孔令龍，儲(chǔ)楊敏

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)附屬六安市中醫(yī)院，安徽 六安 237006；2.六安市中醫(yī)院，安徽 六安 237006）

隨著現(xiàn)代人的生活水平不斷提高，糖尿病的發(fā)病率逐年上升。目前，糖尿病被稱為第三大威脅人類健康的慢性非傳染性疾病，僅次于腫瘤、心血管疾病[1]。糖尿病可導(dǎo)致各類急慢性并發(fā)癥。糖尿病腎?。╠iabetic kidney disease,DKD）是糖尿病主要的微血管慢性并發(fā)癥之一[2]。根據(jù)2015年我國(guó)全國(guó)性流行病調(diào)查結(jié)果，DKD 已經(jīng)超過(guò)腎小球腎炎成為我國(guó)住院患者糖尿病腎病的首要原因，約21.3%的糖尿病患者伴有DKD，其中糖尿病所致DKD 人數(shù)達(dá)到0.24 億。DKD 是發(fā)生心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，在全球的高發(fā)病率帶來(lái)了全球性的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。DKD 目前的西醫(yī)治療尚無(wú)特效措施，主要以對(duì)癥支持治療為主，強(qiáng)調(diào)積極預(yù)防如改變生活方式、控制血糖血壓，早期篩查以及綜合干預(yù)等。但目前治療效果欠佳，不能很好地延緩DKD 的進(jìn)展[3]。糖尿病腎病的病機(jī)特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛以脾腎虧虛為主，標(biāo)實(shí)是指發(fā)病過(guò)程中瘀血、痰濕等邪毒阻滯，其中瘀血貫穿病程始末，疾病的證候主要表現(xiàn)為氣虛、血瘀。治療上多以健脾益腎、補(bǔ)氣活血為主，在臨床上取得不錯(cuò)的效果[4-6]。自擬健脾益腎活血方是六安市中醫(yī)院腎病科臨床長(zhǎng)期運(yùn)用，基于“脾腎相關(guān)”“腎絡(luò)瘀阻”等理論基礎(chǔ)，通過(guò)大量臨床實(shí)踐總結(jié)得出的經(jīng)驗(yàn)方，具有健脾益腎，補(bǔ)氣活血之功。筆者在此基礎(chǔ)上守正創(chuàng)新，依據(jù)《素問(wèn)·湯液醪醴論》中“平治于權(quán)衡，去菀陳莝，微動(dòng)四極，溫衣，繆刺其處，以復(fù)其形，開(kāi)鬼門(mén)，潔凈府”的相關(guān)理論加以溫針灸治療。已有相關(guān)研究證明，溫針灸改善DKD 患者的癥狀、病情發(fā)展以及預(yù)后[7]。本研究觀察方藥聯(lián)合溫針灸對(duì)DKD 脾腎氣虛兼血瘀型患者的療效及對(duì)腎臟纖維化指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021 年8 月至2022 年8 月在六安市中醫(yī)院腎病二科門(mén)診和病房收治的脾腎氣虛兼血瘀型DKD 患者64 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組各32 例。脫落4 例患者（對(duì)照組1例發(fā)生繼發(fā)性肺部感染，1 例停服中藥；觀察組1 例發(fā)生腦血管意外，1 例轉(zhuǎn)為血液透析），每組各完成30 例。對(duì)照組男15 例，女15 例，年齡35～76（55.36±5.22）歲，糖尿病病程1～11（5.92±0.91）年，腎病病程1～6（3.44±0.33）年，Mogensen糖尿病腎病分期：Ⅲ期15 例、Ⅳ期15 例；合并基礎(chǔ)疾病：高血壓17 例、冠心病13 例。治療組男14 例，女16 例，年齡34～76（55.22±5.13）歲，糖尿病病程1～11（5.81±1.05）年，腎病病程1～6（3.46±0.34）年，Mogensen 糖尿病腎病分期：Ⅲ期14 例、Ⅳ期16 例；合并基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?8例、冠心病12例。兩組性別、年齡、病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)辨證中醫(yī)證型參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]中脾腎氣虛兼血瘀證中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥：腹脹納呆便溏，腰膝酸軟，神疲乏力，痛有定處。次癥：少氣懶言，頭暈耳鳴。舌苔脈象：舌淡暗有紫斑，脈虛。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)微血管并發(fā)癥學(xué)組制定的《糖尿病腎病防治專家共識(shí)（2014年版）》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[9]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡35～76 歲；②符合《糖尿病腎病防治專家共識(shí)（2014 年版）》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③中醫(yī)辯證為脾腎氣虛兼血瘀型；④患者已簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①蛋白尿由其他病因產(chǎn)生者；②伴有心腦血管疾病者；③有精神因素不配合者；④既往半個(gè)月內(nèi)有嚴(yán)重感染者；⑤對(duì)本次研究項(xiàng)目相關(guān)藥物過(guò)敏者

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組在西醫(yī)基礎(chǔ)治療上加用厄貝沙坦（浙江華海制藥廠，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030016）150mg，每日1 次口服。西醫(yī)基礎(chǔ)治療：飲食控制如低鹽、低脂、低膽固醇、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，適當(dāng)?shù)牡倪\(yùn)動(dòng)，積極調(diào)控血壓、血糖、血脂等，連續(xù)治療8 周，均分為兩個(gè)療程。

1.5.2 治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用自擬健脾益腎活血方聯(lián)合溫針灸治療。方藥包括：炙黃芪30g、生白術(shù)12g、制大黃6g、當(dāng)歸10g、丹參12g、紅花8g、山藥15g、山萸肉12g、地龍5g、懷牛膝12g。上述諸藥均在六安市中醫(yī)院煎藥房機(jī)器濃煎至50mL，早晚各一次。溫針灸選取脾俞、腎俞、膈俞三個(gè)穴位。脾俞位于第11 胸椎棘突下，后正中線旁開(kāi)1.5 寸。腎俞位于第2腰椎棘突下，后正中線旁開(kāi)1.5寸。膈俞位于第7胸椎棘突下，后正中線旁開(kāi)1.5寸。具體方法：患者取俯臥位，使用75%酒精棉球?qū)ο鄳?yīng)俞穴和操作者的刺手和押手進(jìn)行消毒。選用云龍牌一次性使用無(wú)菌環(huán)柄針灸針（吳江市云龍醫(yī)療器械有限公司，規(guī)格：0.30×40mm）迅速直刺入穴0.5～1寸，通過(guò)提插捻轉(zhuǎn)等手法使患者的針刺部位得氣。然后取長(zhǎng)約2cm 艾卷，將一端中心扎一深1.5～2cm的小孔。然后將其插在針柄上，插牢、插正，并點(diǎn)燃施灸，溫度以患者感覺(jué)適宜為主，每穴每次可灸3壯，每次留針時(shí)長(zhǎng)20～30min，每日1次。

1.6 觀察指標(biāo)抽取入院第二天空腹靜脈血和用藥第8 周次日空腹靜脈血測(cè)定，使用全自動(dòng)全血分析儀，離心率300r/min分離血清后檢測(cè)。

1.6.1 腎功能指標(biāo)BUN、SCr 以全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)，同時(shí)收集患者治療前后的24h無(wú)菌尿液，應(yīng)用鄰苯三酚紅鉬比色法測(cè)定尿24h蛋白。

1.6.2 血糖血脂指標(biāo) 分別測(cè)量治療前后TC、TG、FBG、HbA1c，其中HbA1c以酶聯(lián)免疫法（ELISA）進(jìn)行檢測(cè)。

1.6.3 腎臟纖維化指標(biāo)CysC、TIMP-1 、TGF-β1、CⅣ各項(xiàng)指標(biāo)均選擇ELISA檢測(cè)。

1.6.4 中醫(yī)證候療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)脾腎氣虛兼血瘀型患者進(jìn)行量化評(píng)分。將各個(gè)癥狀按照無(wú)、輕度、中度、重度分別對(duì)應(yīng)0 分、2 分、4 分、6 分。次癥分別對(duì)應(yīng)0 分、1 分、2 分、3 分。舌苔脈象各計(jì)1 分，分別記錄證候總積分。相關(guān)計(jì)算公式：（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。有效率＝有效病例數(shù)/總病例數(shù)×100%。①臨床控制：證候積分減少≥95%；②顯效：70%≤證候積分減少＜95%；③有效：30%≤證候積分減少＜70%；④無(wú)效：證候積分減少＜30%?？傆行剩剑ㄅR床控制+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.6.5 安全性指標(biāo)治療過(guò)程中血、尿、糞常規(guī)、生化指標(biāo)、心電圖的變化情況以及患者用藥過(guò)程中是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。

1.7 統(tǒng)計(jì)方法計(jì)量資料以均值加減標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間均值比較采用兩獨(dú)立樣本t/t'檢驗(yàn)，自身前后對(duì)照均值比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。無(wú)序計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（f）、構(gòu)成比（P）表示，采用χ2檢驗(yàn)；均由SPSS 19.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。兩樣本等級(jí)資料比較，采用Ridit分析/Mann-Whitney U檢驗(yàn)，由DPS 7.05進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 SCr、BUN、24 小時(shí)尿蛋白定量水平比較治療前兩組指標(biāo)無(wú)顯著差異（P＞0.05），治療后兩組SCr、BUN、24 小時(shí)尿蛋白定量均降低（P＜0.05），且治療組SCr、BUN、24小時(shí)尿蛋白定量水平更低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后SCr、BUN、24小時(shí)尿蛋白定量水平比較（± s）

表1 兩組治療前后SCr、BUN、24小時(shí)尿蛋白定量水平比較（± s）

注：與治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組比較，②P＜0.05

組別對(duì)照組治療組例數(shù)30 30時(shí)間治療前治療后治療前治療后Scr（c/μmol·L-1）936.17±155.28 873.24±126.53①935.33±166.45 801.42±94.65①②BUN（c/mmol·L-1）23.88±2.65 17.24±1.53①23.57±2.46 11.36±1.24①②24 h尿蛋白定量（m/mg）1 461.21±120.26 1 286.51±179.33①1 573.77±113.52 1 032.66±103.11①②

2.2 TC、TG、FBG、HbA1c 水平比較治療前兩組指標(biāo)無(wú)顯著差異（P＞0.05），治療后兩組TC、TG、FBG、HbA1c 均降低（P＜0.05），且治療組TC、TG、FBG、HbA1c水平更低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后TC、TG、FBG、HbA1c水平比較（± s）

表2 兩組治療前后TC、TG、FBG、HbA1c水平比較（± s）

注：與治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組比較，②P＜0.05

組別對(duì)照組治療組例數(shù)30 30時(shí)間治療前治療后治療前治療后TC（c/mmol·L-1）7.58±0.12 6.11±0.44①7.56±0..28 4.11±0.36①②TG（c/mmol·L-1）4.78±0.83 3.24±0.62①4.76±0.74 1.78±0.35①②FBG（c/mmol·L-1）9.45±1.23 7.73±1.12①9.42±1.22 5.22±1.12①②HbA1c/%9.35±0.77 7.46±0.82①9.33±0.79 6.17±0.82①②

2.3 CysC、TIMP-1、TGF-β1、CⅣ水平比較治療前后兩組指標(biāo)無(wú)顯著差異（P＞0.05），治療后兩組CysC、TIMP-1、TGF-β1、C Ⅳ指標(biāo)均降低（P＜0.05），且治療組兩組CysC、TIMP-1、TGF-β1、CⅣ水平更低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后CysC、TIMP-1、TGF-β1、CⅣ水平比較（± s）

表3 兩組治療前后CysC、TIMP-1、TGF-β1、CⅣ水平比較（± s）

注：與治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組比較，②P＜0.05

組別對(duì)照組治療組CⅣ（μg/L）155.88±10.72 81.33±7.86①166.55±11.55 50.32±4.67①②例數(shù)30 30 30時(shí)間治療前治療后治療前治療后CysC（mmol/L）1.17±0.15 0.83±0.08①1.10±0.16 0.62±0.12①②TIMP-1（ng/m L）2450.51±312.44 1237.69±188.69①2561.28±324.52 914.41±157.88①②TGF-β1（ng/m L）211.21±17.11 150.11±12.88①230.21±20.8 111.41±11.88①②

2.4 中醫(yī)癥候療效治療組總有效率為86.7%，明顯高于對(duì)照組50.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后中醫(yī)證候療效水平比較（f，P）

2.5 藥物副作用治療期間無(wú)明顯副作用出現(xiàn)。

3 討論

患者在長(zhǎng)期高血糖的狀態(tài)下，糖類脂肪、血管活血物質(zhì)等代謝紊亂，血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，導(dǎo)致腎小球在各種影響因素作用下逐漸發(fā)生腎小球硬化，進(jìn)一步導(dǎo)致腎小球結(jié)構(gòu)與功能被破壞，產(chǎn)生蛋白尿、水腫、高血壓等一系列癥狀[10]，久而久之將發(fā)展為DKD。就目前的醫(yī)學(xué)發(fā)展，DKD 的發(fā)病機(jī)制尚不清楚?？傮w來(lái)說(shuō)，是在一定遺傳背景下，由長(zhǎng)期高血糖導(dǎo)致的糖脂代謝異常、血流動(dòng)力學(xué)改變、血管活血物質(zhì)代謝異常、炎癥因子等多種原因參與下，最終造成腎損傷，即為DKD。目前對(duì)DKD 的治療多為對(duì)癥治療，并且治療手段相對(duì)有限。厄貝沙坦是治療DKD的常用藥物之一，作用機(jī)制除了能夠通過(guò)拮抗血管緊張素Ⅱ降低血壓之外，還能降低腎小球毛細(xì)血管內(nèi)壓，減輕尿蛋白，進(jìn)而延緩腎臟疾病的進(jìn)展。但是該藥長(zhǎng)期服用會(huì)產(chǎn)生頭暈、水腫等不良反應(yīng)以及一定的毒副作用[11]。因此，在選擇西藥治療的同時(shí)，還應(yīng)去探索中醫(yī)中藥的治療方法。

古代沒(méi)有DKD這一概念，但根據(jù)中醫(yī)古籍中相關(guān)臨床表現(xiàn)的描述多歸屬為虛勞、水腫、關(guān)格、腎消、癃閉、腎勞、尿濁等病癥。消渴病名最早見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)·奇病論》“肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴”闡述了消渴病的病因病機(jī)。北宋·趙佶在《圣濟(jì)總錄·消渴門(mén)》中記載有：“腎主水，腎氣虛衰，氣化失常，開(kāi)闔不利，能為水腫”指出消渴病經(jīng)久不止演化為DKD 的病機(jī)特點(diǎn)。金·劉完素《三消論》：“若渴而飲水不絕，腿消瘦而小便有脂液者，名曰腎消”。《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》：“消渴病久，腎氣受傷，腎氣虛衰，小便至甜，有膏?！鄙鲜鰞善涊d與現(xiàn)代糖尿病腎病的癥狀極為相似。關(guān)于糖尿病腎病的病因病機(jī)主要與先天腎虛、飲食失節(jié)、情志失調(diào)、勞倦失度有關(guān)。《素問(wèn)·至真要大論》有云：“諸濕腫滿，皆屬于脾”提示脾胃受損過(guò)度與水腫發(fā)病密切相關(guān)。宋代趙佶所著《圣濟(jì)總錄》提到：“消渴病久，腎氣受傷”指出糖尿病后期終將影響及腎。脾主運(yùn)化，主統(tǒng)血，在體合肉，主四肢。脾失健運(yùn)，或?yàn)榻蛞狠敳颊系K而見(jiàn)水濕痰飲如水腫等病理產(chǎn)物。腎者主水。在《素問(wèn)·逆調(diào)論》：“腎者主水，主津液”表明腎氣參與津液臟腑代謝，腎氣虧虛，不能調(diào)控全身津液輸布，進(jìn)一步出現(xiàn)水腫。腎為胃之關(guān)，《素問(wèn)·水熱穴論》：“腎者，胃之關(guān)也，關(guān)門(mén)不利，故聚水而從其類也，上下溢于皮膚，故為胕腫”。綜上所言，脾腎氣虛共同加劇疾病的進(jìn)展。久病必虛，病久脾腎氣虛加劇，氣虛無(wú)力推動(dòng)血行，導(dǎo)致血行遲緩，血流不暢，發(fā)為血瘀。瘀血阻滯氣機(jī)運(yùn)行，水液分布失衡，進(jìn)一步導(dǎo)致癥狀加重。如《血證論·發(fā)渴》所論：“瘀血發(fā)渴者，以津液之生，其根出于腎水……有瘀血，則氣為血阻，不得上升，水津因不得隨氣上布”。因此，治療應(yīng)以健脾益腎，補(bǔ)氣活血為基礎(chǔ)。自擬健脾益腎活血方是六安市中醫(yī)院腎病科的經(jīng)驗(yàn)方。方中炙黃芪味甘、偏溫，歸肺、脾經(jīng)，行氣利水，補(bǔ)中益氣，大補(bǔ)脾腎二臟。當(dāng)歸、生白術(shù)、山藥、山萸肉共為臣藥。方中臣藥當(dāng)歸甘、辛、溫，歸肝、心、脾經(jīng)，功為補(bǔ)血活血之要藥。與炙黃芪君臣配伍共奏補(bǔ)氣活血、化瘀散絡(luò)之功。生白術(shù)性溫，歸脾、胃經(jīng)，功為健脾益氣，燥濕利水。山藥甘、平，歸脾、肺、腎經(jīng)。山萸肉酸、澀，性微溫，歸肝、腎經(jīng)。山藥益氣健脾補(bǔ)腎，與山萸肉同用，加強(qiáng)脾腎同補(bǔ)功。方中制大黃、丹參、紅花、地龍共為佐藥，制大黃苦寒峻下，滌蕩胃腸邪毒積滯，使其從二便而下。丹參、紅花其性味歸經(jīng)相似，自古有“一味丹參，功同四物”之說(shuō)。丹參、紅花兩者合用活血補(bǔ)血，與地龍合用活血而不傷正。牛膝作為引經(jīng)藥，其味苦、酸，歸肝、腎經(jīng)，既能通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，又能引藥直達(dá)病所?，F(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為，黃芪具有控制血糖、改善微循環(huán)、保護(hù)腎臟等功效[12]。大黃中的大黃素能減輕腎臟對(duì)尿蛋白的排泄[13]。丹參中的丹參酚酸和丹參酮能通過(guò)不同的途徑抑制DKD 腎臟纖維化的進(jìn)程[14]。紅花黃色素注射液可改善早期DKD患者的糖代謝紊亂以及延緩DKD腎臟纖維化的進(jìn)展[15]。

溫針灸就是針灸和艾灸的結(jié)合，艾灸通過(guò)針體將其熱量疏散至局部穴位，能夠促進(jìn)經(jīng)脈氣血的運(yùn)行，活血化瘀，降低血液粘稠度，提高機(jī)體自身免疫力[16]。相關(guān)研究表明，針刺腎腧穴、膈腧穴可以降低患者腎功能相關(guān)指標(biāo)，改善腎功能，減少氧化應(yīng)激反應(yīng)、降低炎癥反應(yīng)以及轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子等，提高DKD 患者的臨床療效[17]。脾俞、腎俞屬背俞穴，為補(bǔ)腎健脾要穴。膈俞乃八會(huì)穴之血會(huì)，主治血瘀諸癥。對(duì)以上穴位采用溫針灸治療，從而進(jìn)一步幫助改善脾腎氣虛兼血瘀型DKD患者的生活質(zhì)量。

SCr、BUN 是反應(yīng)腎衰竭的常用指標(biāo)，配合監(jiān)測(cè)24 小時(shí)尿蛋白定量可以較好的反應(yīng)患者的腎功能狀態(tài)，對(duì)于評(píng)估DKD患者的療效和預(yù)后有著重大意義。DKD 的進(jìn)展過(guò)程中常常出現(xiàn)脂質(zhì)代謝紊亂，TC、TG 是很有效的檢測(cè)指標(biāo)。對(duì)FBG、HbA1c進(jìn)行檢測(cè)可以較好的反應(yīng)患者近期的血糖變化情況，從而有利于控制血糖，延緩DKD的進(jìn)展。伴隨疾病的進(jìn)展如果不能很好的控制病情，腎臟會(huì)逐漸出現(xiàn)纖維化的病理改變，到后期將發(fā)展為終末期腎病[18]。有關(guān)研究表明，血清CysC、TIMP-1、TGF-β1、CⅣ等都是腎臟纖維化的有效指標(biāo)[19-21]。

本次研究采用中西醫(yī)結(jié)合治療的方法，使用自擬健脾益腎活血方聯(lián)合溫針灸配合西醫(yī)基礎(chǔ)治療治療DKD患者，治療后治療組SCr、BUN、24小時(shí)尿蛋白定量、TC、TG、FBG、HbA1c 水平明顯低于對(duì)照組，表明自擬健脾益腎活血方聯(lián)合溫針灸在改善腎功能、調(diào)控血糖血脂的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。進(jìn)一步比較患者CysC、TIMP-1、TGF-β1、CⅣ以及中醫(yī)證候積分，研究表明，經(jīng)過(guò)治療后治療組指標(biāo)積分明顯低于對(duì)照組指標(biāo)，表明自擬健脾益腎活血方聯(lián)合溫針灸治療可以有效降低腎臟纖維化指標(biāo)，改善患者癥狀，提高臨床療效。

綜上所述，脾腎氣虛兼血瘀型DKD患者使用自擬健脾益腎活血方聯(lián)合溫針灸治療能有效降低患者血糖水平，減輕蛋白尿，延緩DKD 患者腎臟纖維化的進(jìn)程，改善腎臟功能。其臨床效果顯著，值得在臨床進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。但是考慮在研究時(shí)對(duì)照組和治療組兩組樣本量較少，仍存在一定不足之處，下一步期待臨床上大樣本、多數(shù)據(jù)、高質(zhì)量的研究為自擬健脾益腎活血方聯(lián)合溫針灸治療DKD 提供更多的臨床證據(jù)。