華 磊

（曹縣人民醫(yī)院麻醉科，山東 菏澤 274400）

老年患者因?yàn)槠鞴俟δ軠p退，對(duì)麻醉藥物更加敏感，耐受性比較差，且代謝與排泄能力減弱，影響了患者術(shù)后復(fù)蘇，增大了麻醉風(fēng)險(xiǎn)。此外，手術(shù)創(chuàng)傷與術(shù)后疼痛是促進(jìn)內(nèi)源性活性物質(zhì)釋放的主要原因，增大了心臟耗氧量，提高了心肌梗死、心肌缺血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。有關(guān)研究表明，在老年患者圍術(shù)期中，心肌損傷是導(dǎo)致患者死亡的主要原因[1]。為此，在老年腹部手術(shù)治療中，應(yīng)選擇適合的麻醉藥物與麻醉方式，以此減輕患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，最大限度地確保患者生命安全。羅哌卡因是一種酰胺局部麻醉藥物，可對(duì)神經(jīng)細(xì)胞鈉通道予以抑制，從而阻斷神經(jīng)興奮與傳導(dǎo)，是臨床常用的麻醉藥物[2]。七氟醚是一種常用的吸入性麻醉藥物，具有誘導(dǎo)快、易調(diào)節(jié)麻醉深度、蘇醒快、副作用輕等優(yōu)勢(shì)，在老年腹部手術(shù)麻醉中得到了廣泛應(yīng)用[3]?；诖耍瑸榱诉M(jìn)一步探討羅哌卡因硬膜外麻醉聯(lián)合七氟醚吸入全麻的應(yīng)用效果，現(xiàn)選擇2021年7月至2022年12月行腹部手術(shù)治療的老年患者88例進(jìn)行研究，總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年7月至2022年12月行腹部手術(shù)治療的老年患者88例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成兩組，組別為對(duì)照組與研究組，每組44例。對(duì)照組：男23例，女21例；年齡60～85歲，平均年齡（70.25±3.68）歲；體質(zhì)量55～81 kg，平均體質(zhì)量（68.24±4.25）kg。研究組：男22例，女22例；年齡61～84歲，平均年齡（70.84±3.16）歲；體質(zhì)量54～82 kg，平均體質(zhì)量（69.05±4.68）kg。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量比較不具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。本研究獲得了曹縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有患者或者家屬都知情同意并參與研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有手術(shù)指征；②耐受手術(shù)；③可正常溝通，意識(shí)清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：①易過敏體質(zhì)或者對(duì)麻醉藥物過敏；②伴有凝血功能障礙；③伴有嚴(yán)重感染性疾?。虎芎喜⒏?、腎等重要器官嚴(yán)重功能障礙；⑤伴有精神疾病或者認(rèn)知障礙。

1.2 麻醉方法 給予對(duì)照組羅哌卡因（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060137，規(guī)格：10 mL∶100 mg）硬膜外麻醉，于患者T8～9之間實(shí)施硬膜外穿刺，留置導(dǎo)管3 cm；回抽無腦脊液與血液時(shí)，輸注6 mg羅哌卡因+100 mL生理鹽水，持續(xù)輸液維持量為6 mL/h，自控給藥量每次7 mL，鎖定時(shí)間30 min。

給予研究組羅哌卡因硬膜外麻醉聯(lián)合七氟醚（魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080681，規(guī)格：100 mL/瓶）吸入全麻，羅哌卡因硬膜外麻醉與對(duì)照組操作一致，七氟醚吸入全麻，總量控制在0.8～1.0 MAC。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者蘇醒質(zhì)量、生命體征指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)、蘇醒期躁動(dòng)情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況，之后統(tǒng)計(jì)比較兩組的觀察結(jié)果。①蘇醒質(zhì)量：對(duì)患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間進(jìn)行觀察記錄。②生命體征指標(biāo)：對(duì)患者麻醉前（T0）、誘導(dǎo)插管時(shí)（T1）、切皮時(shí)（T2）、手術(shù)探查時(shí)（T3）、拔管時(shí)（T4）、拔管后10 min（T5）時(shí)心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）進(jìn)行觀察記錄。③血?dú)庵笜?biāo)：采用血?dú)夥治鰞x（廠家：北京航軒科技發(fā)展有限公司，型號(hào)：290PQ）對(duì)患者T0、T1、T2、T3、T4、T5時(shí)二氧化碳分壓（PaCO2）、氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）進(jìn)行檢測(cè)與記錄。④蘇醒期躁動(dòng)情況[4]：采用蘇醒期躁動(dòng)量表（PAED）對(duì)患者拔管時(shí)（S1）、拔管后10 min（S1）、出麻醉恢復(fù)室（S3）時(shí)躁動(dòng)發(fā)生情況進(jìn)行評(píng)估，分值范圍0～5分：0分為無躁動(dòng)；1～3分為輕微躁動(dòng)，可言語(yǔ)安撫；4分為明顯躁動(dòng)，伴有自主拔管現(xiàn)象；5分為劇烈躁動(dòng)，需要按壓束縛。⑤不良反應(yīng)：對(duì)患者發(fā)生惡心嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留等情況進(jìn)行觀察記錄，發(fā)生率=（惡心嘔吐例數(shù)+皮膚瘙癢例數(shù)+尿潴留例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將研究獲得的數(shù)據(jù)輸入SPSS 24.0軟件中進(jìn)行檢驗(yàn)分析。計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，給予χ2值計(jì)算；計(jì)量資料以()表示，采用t值計(jì)算，重復(fù)測(cè)量資料進(jìn)行Mauchly球性檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者蘇醒質(zhì)量對(duì)比 與對(duì)照組比較，研究組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者蘇醒質(zhì)量對(duì)比（min，）

表1 兩組患者蘇醒質(zhì)量對(duì)比（min，）

組別例數(shù)自主呼吸恢復(fù)時(shí)間蘇醒時(shí)間拔管時(shí)間研究組4411.98±2.3213.83±2.7815.48±3.79對(duì)照組4414.15±2.2816.38±2.3220.31±3.38 t值4.4254.6716.309 P值＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)生命體征指標(biāo)對(duì)比 在T2、T3、T4、T5時(shí)，研究組HR、MAP明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)生命體征指標(biāo)對(duì)比（）

表2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)生命體征指標(biāo)對(duì)比（）

注：HR：心率；MAP：平均動(dòng)脈壓；T0：麻醉前；T1：誘導(dǎo)插管時(shí)；T2：切皮時(shí)；T3：手術(shù)探查時(shí)；T4：拔管時(shí)；T5：拔管后10 min。1 mmHg=0.133kPa

HR（次/min）T0T1T2T3T4T5研究組4469.01±5.1269.71±5.0169.02±5.1172.21±5.2174.43±5.0568.54±5.15對(duì)照組4470.12±5.5470.97±5.2588.36±5.2689.41±5.6886.57±5.3887.39±5.84 t值0.9761.15217.49314.80310.91316.058 P值0.3320.253＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001 F時(shí)間=83.053，P時(shí)間＜0.001、F組間=790.360，P組間＜0.001、F交互=52.904，P交互＜0.001組別例數(shù)MAP（mmHg）T0T1T2T3T4T5研究組4491.67±6.2683.45±6.3780.35±6.36 90.36±6.4185.36±6.3782.64±6.68對(duì)照組4492.12±6.5184.97±6.4895.36±6.25100.12±6.3697.24±6.3795.12±6.75 t值0.3311.11011.1667.1708.7488.717 P值0.7420.2700＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001 F時(shí)間=31.684，P時(shí)間＜0.001、F組間=225.486，P組間＜0.001、F交互=16.004，P交互＜0.001組別例數(shù)

2.3 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比 相較于對(duì)照組，研究組T3、T4、T5時(shí)PaCO2更低，PaO2更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比（）

表3 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比（）

注：PaCO2：二氧化碳分壓；PaO2：氧分壓；SaO2：血氧飽和度；T0：麻醉前；T1：誘導(dǎo)插管時(shí)；T2：切皮時(shí)；T3：手術(shù)探查時(shí)；T4：拔管時(shí)；T5：拔管后10 min。

PaCO2（kPa）T0T1T2T3T4T5研究組446.67±0.846.70±0.797.11±0.817.31±0.887.35±0.867.38±0.89對(duì)照組446.69±0.836.71±0.787.12±0.838.01±0.818.02±0.808.03±0.83 t值0.1120.0600.0573.8823.7843.543 P值0.9110.9520.955＜0.001＜0.001＜0.001 F時(shí)間=34.027，P時(shí)間＜0.001、F組間=20.963，P組間＜0.001、F交互=7.514，P交互＜0.001組別例數(shù)PaO2（kPa）T0T1T2T3T4T5研究組4411.52±1.3511.32±1.5210.72±1.429.15±1.249.16±1.349.08±1.34對(duì)照組4411.51±1.3111.38±1.5510.73±1.448.23±1.158.23±1.298.20±1.16 t值0.0350.1830.0333.6083.3173.294 P值0.9720.8550.9740.0010.0010.001 F時(shí)間=100.202，P時(shí)間＜0.001、F組間=8.391，P組間＜0.001、F交互=8.342，P交互＜0.001組別例數(shù)SaO2（%）T0T1T2T3T4T5研究組4499.01±0.6298.95±0.6898.85±0.6598.79±0.6998.79±0.6498.89±0.63對(duì)照組4499.08±0.6598.98±0.6798.88±0.6698.77±0.6598.78±0.6298.87±0.61 t值0.5170.2080.2150.1400.0740.151 P值0.6070.8350.8300.8890.9410.880 F時(shí)間=82.000，P時(shí)間＜0.001、F組間=2.248，P組間＜0.137、F交互=82.000，P交互＜0.001組別例數(shù)

2.4 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)PAED分值對(duì)比 在S1、S2、S3時(shí)，研究組PAED分值明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)PAED分值對(duì)比（分，）

表4 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)PAED分值對(duì)比（分，）

PAED：蘇醒期躁動(dòng)量表；S1：拔管時(shí)；S2：拔管后10 min；S3：出麻醉恢復(fù)室

組別例數(shù)S1S2S3研究組441.34±0.351.11±0.231.08±0.21對(duì)照組442.02±0.431.91±0.341.90±0.37 t值8.13512.92812.785 P值＜0.001＜0.001＜0.001

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 針對(duì)不良反應(yīng)發(fā)生率而言，研究組與對(duì)照組對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表5。

表5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[例(%)]

3 討論

手術(shù)創(chuàng)傷是引起患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)的主要因素，在老年患者腹部手術(shù)中，因?yàn)閯?chuàng)傷比較大，導(dǎo)致患者內(nèi)臟受到牽拉，加之迷走神經(jīng)反射亢進(jìn)，導(dǎo)致無法有效被硬膜外阻滯予以抑制，極易致使患者術(shù)中出現(xiàn)不適感[5]。為此，在老年腹部手術(shù)治療中，應(yīng)選擇適合的麻醉方式與藥物，以此達(dá)到預(yù)期的麻醉深度，進(jìn)一步提高手術(shù)效果及預(yù)后。

在老年腹部手術(shù)治療中，硬膜外麻醉聯(lián)合吸入全麻的應(yīng)用日益普遍，能夠有效減輕手術(shù)創(chuàng)傷，降低應(yīng)激反應(yīng)，以此取得良好的手術(shù)效果[6]。在硬膜外麻醉中，羅哌卡因是一種常用藥物，能夠?qū)ι窠?jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)予以逆性阻滯，具有麻醉與鎮(zhèn)痛的雙重作用，小劑量用藥可發(fā)揮感覺阻滯伴局限性非進(jìn)行性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯的作用[7]。相較于其他局部麻醉藥物，羅哌卡因的用藥安全性更高，幾乎不會(huì)產(chǎn)生心臟毒性與神經(jīng)毒性，且伴有明顯的運(yùn)動(dòng)阻滯與感覺阻滯分離的現(xiàn)象。七氟醚是一種具有芳香氣味的麻醉藥物，具有蘇醒快、麻醉維持平穩(wěn)、易于控制麻醉深度等優(yōu)勢(shì)，且不會(huì)對(duì)呼吸道產(chǎn)生刺激作用，與其他吸入性麻醉藥物相比，七氟醚肝毒性較低，即代謝過程中不會(huì)形成反應(yīng)性代謝產(chǎn)物，降低了肝毒性風(fēng)險(xiǎn)，更易于患者接受，臨床應(yīng)用安全性非常高[8-9]。除此之外，在吸入全麻中應(yīng)用七氟醚后，可以顯著減少肌松藥物與鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用，可有效縮短患者麻醉蘇醒時(shí)間，應(yīng)用優(yōu)勢(shì)明顯。

本研究結(jié)果表明：與對(duì)照組比較，研究組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間更短（P＜0.05），針對(duì)不良反應(yīng)發(fā)生率而言，研究組與對(duì)照組對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），由此可以說明，羅哌卡因硬膜外麻醉聯(lián)合七氟醚吸入全麻對(duì)提高老年腹部手術(shù)患者的蘇醒質(zhì)量有著非常積極的作用，且不會(huì)明顯增加不良反應(yīng)的發(fā)生，具有良好的安全性。究其原因可能如下：在老年腹部手術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用硬膜外麻醉與吸入全麻，能夠充分發(fā)揮優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的作用，有效阻斷手術(shù)疼痛刺激傳導(dǎo)至中樞神經(jīng)，進(jìn)而抑制交感神經(jīng)，減輕手術(shù)創(chuàng)傷；同時(shí)還可以抑制兒茶酚胺的釋放，提高鎮(zhèn)痛效果，完全放松肌肉，并減少全麻用藥劑量，在一定程度上提高麻醉安全性[10]。

本研究結(jié)果顯示：在T2、T3、T4、T5時(shí)，研究組HR、MAP明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；相較于對(duì)照組，研究組T3、T4、T5時(shí)PaCO2更低，PaO2更高（P＜0.05）；在S1、S2、S3時(shí)，研究組PAED分值明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），與有關(guān)文獻(xiàn)[11-12]的研究結(jié)果非常接近。由此可以看出，羅哌卡因硬膜外麻醉聯(lián)合七氟醚吸入全麻對(duì)穩(wěn)定老年腹部手術(shù)患者的生命體征與血?dú)庵笜?biāo)有著十分積極的意義，同時(shí)還可以減輕患者蘇醒期躁動(dòng)程度，臨床應(yīng)用價(jià)值非常高。

綜上所述，老年腹部手術(shù)患者應(yīng)用羅哌卡因硬膜外麻醉聯(lián)合七氟醚吸入全麻后，能夠顯著提高患者蘇醒質(zhì)量，穩(wěn)定患者生命體征與血?dú)庵笜?biāo)，減輕患者蘇醒期躁動(dòng)，具有安全、可靠的特點(diǎn)。