)系，以及影響老年CHD 患者心理彈性水平的危險(xiǎn)因素。166 例老年CHD 患者年齡60～84 歲，平均年齡（73.32±4.11）歲；男108 例，女58 例；人均月收入：＜2 500 元41 例，≥2 500元125例；受教育程度：初中及以下80例，高中及以上86例；婚姻狀況：已婚137 例，單身29 例；病程：＜5 年92例，≥5 年74 例；付費(fèi)方式：自費(fèi)29 例，醫(yī)保137 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60 歲，（2）符合CHD 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，（3）具備基本理解能力、溝通能力，（4）意識(shí)清醒。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）生命體征、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，（2）惡病質(zhì)，（3）嚴(yán)重代謝性疾病，（4）精神異常、認(rèn)知功能障礙，（5）肝腎功能嚴(yán)重不全，（6）腦血管疾病，（7）過(guò)敏體質(zhì)者。166 例老年CHD 患者一般資料具有可比性（P＞0.05）本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

（1）自制調(diào)查問(wèn)卷表，收集患者年齡、性別、人均月收入、受教育程度、婚姻狀況、病程、付費(fèi)方式等資料。（2） 心理彈性水平。 采用中文版心理彈性量表（CD-RISC）［6］評(píng)估患者心理彈性水平。CD-RISC量表包括樂(lè)觀、力量、堅(jiān)韌3個(gè)維度，共25個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)0～4 分，總分為100 分，得分≥70 分，表示心理彈性良好，得分＜70分，則表示心理彈性差，得分高低與心理彈性呈正比。（3）創(chuàng)傷后成長(zhǎng)情況。采用創(chuàng)傷后成長(zhǎng)評(píng)定量表（PTGI）［7］進(jìn)行評(píng)估，PTGI 量表共20 個(gè)條目，包含個(gè)人力量（4 個(gè)條目）、人生感悟（4 個(gè)條目）、與他人關(guān)系（6 個(gè)條目）、新的可能性（3 個(gè)條目）、自我轉(zhuǎn)變（3 個(gè)條目）5個(gè)維度，每個(gè)條目計(jì)0～5 分，評(píng)分越高，創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平越高。（4）生活質(zhì)量。采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）［8］評(píng)估患者的生活質(zhì)量，SF-36 量表包含軀體疼痛、軀體功能、生理職能、情感職能、心理健康、生命活力、社會(huì)功能、總體健康8 個(gè)維度，共計(jì)36 個(gè)條目，總分為100 分，得分高低與生活質(zhì)量呈正比。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析老年CHD患者心理彈性水平與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)及生活質(zhì)量的關(guān)系。（2）分析影響老年CHD患者心理彈性的危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)。相關(guān)性分析采用Pearson 分析，多因素使用多元逐步回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年CHD 患者心理彈性、創(chuàng)傷后成長(zhǎng)及生活質(zhì)量評(píng)分情況

老年CHD 患者心理彈性總分為（58.40±9.06）分，創(chuàng)傷后成長(zhǎng)總分為（74.65±8.65） 分，生活質(zhì)量總分為（550.24±52.49）分，各維度得分情況見(jiàn)表1。

表1 老年CHD患者心理彈性、創(chuàng)傷后成長(zhǎng)及生活質(zhì)量評(píng)分情況（±s）分

表1 老年CHD患者心理彈性、創(chuàng)傷后成長(zhǎng)及生活質(zhì)量評(píng)分情況（±s）分

項(xiàng)目CD-RISC量表樂(lè)觀力量堅(jiān)韌總分PTGI量表個(gè)人力量人生感悟與他人關(guān)系新的可能性自我轉(zhuǎn)變總分SF-36量表軀體疼痛軀體功能生理職能情感職能心理健康生命活力社會(huì)功能總體健康總分得分9.30±1.43 19.50±2.08 29.41±4.28 58.40±9.06 12.50±1.46 19.65±2.34 12.54±1.65 14.47±1.72 15.55±1.53 74.65±8.65 63.60±4.26 62.53±4.19 66.80±5.52 73.05±7.24 74.68±7.50 63.55±5.62 78.01±5.68 68.02±6.72 550.24±52.49

2.2 老年CHD 患者心理彈性水平與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)及生活質(zhì)量的相關(guān)性分析

老年CHD患者心理彈性水平與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)及生活質(zhì)量均呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 老年CHD患者心理彈性水平與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)及生活質(zhì)量的相關(guān)性分析結(jié)果

2.3 老年CHD患者心理彈性水平影響因素分析

單因素分析結(jié)果顯示：不同人均月收入、受教育程度、病程、付費(fèi)方式的老年CHD 患者心理彈性水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同年齡、性別、婚姻狀況的老年CHD患者心理彈性水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。多因素分析結(jié)果顯示：人均月收入少、受教育程度低、病程長(zhǎng)、付費(fèi)方式為自費(fèi)是影響老年CHD 患者心理彈性水平的高危因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表3 老年CHD患者心理彈性水平影響單因素分析結(jié)果

表4 老年CHD患者心理彈性水平影響多因素分析結(jié)果

3 討論

心理彈性是生理素質(zhì)的重要權(quán)數(shù)，也是心理健康的保護(hù)性因素，可適應(yīng)和動(dòng)態(tài)調(diào)控外界環(huán)境變化，降低應(yīng)激源帶來(lái)的負(fù)面影響［9-10］。面對(duì)疾病時(shí)，心理彈性高者會(huì)主動(dòng)積極的對(duì)自身狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整，以適應(yīng)現(xiàn)狀，同時(shí)可積極改善自身的不良生活和飲食習(xí)慣，預(yù)防或減輕心理應(yīng)激障礙或行為異常等，促進(jìn)疾病恢復(fù)［11-12］。

本研究結(jié)果顯示，老年CHD 患者心理彈性水平較低，原因在于因軀體原發(fā)疾病疼痛、勞動(dòng)能力喪失、各種社會(huì)角色缺失、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重、擔(dān)心家庭和社會(huì)支持喪失等壓力影響，老年CHD 患者會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張等不良情緒，進(jìn)而可導(dǎo)致其心理彈性水平下降，影響疾病恢復(fù)。本研究進(jìn)一步分析結(jié)果顯示，人均月收入少、受教育程度低、病程長(zhǎng)、付費(fèi)方式為自費(fèi)是影響老年CHD患者心理彈性水平的高危因素。分析其原因在于，一是經(jīng)濟(jì)收入水平低，自費(fèi)者面對(duì)高額的治療費(fèi)用顧慮較多，心理壓力較大，易產(chǎn)生家庭負(fù)罪感，促使其心理彈性水平降低；二是文化程度高者具備良好的知識(shí)儲(chǔ)備，且患病后能夠經(jīng)各種途徑獲取疾病相關(guān)知識(shí)，同時(shí)具備更好的理解能力，可更充分地理解醫(yī)護(hù)人員的宣教內(nèi)容，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，提高疾病認(rèn)知程度，積極、主動(dòng)地配合醫(yī)護(hù)人員實(shí)施治療及護(hù)理，促進(jìn)疾病改善，提高心理健康水平，心理彈性水平相對(duì)較高［13-14］；三是病程長(zhǎng)者疾病對(duì)自身所致的慢性耗損相對(duì)嚴(yán)重，同時(shí)患者長(zhǎng)期承受疾病及治療帶來(lái)的精神壓力、經(jīng)濟(jì)壓力，疾病不確定感強(qiáng)烈，對(duì)疾病預(yù)后相對(duì)悲觀，易產(chǎn)生消極態(tài)度，心理彈性水平較低［15-16］。因此，醫(yī)護(hù)人員需加強(qiáng)關(guān)注老年CHD患者情緒變化，積極、耐心地與其溝通，鼓勵(lì)患者釋放心理壓力，并重點(diǎn)講解治療的重要性，列舉治療成功案例，同時(shí)幫助患者尋求社會(huì)幫助，以降低經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，消除負(fù)性情緒，提升心理彈性水平。

創(chuàng)傷后成長(zhǎng)是生活中個(gè)體與創(chuàng)傷情境或創(chuàng)傷事件斗爭(zhēng)時(shí)而產(chǎn)生的積極性心理變化，有助于減少患者對(duì)軀體痛苦的過(guò)度關(guān)注與創(chuàng)傷性事件的消極感知，增加其對(duì)環(huán)境的接受程度與適應(yīng)性，更好地應(yīng)對(duì)創(chuàng)傷性事件，改善心理健康狀態(tài)，提高治療依從性，促進(jìn)病情恢復(fù)［17-18］。本研究結(jié)果顯示，老年CHD患者心理彈性水平與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)及生活質(zhì)量均呈正相關(guān)，提示心理彈性水平高者可獲得更多的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)，有助于其提高生活質(zhì)量。原因在于心理彈性水平高者認(rèn)知靈活性更高，遭遇創(chuàng)傷事件后能夠更好地調(diào)整認(rèn)知而獲得成長(zhǎng)，并可更積極的尋求社會(huì)支持，努力深化與好友之間的關(guān)系，加強(qiáng)人際關(guān)系的建設(shè)，并積極完善自我，努力克服疾病帶來(lái)的困難，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。此外，心理彈性高者擁有更好的精神承受力，能夠減輕疾病所帶來(lái)的消極反應(yīng)，樂(lè)觀看待挫折，積極面對(duì)疾病，有助于重建認(rèn)知，正性解決問(wèn)題，緩沖或抵御疾病造成的負(fù)面影響，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，提高創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平，有助于疾病恢復(fù)，進(jìn)而提升生活質(zhì)量［19-20］。

綜上所述，老年CHD患者心理彈性水平偏低，其水平高低與生活質(zhì)量、創(chuàng)傷后成長(zhǎng)呈正相關(guān)，臨床需關(guān)注經(jīng)濟(jì)收入水平低、受教育程度低、病程長(zhǎng)者的心理狀況，制定針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策，以改善患者心理彈性，提高創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平和生活質(zhì)量。